Механическая желтуха при циррозе печени

Что надо знать о желтухе

Желтуха представляет собой комплекс патологических изменений, способных негативно отражаться не лишь на печени, а и на других внутренних органах человека. В любом случае развитие желтухи всегда свидетельствует, что в организме нарушен обмен билирубина. Рассмотрим основные виды болезни, причины, особенности лечения.

Желтуха: виды

Симптоматика, а также способы лечения полностью зависят от того, в какой стадии протекает заболевание, какой вид для него характерен. Рассмотрим формы, характерные для этого недуга. Они отличаются между собой причинами, которые спровоцировали развитие недуга. Итак, первый вид – гемолитическая желтуха. Основными факторами риска являются:

  • наличие патологического разрушения эритроцитов;
  • скопление билирубина в чрезмерном количестве, проблемы с выведением его из человеческого организма.

Возникшее состояние способно стать мощным толчком для развития самых разных патологий, нарушений. К ним, например, относят лимфосаркому, анемию, а также тропическую малярию. Нередко данный вид желтухи начинает развиваться вследствие воздействия на организм человека токсических веществ, содержащихся в лекарственных средствах. Нужно помнить, что лечение назначает только врач, после детального обследования пациента.

Следующая форма желтухи называется печёночной. Она появляется вследствие нарушения работы гепатоцитов (печеночных клеток), которое нередко возникает на фоне того, что содержание прямого билирубина в крови превышает норму. Провоцировать такую желтуху способны:

  • алкогольные гепатиты;
  • цирроз печени;
  • вирусные гепатиты;
  • поражения печени лекарственными препаратами.

Симптоматика такой разновидности болезни:

  • пожелтение кожных покровов;
  • тошнота;
  • боли в правом подреберье;
  • отсутствие аппетита;
  • изменения окраса каловых масс, мочи.

Методы лечения полностью зависят от факторов, которые спровоцировали появление недуга. Кстати, иногда врачи назначают и лечение взрослых людей в домашних условиях, но об этом поговорим немного позднее. Продолжим рассматривать разные виды заболевания.

Особенности неонатальной желтухи

Способна развиваться сразу после рождения. Основной причиной является наличие большого количества билирубина в крови человека. Часто такое нарушение возникает из-за незрелости клеток печени. Также может появиться как результат усиленной выработки билирубина, невозможности сыворотки осуществить связывание данного вещества. Иногда лечение такой патологии требует проведения неотложной терапии. Кстати, непрямой билирубин – нейротоксический яд. В некоторых случаях он способен спровоцировать поражение коры головного мозга.

Паренхиматозная, конъюгационная желтуха

Является весьма популярной. Возникает из-за того, что происходит нарушение структуры, работоспособности печеночных клеток. Чаще всего её провоцируют цирроз печени, вирусный гепатит, протекающий в острой форме. Признаки недуга – пожелтение, со временем и покраснение кожного покрова, увеличение печени, появление сосудистых звездочек.
Конъюгационная форма – не самостоятельная болезнь.

Развивается по причине нарушенного превращения непрямого билирубина. Это становится толчком для повышения его количества в человеческом организме. Такой вид недуга чаще диагностируется у новорожденных детей, но у взрослых тоже возможно её развитие. Нередко возникает из-за использования лекарств. Ещё она может быть результатом врожденных патологических состояний. Лечение подбирается только после комплексного обследования.

Появление физиологической желтухи

Чаще всего она возникает у новорожденных, а не у взрослых потому, что кроха только начинает адаптироваться к окружающей среде, и его ферментная система является не созревшей. Иногда физиологическая желтуха начинает беспокоить недоношенных малышей, деток с сильно ослабленным иммунитетом. Симптомы болезни – сонливое состояние, пожелтение слизистых, кожных покровов. Диагностика, лечение желтухи у детей – обязательные мероприятия.

Как проявляется механическая желтуха?

Данный тип недуга представляет собой патологический синдром, который начинается на фоне того, что нарушен отток желчи. Проще говоря, желчь не может свободно передвигаться в 12-пертсную кишку, поскольку ей мешают механические препятствия. Такая непроходимость желчных путей появляется в роли осложнения заболеваний:

  • билиарной системы;
  • поджелудочной железы человека.

Механическая желтуха подаёт такие признаки: пожелтение слизистых, кожи, белковых оболочек глаз. Кроме того, темнеет моча, кал становится бесцветным, возникает зуд кожного покрова.
Распространенными причинами такой разновидности желтухи у взрослых являются:

  • злокачественные опухоли;
  • желчнокаменная болезнь.

Если вовремя не начать лечение, у взрослых может наблюдаться множество негативных осложнений, способных привести к летальному исходу.

Лечение желтухи

Эффективное лечение для взрослых заключается в том, что для начала врачи должны определить конкретную причину, которая способствовала развитию заболевания. Не забывайте, что малейшие подозрительные симптомы говорят о том, что нужно поскорее обратиться за медицинской помощью. Зачастую для лечения легких форм используют консервативную терапию. Чтобы справиться с осложненным течением, прибегают к хирургическому вмешательству. Такое вмешательство представляет собой трансплантацию жизненно важного органа – печени. Консервативное лечение заключается в:

  • использовании стероидов, антигистаминных лекарств;
  • строгом соблюдении специальной диеты;
  • применении плазмофереза, фототерапии.

Во время терапии нужно уничтожить вирус, поразивший человека, дабы снизить вероятность заражения окружающих людей. Также цель лечения – профилактические меры цирроза печени. В случае, если у больного присутствует аутоиммунный гепатит хронической формы течения, доктора в обязательном порядке назначают кортикостероидную терапию.

Если несвоевременно приступить к лечению, патология будет развиваться слишком стремительно, доктора будут не в силах достичь наступления состояния ремиссии. Тогда не исключается развитие опасных для жизни осложнений. Устранить такие осложнения уже будет нереально. Понадобится проводить лишь трансплантацию печени.

Механическая желтуха: лечение

Если у больного в диагнозе указано: «Механическая желтуха», при доброкачественных образованиях доктора назначают эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Такой метод лечения позволяет вывести около девяноста процентов камней, сформированных в желчных протоках. В случае возникновения у человека такого вида желтухи, связанного с наличием злокачественных образований, назначается радикальная терапия. Зачастую для лечения этого вида заболевания прибегают к паллиативным операциям. Данные операционные вмешательства нацелены на то, чтобы понизить уровень холестаза.

Обычно при течении у пациентов вирусного гепатита А, лечение может и не понадобиться, так как недуг проходит самостоятельно. Врачи могу назначить разве что лекарства, способные вывести вредные вещества, которые способствовали нарушению работы печени, снизить содержание таких веществ в организме. Больному назначают гепатопротекторы, защищающие гепатоциты (печеночные клетки).

К ним относят: Силибилибирин, Сирепар, много других препаратов. Параллельно с ними лечение проводят средствами, снимающими боль. Это Но-шпа, Папаверин. Кроме того, терапия данного вида желтухи заключается в применении глюкозы, витаминов и дезинтоксикационных растворов. При сложном течении заболевания принцип терапии остается прежним. Но стоит отметить, что намного больше внимания концентрируется на подавлении симптоматики желтухи. В основном с течением времени печень самостоятельно начинает функционировать в полной мере.

Народное лечение

Терапия желтухи возможна и в домашних условиях, но её назначают в качестве дополнительной к основной, назначенной доктором. При наличии воспалительного процесса в желчном пузыре, наличии болезней печени, желчного пузыря, которые могут способствовать появлению желтухи, можно трижды в день до еды выпивать какое-то из нижеперечисленных средств:

  • свекольный сок (примерно от 20 до 30 мл);
  • сироп, приготовленный из плодов шиповника (1 ч.л.);
  • настой барбариса обыкновенного (тридцать капель).

Лечение в домашних условиях предполагает использования других средств. Для приготовления настойки из чистотела больного нужно взять 4 ст. л. сушеного либо свежего чистотела, залить кипятком, настоять на протяжении 40 минут. Затем следует процедить настойку. Выпивать каждое утро по 200 мл. Помните, что любой рецепт должен одобрить ваш врач, назначить контурную дозировку, количество приемов.

Чтобы приготовить отвар из песчаного бессмертника, требуется соединить 4 ст. л. травы с тремя стаканами кипятка (600 мл). Около пяти минут следует подержать лечебную смесь на огне, затем настоять 30 минут, процедить. Выпивать нужно трижды в день по сто миллилитров перед приемом пищи.

Также для лечения заболевания у взрослых применяют настойки из зверобоя, почек и листьев березы, полевого хвоща, ромашки, многих других лекарственных трав.
Можно проводить лечение с помощью мумие. Принимать его рекомендуется на протяжении 30 дней, дважды в день (утром, вечером). Однократная доза – двести миллиграммов. Терапию необходимо повторить после 10 дней перерыва.

Питание – залог скорейшего выздоровления, отличная помощь больному организму. Врачи советуют включать в рацион больше продуктов, обогащенных витаминами группы В, железом и, конечно, белками. Больному человеку полезно питаться:

  • курагой;
  • творогом, кефиром, простоквашей, прочей кисломолочной продукции;
  • яйцами;
  • птицей;
  • зерновым хлебом;
  • рыбой.

Такой рацион поможет наладить обмен эритроцитов. В целях восстановления кроветворных процессов, понадобится употреблять те продукты, в которых содержится фолиевая кислота. К ним относят бобы, печёнку, овощи зеленого цвета. Человеческий организм во время течения желтухи также нуждается в клетчатке, поэтому следует есть и овсяную кашу, капусту, помидоры и огурцы. Не стоит забывать о кабачках, моркови.

Лечение невозможно без правильного питания, поэтому его стоит строго придерживаться. Кстати, врачи советуют пить много соков, употреблять побольше фруктов. Доктора запрещают спиртные напитки, острые и жирные блюда, советуют питаться часто, но маленькими порциями.

Любые признаки желтухи – повод для немедленного обследования, лечения, назначенного специалистом. Обращайтесь к нашему доктору, задавайте интересующие вас вопросы. Давайте бороться с недугами вместе!

Механическая желтуха

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.
Читать еще:  Кормление котов с мочекаменной болезнью

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. Читайте также:

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

  • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
  • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
  • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
  • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

  • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
  • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
  • чрезкожная пункция желчного пузыря;
  • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

  • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • ведение активного образа жизни;
  • нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

  • цирроз печени;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • сепсис;
  • острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Патологию, при которой повреждаются гепатоциты и желчные капилляры, называют печеночной (паренхиматозной) желтухой. Как следствие, повышается уровень билирубина (пигмент печени) в крови из-за того, что печеночные клетки не способны его связывать и выводить из организма. Паренхиматозная желтуха проявляется окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Патологию провоцируют заболевания печени с острым или хроническим течением (в том числе лекарственный гепатит).

Печеночная желтуха проявляется выраженными симптомами, поэтому её легко диагностировать. Главное, правильно определить её разновидность и начать лечение.

Факторы риска развития желтухи

Медики выделяют 3 вида желтухи, в зависимости от факторов и механизма её развития:

  • Печеночно-клеточная.
  • Холестатическая.
  • Энзимопатическая.

В большинстве случаев встречается первый вариант патологии. Она возникает из-за того, что нарушается проницаемость или целостность оболочек печеночных клеток и связанный билирубин поступает в кровоток.

Причины печеночно-клеточной паренхиматозной желтухи:

  • Вирусные гепатиты.
  • Токсическое повреждение железы.
  • Аутоиммунные гепатиты (разрушение органа собственным иммунитетом).
  • Пигментный цирроз (нарушение обмена железа).
  • Гепатоцеребральная дистрофия (нарушение метаболизма меди).
  • Болезнь Филатова.
  • ЦМВ-инфекция (цитомегаловирусная).
  • Инфекционное заболевание, которые провоцируют лептоспиры (бактерии).
  • Цирроз разной этиологии.
  • Гепатома (злокачественное образование, развивающееся из клеток печени).

Когда нарушается образование мицелл желчных кислот, а печёночный секрет (желчь) выделяется из клеток печени или внутрипеченочных желчных ходов, то речь идёт о холестатической желтухе.

Патологию провоцируют следующие факторы:

  • Закупорка желчных путей.
  • Желчные конкременты.
  • Нарушение вывода желчи, повреждение гепатоцитов, развитие печеночной недостаточности.
  • Сужение просвета желчных ходов после операции.
  • Раковая опухоль на головке поджелудочной железы, в желчных путях или на Фатеровом соске.
  • Билиарный цирроз печени.
  • Алкогольный гепатит.
  • Лимфома (онкологическая болезнь лимфатической ткани).
  • Токсическое поражение железы.
  • Внутрипеченочный холестаз беременных.
  • Инфекции бактериального происхождение и сепсис.
  • Амилоидная дистрофия (отложение в тканях амилоида).

Энизимопатическая желтуха возникает вследствие того, что снижается активность ферментов, которые отвечают за расщепление билирубина. Патология бывает врождённой и приобретённой. К первичной энзимопатии относят следующие заболевания:

  • Семейная негемолитическая желтуха.
  • Синдром Дабина-Джонсона.
  • Наследственная неконъюгированная гипербилирубинемия.
  • Врождённый пигментный гепатоз.

Приобретённая недостаточность ферментов возникает вследствие инфекционных заболеваний печени, токсического поражения железы или аутоиммунных болезней.

Стадии желтухи

Характер и выраженность патологии зависят от степени поражения печени и количества повреждённых клеток.

Медики выделяют следующие стадии желтушного синдрома:

  1. Преджелтушный . Повреждаются мембраны гепатоцитов, повышается их проницаемость, в кровоток выходят компоненты их цитоплазмы. При этом повышается количество ферментов печени, уменьшается выработка связанного билирубина. Под влиянием этих процессов снижается уровень стеркобилиногена (фекальный уробилиноген) в испражнениях.
  2. Печеночная желтуха на второй стадии прогрессирует . Поражение клеток паренхимы печени увеличивается, повышается концентрация связанного билирубина, а также компонентов желчи в крови. Как следствие, у пациентов диагностируют билирубинемию и холемию (накопление билирубина, желчных кислот).
  3. На последней стадии повышается концентрация несвязанного билирубина из-за того, что снижается активность ферментов печени и нарушается его транспортировка в печеночные клетки. При этом уровень связанного билирубина снижается. Кроме того, уменьшается количество фекального стеркобилиногена в каловых массах и уробилиногена в моче. Как следствие, нарастает холемия, а печень перестаёт нормально выполнять свои функции, что приводит к различным тяжёлым патологиям, вплоть до смерти.

Важно вовремя выявить признаки патологии и начать лечение.

Третья стадия желтухи самая опасная, так как повышается вероятность дисфункции печени и желчного пузыря. А это грозит интоксикацией и повреждением нервной системы.

Читать еще:  Если желчный пузырь удален куда поступает желчь

Симптоматика

Симптомы паренхиматозной желтухи зависят от вида патологии.

Печёночно-клеточный вариант имеет следующие проявления:

  • окрашивание кожи в ярко-красный цвет с оранжевым оттенком;
  • гепатомегалия (увеличение размера печени);
  • спленомегалия (увеличение размера селезёнки);
  • проявляются признаки функциональной недостаточности печени (диффузное поражение тканей головного мозга, кровоизлияния разной степени тяжести);
  • телеангиэктазии (расширенные внутрикожные капилляры), пальмарная эритема (симметричное пятнистое покраснение ладоней);
  • дискомфорт справа под рёбрами;
  • лихорадка, озноб;
  • снижение аппетита;
  • частые головные боли;
  • зуд под кожей;
  • миалгия (болят мышцы), артралгия (боль в суставах);
  • тошнота.

На фоне этих изменений у пациента снижается настроение, появляется равнодушие ко всему происходящему. Кроме того, печеночно-клеточная желтуха грозит расширением подкожных вен брюшной полости, асцитом (брюшная водянка), варикозным поражением вен пищевода и т. д. При этом варианте патологии каловые массы обесцвечиваются, а моча темнеет достаточно редко.

Лабораторное исследование крови показывает, что повышается концентрация связанного билирубина, увеличивается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (внутриклеточные ферменты). Также у пациента возникает диспротеинемия, при которой нарушается нормальное количественное соотношение между фракциями белков крови. При этом в моче обнаруживают билирубин и повышенный уровень уробилиногена, а в каловых массах концентрация стеркобилина снижается. Тогда моча темнеет, а кал становится светлым.

При холестатической желтухе наблюдаются следующие симптомы:

  • зуд на коже, который может проявляться ещё до того, как наружные покровы и слизистые оболочки окрасятся в жёлтый цвет;
  • возрастает активность щелочной фосфатазы и других индикаторов холестаза;
  • увеличивается количество связанного и несвязанного билирубина, при этом снижается или полностью отсутствуют уробилиновые тела в испражнениях.

При энзимопатической форме патологии проявляется длительная или перемежающаяся желтуха, при этом отсутствуют симптомы гемолиза (разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина) и холестаза (уменьшение или прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку).

При семейной негемолитической желтухе проявляется недостаток фермента, который отвечает за детоксикацию билирубина в железе. Кожа, а также слизистые окрашиваются в жёлтый цвет во время пубертатного периода. Желтуха становится более выраженной после физических или умственных перегрузок, а также во время развития инфекционных болезней. У некоторых пациентов возникает боль справа под рёбрами, астения (психическая раздражительность, перепады настроения, снижение работоспособности, чувствительность к яркому свету и т. д.).

От синдрома Дабина-Джонсона чаще страдают молодые мужчины. Патология сопровождается нарушением выведения билирубина из печёночных клеток и возвращением его в кровоток. У пациентов повышается концентрация связанного билирубина. От больных поступают жалобы на боль в животе неясной локализации, тошноту, изжогу, ощущение переполненности желудка и т. д. Иногда патология имеет скрытое течение.

Врождённый пигментный гепатоз проявляется подобными симптомами, но при этом менее выражены расстройства выделения билирубина.

Диагностика желтухи

Появление паренхиматозных желтух свидетельствует о развитии серьёзной болезни. А это весомый повод для того, чтобы обратиться к врачу и провести всестороннее обследование.

При подозрении на желтуху пациентам назначают следующие исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимия крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Физическое, химическое, микроскопическое исследование кала.
  • УЗИ печени, органов брюшного пространства.

Если вышеописанные способы не помогли установить точный диагноз, то врач назначает биопсию (забор фрагментов тканей печени). Этот метод диагностики применяют, если патология имеет скрытое течение.

Печеночная желтуха – это важный синдром при заболеваниях печени, поэтому необходимо определить вид патологии, чтобы составить схему терапии.

Дифференциальная диагностика желтух с учётом механизма зарождения, развития болезни и отдельных её симптомов:

Желтуха при циррозе печени лечение

Цирроз печени представляет собой конечную стадию большинства заболеваний печени, оканчивающуюся смертью больного. Болезнь характеризуется отмиранием клеток данного органа и последующим их замещением печеночной ткани, вследствие чего орган перестает выполнять свои функции и наступает печеночная недостаточность, приводящая к смерти.
И, вполне естественно, цирроз печени откладывает свой отпечаток на внешний вид (кожный покров, руки, ноги, слизистые) и самочувствие заболевшего.

Кожа при циррозе печени

Желтуха при циррозе печени

Желтуха является одним из основных проявлений цирроза печени и представляет собой состояние, приводящее к желтушному окрашиванию кожных покровов, обусловленное неспособностью печени эффективно обрабатывать билирубин.
Помимо кожи у больных циррозом печени, в большинстве случаев, желтеют слизистые оболочки глаз, а также темнеет моча.

Ногтевые пластины при циррозе печени

Изменение внешнего вида ногтей является одним из основополагающих признаков цирроза печени. Прежде всего, вследствие нарушений в процессе обмена веществ, недостаточной выработки белков и витаминов ногти истончаются, приобретают хрупкость и легко ломаются. Помимо этого, возможно снижение скорости роста ногтей, а также появление на них белесых пятен или полос различного размера. Подобное состояние обуславливается нарушением процесса созревания клеток ногтевых пластин.
Разновидностью данного состояния являются полностью молочные ногти. В этом случае ногти приобретают молочно-белый цвет, а ногтевая лунка становится незаметной. Связывают подобные процессы с проблемами с выработкой кератина – белка, из которого и состоят ногти.
Еще одним симптомом цирроза печени могут служить так называемые линии Мюрке – своеобразные белесые полосы на ногте, проходящие параллельно его лунке. Образуются эти линии из-за снижения уровня альбумина, продуцируемого печенью.
Ногти Терри или половинчатые ногти так же могут говорить о циррозе. В этом случае пластина ногтя как бы разделяется на две части – нижнюю, обладающую более темной окраской и верхнюю, приобретающую молочный окрас из-за наличия отека и снижения кровотока. Помимо этого на ногте может находиться поперечная полоса розоватого или коричневатого цвета, шириной 0.3-0.5 мм. Лунка ногтя при подобной симптоматике может быть не различима.
Кроме того, цирроз печени может сопровождаться симптомами «часовых стекол» и «барабанных палочек». Изменения в данном случае затрагивают ногтевые пластины – они приобретают выпуклую форму и становятся похожи на стекла часов. Затем происходит утолщение концевых фаланг пальцев – их внешний вид становится схож с барабанными палочками. При надавливании в основание пораженной ногтевой пластины в данном случае можно почувствовать ее подвижность, причем, ткань, расположенная на кости будет мягкой, губчатой.
Причинами развития подобной симптоматики считается нарушение обмена веществ при заболеваниях печени, приводящее, в свою очередь, к кислородному голоданию тканей и, соответственно, расширению сосудов в концевых фалангах и появлению анастомозов, способствующих улучшению кровотока.
Этой же причиной объясняется разрастание соединительной ткани между костью и ногтем.

Задержка жидкости при циррозе печени

Асцит при циррозе печени

Несмотря на то, что в брюшной полости здорового человека присутствует некоторое количество жидкости, подобное состояние при циррозе может быть фатальным. Объясняется данная ситуация тем, что в этом случае, как правило, развивается асцит, сопровождающийся большим скоплением жидкости в брюшной полости.
Причиной подобного состояния является то, что поврежденная печень не способна пропускать через себя то количество жидкости, с которым справлялась до развития цирроза. В связи с этим излишнее количество жидкой фракции крови «выдавливается» через стенки вен в окружающие ткани и брюшную полость.
Состояние аналогичное этому может развиться и из-за недостаточности функций синтеза белка. На фоне недостатка альбуминов кровь утрачивает способность к удержанию своей жидкой части в русле сосудов, вследствие чего жидкость через вены попадает в брюшную полость.
Задержка жидкости в организме может происходить и из-за повышения содержания натрия, обусловленного неспособностью печени к обеззараживанию некоторых веществ.
Еще одной причиной, по которой может возникнуть асцит является недостаточность лимфатической системы. Обуславливается подобная ситуация тем, что около 70% лимфы вырабатывается именно печенью, однако, болезнь поражает венозную систему органа, вследствие чего нагрузка на лимфоотток увеличивается. Лимфатическая система перестает справляться со своими функциями, давление лимфы увеличивается, и часть ее попадает в брюшную полость.
До тех пор, пока количество поступающей в брюшную полость жидкости незначительно, организм справляется с ней самостоятельно. Однако в некоторых случаях асцит способен вызвать скопление просто огромного количества жидкости – живот пациента приобретает большие размеры, его самочувствие ухудшается, длительный застой жидкости провоцирует развитие воспалительных процессов. Нередко отмечается такой симптом, как выпяченный пупок.
В значительной мере возрастает и нагрузка на почки. Моча изменяет свой цвет на мутный. Отмечается задержка мочеиспускания.

Язык при циррозе печени

Язык людей, страдающих от цирроза печени, обладает ярко-красной окраской. Причем по мере ухудшения состояния больного окраска изменяется вплоть до фиолетового оттенка. Язык становится сухим. Подобная симптоматика может говорить об угрозе печеночной недостаточности.

Анемия достаточно часто сопровождает болезни печени и цирроз в том числе. Что собой представляет анемия?
Анемия – это состояние, проявляющееся снижением уровня гемоглобина и гематокрита по сравнению с обычными показателями.
Чем чреваты подобные процессы?
Гемоглобин является железосодержащим белком, входящим в состав красных кровяных телец. Основной функцией гемоглобина является снабжение тканей кислородом. Вполне естественно, что снижение уровня гемоглобина в крови приводит к кислородному голоданию тканей.
К основным признакам анемии у больного циррозом печени можно отнести:

Признаки поражения желудочно-кишечного тракта при циррозе печени

Вполне естественно, что цирроз печени сопровождается огромным количеством симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Так, моча при этом заболевании темнеет, а кал становиться светлым. При этом могут появляться как запоры, так и понос, зачастую, чередующиеся друг с другом.
Затем к вышеперечисленной симптоматике присоединяется чувство тяжести в животе и отрыжка.

Лечение цирроза печени

К сожалению, вылечить цирроз печени нельзя. Даже наиболее радикальный способ лечения, а именно – пересадка печени чревата рецидивом в течение ближайших нескольких лет. Именно поэтому, лечение данного заболевания на сегодняшний день направлено на поддержание обмена веществ, отсрочку развития необратимых изменений, компенсацию утраченных функций печени, устранение симптоматики заболевания.
Исходя их этого, все использующиеся при лечении препараты подразделяются на:

В медицине есть ряд диагнозов, которые звучат для человека как приговор. К таким относят и билиарный цирроз печени. Рассмотрим подробнее насколько опасен этот диагноз, лечение и симптомы цирроза.

Печень — очень сложный орган, целая лаборатория внутри нас. Ее функции — обмен веществ, дезинтоксикация, депо крови… Там синтезируется желчь — вещество, обеспечивающее правильное пищеварение. Именно желчь обеспечивает расщепление жиров пищи, всасывание витаминов, жирных кислот и аминокислот.

Но бывают случаи, когда желчь становится разрушительной для клеток. Если нарушается отток желчи, она начинает накапливаться в гепатоцитах. Сначала развивается воспаление — гепатит, затем некроз клеток и погибшие ткани замещаются фиброзными волокнами.

Читать еще:  Отзывы о льняной муке для очищения кишечника

Классификация

Существуют две формы:

  1. Первичный билиарный цирроз.
  2. Вторичный билиарный цирроз.

Первичная форма наблюдается у достаточно молодых людей при поражении тканей аутоиммунным процессом. Собственные иммунные клетки начинают распознавать ткани печени как чужеродные и приступают к их уничтожению. Развивается сначала воспаление, а затем и цирроз. Почему так происходит — однозначного ответа до сих пор нет.

Считается, что провоцировать запуск аутоиммунного процесса могут следующие факторы:

  • генетические поломки;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани и эндокринных желез;
  • группа герпетических вирусов, краснуха.

Вторичный билиарный цирроз формируется в результате уменьшения просвета желчевыводящих путей. Чаще всего к этому ведут следующие заболевания:

  • аномалии формирования желчных протоков;
  • камни, особенно в мелких протоках, перекрывающие их просвет;
  • сдавление опухолями или увеличенными лимфоузлами;
  • воспаление желчных протоков (холангит) или печени (токсический, алкогольный, вирусный гепатиты);
  • некорректно проведенные хирургические вмешательства;
  • воспаление или опухоли поджелудочной железы, которая располагается в непосредственной близости к печени и может передавливать желчевыводящие пути.

Стадии билиарного цирроза полностью соответствуют механизму развития патологии:

  1. Начальная: первичное формирование очагов воспаления.
  2. Участки воспаления замещаются фиброзной тканью, просвет протоков суживается.
  3. Стадия фиброза. Соединительная ткань захватывает все новые участки печени, прогрессирует воспаление и застой желчи.
  4. Непосредственно стадия цирроза: большая часть протоков перестает функционировать.

Клиническая картина

Проявления билиарного цирроза настолько разнообразны, что для их понимания следует выделить несколько групп:

Что надо знать о желтухе

Желтуха представляет собой комплекс патологических изменений, способных негативно отражаться не лишь на печени, а и на других внутренних органах человека. В любом случае развитие желтухи всегда свидетельствует, что в организме нарушен обмен билирубина. Рассмотрим основные виды болезни, причины, особенности лечения.

Желтуха: виды

Симптоматика, а также способы лечения полностью зависят от того, в какой стадии протекает заболевание, какой вид для него характерен. Рассмотрим формы, характерные для этого недуга. Они отличаются между собой причинами, которые спровоцировали развитие недуга. Итак, первый вид – гемолитическая желтуха. Основными факторами риска являются:

  • наличие патологического разрушения эритроцитов;
  • скопление билирубина в чрезмерном количестве, проблемы с выведением его из человеческого организма.

Возникшее состояние способно стать мощным толчком для развития самых разных патологий, нарушений. К ним, например, относят лимфосаркому, анемию, а также тропическую малярию. Нередко данный вид желтухи начинает развиваться вследствие воздействия на организм человека токсических веществ, содержащихся в лекарственных средствах. Нужно помнить, что лечение назначает только врач, после детального обследования пациента.

Следующая форма желтухи называется печёночной. Она появляется вследствие нарушения работы гепатоцитов (печеночных клеток), которое нередко возникает на фоне того, что содержание прямого билирубина в крови превышает норму. Провоцировать такую желтуху способны:

  • алкогольные гепатиты;
  • цирроз печени;
  • вирусные гепатиты;
  • поражения печени лекарственными препаратами.

Симптоматика такой разновидности болезни:

  • пожелтение кожных покровов;
  • тошнота;
  • боли в правом подреберье;
  • отсутствие аппетита;
  • изменения окраса каловых масс, мочи.

Методы лечения полностью зависят от факторов, которые спровоцировали появление недуга. Кстати, иногда врачи назначают и лечение взрослых людей в домашних условиях, но об этом поговорим немного позднее. Продолжим рассматривать разные виды заболевания.

Особенности неонатальной желтухи

Способна развиваться сразу после рождения. Основной причиной является наличие большого количества билирубина в крови человека. Часто такое нарушение возникает из-за незрелости клеток печени. Также может появиться как результат усиленной выработки билирубина, невозможности сыворотки осуществить связывание данного вещества. Иногда лечение такой патологии требует проведения неотложной терапии. Кстати, непрямой билирубин – нейротоксический яд. В некоторых случаях он способен спровоцировать поражение коры головного мозга.

Паренхиматозная, конъюгационная желтуха

Является весьма популярной. Возникает из-за того, что происходит нарушение структуры, работоспособности печеночных клеток. Чаще всего её провоцируют цирроз печени, вирусный гепатит, протекающий в острой форме. Признаки недуга – пожелтение, со временем и покраснение кожного покрова, увеличение печени, появление сосудистых звездочек.
Конъюгационная форма – не самостоятельная болезнь.

Развивается по причине нарушенного превращения непрямого билирубина. Это становится толчком для повышения его количества в человеческом организме. Такой вид недуга чаще диагностируется у новорожденных детей, но у взрослых тоже возможно её развитие. Нередко возникает из-за использования лекарств. Ещё она может быть результатом врожденных патологических состояний. Лечение подбирается только после комплексного обследования.

Появление физиологической желтухи

Чаще всего она возникает у новорожденных, а не у взрослых потому, что кроха только начинает адаптироваться к окружающей среде, и его ферментная система является не созревшей. Иногда физиологическая желтуха начинает беспокоить недоношенных малышей, деток с сильно ослабленным иммунитетом. Симптомы болезни – сонливое состояние, пожелтение слизистых, кожных покровов. Диагностика, лечение желтухи у детей – обязательные мероприятия.

Как проявляется механическая желтуха?

Данный тип недуга представляет собой патологический синдром, который начинается на фоне того, что нарушен отток желчи. Проще говоря, желчь не может свободно передвигаться в 12-пертсную кишку, поскольку ей мешают механические препятствия. Такая непроходимость желчных путей появляется в роли осложнения заболеваний:

  • билиарной системы;
  • поджелудочной железы человека.

Механическая желтуха подаёт такие признаки: пожелтение слизистых, кожи, белковых оболочек глаз. Кроме того, темнеет моча, кал становится бесцветным, возникает зуд кожного покрова.
Распространенными причинами такой разновидности желтухи у взрослых являются:

  • злокачественные опухоли;
  • желчнокаменная болезнь.

Если вовремя не начать лечение, у взрослых может наблюдаться множество негативных осложнений, способных привести к летальному исходу.

Лечение желтухи

Эффективное лечение для взрослых заключается в том, что для начала врачи должны определить конкретную причину, которая способствовала развитию заболевания. Не забывайте, что малейшие подозрительные симптомы говорят о том, что нужно поскорее обратиться за медицинской помощью. Зачастую для лечения легких форм используют консервативную терапию. Чтобы справиться с осложненным течением, прибегают к хирургическому вмешательству. Такое вмешательство представляет собой трансплантацию жизненно важного органа – печени. Консервативное лечение заключается в:

  • использовании стероидов, антигистаминных лекарств;
  • строгом соблюдении специальной диеты;
  • применении плазмофереза, фототерапии.

Во время терапии нужно уничтожить вирус, поразивший человека, дабы снизить вероятность заражения окружающих людей. Также цель лечения – профилактические меры цирроза печени. В случае, если у больного присутствует аутоиммунный гепатит хронической формы течения, доктора в обязательном порядке назначают кортикостероидную терапию.

Если несвоевременно приступить к лечению, патология будет развиваться слишком стремительно, доктора будут не в силах достичь наступления состояния ремиссии. Тогда не исключается развитие опасных для жизни осложнений. Устранить такие осложнения уже будет нереально. Понадобится проводить лишь трансплантацию печени.

Механическая желтуха: лечение

Если у больного в диагнозе указано: «Механическая желтуха», при доброкачественных образованиях доктора назначают эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Такой метод лечения позволяет вывести около девяноста процентов камней, сформированных в желчных протоках. В случае возникновения у человека такого вида желтухи, связанного с наличием злокачественных образований, назначается радикальная терапия. Зачастую для лечения этого вида заболевания прибегают к паллиативным операциям. Данные операционные вмешательства нацелены на то, чтобы понизить уровень холестаза.

Обычно при течении у пациентов вирусного гепатита А, лечение может и не понадобиться, так как недуг проходит самостоятельно. Врачи могу назначить разве что лекарства, способные вывести вредные вещества, которые способствовали нарушению работы печени, снизить содержание таких веществ в организме. Больному назначают гепатопротекторы, защищающие гепатоциты (печеночные клетки).

К ним относят: Силибилибирин, Сирепар, много других препаратов. Параллельно с ними лечение проводят средствами, снимающими боль. Это Но-шпа, Папаверин. Кроме того, терапия данного вида желтухи заключается в применении глюкозы, витаминов и дезинтоксикационных растворов. При сложном течении заболевания принцип терапии остается прежним. Но стоит отметить, что намного больше внимания концентрируется на подавлении симптоматики желтухи. В основном с течением времени печень самостоятельно начинает функционировать в полной мере.

Народное лечение

Терапия желтухи возможна и в домашних условиях, но её назначают в качестве дополнительной к основной, назначенной доктором. При наличии воспалительного процесса в желчном пузыре, наличии болезней печени, желчного пузыря, которые могут способствовать появлению желтухи, можно трижды в день до еды выпивать какое-то из нижеперечисленных средств:

  • свекольный сок (примерно от 20 до 30 мл);
  • сироп, приготовленный из плодов шиповника (1 ч.л.);
  • настой барбариса обыкновенного (тридцать капель).

Лечение в домашних условиях предполагает использования других средств. Для приготовления настойки из чистотела больного нужно взять 4 ст. л. сушеного либо свежего чистотела, залить кипятком, настоять на протяжении 40 минут. Затем следует процедить настойку. Выпивать каждое утро по 200 мл. Помните, что любой рецепт должен одобрить ваш врач, назначить контурную дозировку, количество приемов.

Чтобы приготовить отвар из песчаного бессмертника, требуется соединить 4 ст. л. травы с тремя стаканами кипятка (600 мл). Около пяти минут следует подержать лечебную смесь на огне, затем настоять 30 минут, процедить. Выпивать нужно трижды в день по сто миллилитров перед приемом пищи.

Также для лечения заболевания у взрослых применяют настойки из зверобоя, почек и листьев березы, полевого хвоща, ромашки, многих других лекарственных трав.
Можно проводить лечение с помощью мумие. Принимать его рекомендуется на протяжении 30 дней, дважды в день (утром, вечером). Однократная доза – двести миллиграммов. Терапию необходимо повторить после 10 дней перерыва.

Питание – залог скорейшего выздоровления, отличная помощь больному организму. Врачи советуют включать в рацион больше продуктов, обогащенных витаминами группы В, железом и, конечно, белками. Больному человеку полезно питаться:

  • курагой;
  • творогом, кефиром, простоквашей, прочей кисломолочной продукции;
  • яйцами;
  • птицей;
  • зерновым хлебом;
  • рыбой.

Такой рацион поможет наладить обмен эритроцитов. В целях восстановления кроветворных процессов, понадобится употреблять те продукты, в которых содержится фолиевая кислота. К ним относят бобы, печёнку, овощи зеленого цвета. Человеческий организм во время течения желтухи также нуждается в клетчатке, поэтому следует есть и овсяную кашу, капусту, помидоры и огурцы. Не стоит забывать о кабачках, моркови.

Лечение невозможно без правильного питания, поэтому его стоит строго придерживаться. Кстати, врачи советуют пить много соков, употреблять побольше фруктов. Доктора запрещают спиртные напитки, острые и жирные блюда, советуют питаться часто, но маленькими порциями.

Любые признаки желтухи – повод для немедленного обследования, лечения, назначенного специалистом. Обращайтесь к нашему доктору, задавайте интересующие вас вопросы. Давайте бороться с недугами вместе!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector