Камни в желчном пузыре с акустической тенью

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Камни с акустической тенью в желчном пузыре

» Камни в желчном пузыре

Желчно-каменная болезнь

Наличие камней в желчном пузыре обычно связано с присутствием другой патологии или каких-то необычных состояний. Это могут быть муковисцидоз, мальабсорбция, гемолитическая анемия, состояния при полном парентеральном питании, фуросемидной терапии, резекции толстой кишки, но в большинстве случаев причина, обусловливающая возникновение камня, неизвестна.

На эхограммах камень представляется сильным мобильным эхо, расположенным в просвете желчного пузыря. Величина его зависит от размера камня или площади, занимаемой множественными камнями. Обычно в силу собственной тяжести камень располагается у задней стенки пузыря, но может и плавать, если содержит большое количество холестерина или газ. Очень редко камень фиксируется к стенке желчного пузыря.

Чувствительность ультразвукового исследования к обнаружению камней в желчном пузыре превышает 95 %. Весьма важным признаком в диагностике является наличие дистальной акустической тени от камня. Наличие этого признака в 99 % случаев говорит о присутствии камня в просвете, а без тени можно говорить о камне только в 60 % случаев.

Акустическая тень зависит от размера камня, его позиции по отношению к ультразвуковому лучу гораздо более заметно, чем от его химического состава. Если камень захватывается периферией ультразвукового луча, то никакой тени не будет. Если он расположен в центре или зоне фокуса луча, то акустическая тень отчетливо визуализируется. Вместе с тем через мягкий холестериновый камень ультразвук проходит свободно, в результате чего дистальной тени не бывает. При плотном кальцинированном камне ультразвук полностью отражается от его поверхности, поэтому на эхограмме в просвете пузыря виден только сильный дугообразный эхосигнал, всегда с дистальной тенью. То есть наличие или отсутствие акустической тени все-таки позволяет предположить химический состав камня. При наличии газа в камне от его содержимого регистрируются множественные мелкие эхосигналы, ограниченные размером камня, тень же скорее имеет вид луча.

Затруднения в определении камней в желчном пузыре возникают только при отсутствии просвета, т.е. когда камни или камень полностью заполняют пузырь. В этом случае из ложа желчного пузыря виден сильный сигнал с дистальной тенью, сам же пузырь не определяется. Наличие такой картины позволяет заподозрить калькулез.

С несколько меньшей точностью могут быть определены камни во вне- и внутрипеченочных протоках. Основным затруднением в их распознавании в указанных структурах является частое отсутствие жидкостного содержимого (желчи) между камнем и стенками протока, что обусловлено узостью просвета. Основными критериями для обнаружения камня будут визуализация плотной структуры в просвете протока и наличие дистальной тени, связанной с этой высокоэхогенной структурой.

13.01. УЗИ Критерии камней жёлчного пузыря.

УЗ — критерий камней жёлчного пузыря немного:

1.Эхогенная структура в провете жёлчного пузыря
2.Подвижность камня при полипозиционном исследовании (за исключением тех случаев, когда камень фиксирован в шейке или к стенке при воспалении)
3.Дистальная акустическая тень


Диф. диагностика с так называемыми sludge balls (сладж-шарики), и как раз отличительным признаком является то, что у камней всегда есть дистальное акустическое затенение. Полипы жёлчного пузыря всегда фиксированы к стенке, и не вызывают акустическую тень.

Феномен акустической тени обусловлены физическими свойствами ультразвука (reflection, refraction, scattering absorption). В случае с камнями жёлчного пузыря, абсорбция ультразвука является ключевым фактором для образования тени. Образование акустической тени при камнях зависит исключительно от размера конкремента, и абсолютно не зависит от его композиции. Другими словами, не-кальцинированные камни (85% от всех камней жёлчного пузыря) также как и кальций содержащие конкременты одинаково вызывают дистальное акустическое затенение. А вот при визуализации камней размером менее 3 мм, дистальное затенение можно и не увидеть! Если коротко: все дело в исключительно в размере. Поэтому, для выявления акустической тени при визуализации мелких конкрементов, необходимо максимально обеспечить адекватные технические условия сканирования: доступ по самому короткому направлению, настройка фокуса на уровень нахождения камня и по возможности использовать датчики с высокой частотой (7-9 МHz).

General Vascular Ultrasound pp. 51-62

, Январь 14 — 10:38

Спасибо, Марио! Глядишь, и виртуально УЗИ научусь.

, Январь 15 — 20:02

Вопрос автору презентации: При сочетании УЗИ-картины камней в желчном пузыре и утолщении его стенки, как правильно вынести заключение:

1. ЖКБ, хронический холецистит .

, Январь 16 — 10:58

Вопрос ионтересный. Смотря какое утолщение и какая клиника. Если острая — холецистолитиаз, признаки острого холецистита.

, Январь 15 — 20:07

сорри — а как Минздрав пророчит?

, Январь 16 — 15:15

Ну, когда признаки острого холецистита, более-менее понятно ( я обычно выношу заключение. Сонографическая картина калькулёзного холецистита, в стадии обостирения ), но чаще нет клинических проявлений острого холецистита, а УЗИ-картина сочетания камнмей в желочном пузыре, с признаками некоторого утолщения и уплотнения стенки ж/пузыря. Какое в таком случае вынести заключение? И правомочно ли, считать тождественными термины ЖКБ, хронический холецистит и Калькулёзный холецистит, в стадии ремиссии . ( По аналогии с этим по почкам. МКБ = Калькулёзный пиелонефрит . У нас на выездном цикле по УЗИ. профессор очень авторитетный специалисти поУЗИ-диагностике заболеваний почек, не смог сразу ответить на этот вопрос и сказал, что надо посмотреть, как это классифицируется в МКБ (Международная классификация болезней).

Войдите или зарегистрируйтесь. чтобы получить возможность отправлять комментарии

Facebook Comments Box

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.

Ссылка не работает

Нет нигде закладки

Всего голосов: 4

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

Copyright 2008-, Radiographia.ru
Since 1st September 2008

RSS НОВОСТИ САЙТА

Радиография — Сайт Врачей-Радиологов. Medical Radiologists Drupal theme by pixeljets.com ver.1.4

Основное меню

Камни желчного пузыря на УЗИ

Камни желчного пузыря прекрасно выявляются на УЗИ. Это плотные (гиперэхогенные) структуры с акустической тенью. Для всех камней обязательно выявление на УЗИ, вслед за гиперэхогенной структурой, акустической дорожки. Если ее нет, то достоверно говорить о камне нельзя.

Акустическая тень или дорожка – выявляется позади очень плотных структур (камней) или, например, костей, вследствие того, что ультразвуковая волна неспособна пройти насквозь данной структуры, и мы видим лишь ее верхнюю часть, за которой следует тень.

Камни (конкременты) желчного пузыря бывают единичными или множественными, различных размеров. Минимальный размер 2 мм. При выявлении множественных камней в желчном пузыре обычно врач указывает их размеры от минимального до максимального. Бывает, что камни заполняют полностью весь просвет желчного пузыря. В этом случае на УЗИ видна лишь стенка желчного пузыря, за которой идет мощная акустическая тень. Врач измеряет ширину этой тени. В этом случае по УЗИ нельзя сказать один это камень или множество камней. В любом случае такой желчный пузырь не функционирует нормально, является источником инфекции и подлежит хирургическому удалению.

Читать еще:  Камни в желчном пузыре тошнота

Бывает, что желчь становится очень густой, гиперэхогенной, но не приобретает свойств камня. На УЗИ по задней стенке желчного пузыря выявляется гиперэхогенная структура, без акустической тени, которая может медленно перемещаться при изменении положения тела пациента. За такой замазкообразной желчью может скрываться опухоль.

Мелкие камни желчного пузыря:

Большой камень желчного пузыря (гиперэхогенная структура, дает за собой мощную тень):

Камни в желчном пузыре с акустической тенью

Камни обычно определяются как эхогенные структуры, оставляющие за собой акустическую тень. Акустическая тень — это артефакт, возникающий в результате значительной разницы в акустической плотности между камнем и окружающей его желчью. Значительное отражение звука от камня приводит к тому, что звук за ним не распространяется, и это выглядит как тень. Сонографическими критериями калькулеза являются: а) эхогенное образование и б) расположенная позади него акустическая тень. Желчные камни могут перемещаться в желчном пузыре при изменении положения тела пациента.

Необходимо избегать путаницы между такими явлениями, как дорсальное усиление ультразвука и акустическая тень. Дорсальное усиление выглядит как яркая область, возникающая при кистозных образования. Напротив, акустическая тень представляет собой анэхогенную зону, и ее образование вызвано наличием камней. Вспомните, что ваше тело на солнце отбрасывает тень. В реальном мире тени черные; тень от ультразвука также является черной.

При УЗИ органов брюшной полости возникновение акустической тени обычно связано с такими структурами, как кальцификаты и кости (ребра). Двенадцатиперстная кишка и желудок также могут оставлять позади себя акустическую тень вследствие наличия в их полости газа. Газ препятствует распространению ультразвука. Это выражается в значительной разнице акустической плотности газа и мягких тканей, что в свою очередь приводит к образованию акустической тени. Злокачественные образования молочной железы часто дают акустическую тень, несмотря на то, что они не содержат кальцификатов.

Солидные образования органов брюшной полости при ультразвуковом сканировании окрашиваются в самые различные оттенки серого. Такие опухоли, как гемангиомы, могут определяться как эхогенные образования. Большинство же метастатических опухолей визуализируется как гипоэхогенные или гиперэхогенные образования. Большие гепатомы иногда выглядят как гетерогенные образования. Края солидных образований могут быть сглаженными, неровными, хорошо или плохо отграниченными.

Ультразвуковое изображение желчного пузыря

Опытный сонографист при УЗИ, проводящемся натощак, без труда визуализирует у большинства пациентов неизмененный желчный пузырь. Обычно предпочитают 3,5-МГц конвексный или секторный датчики, позволяющие наилучшим образом выполнить сканирование органа в подреберье или через межреберные промежутки. У худощавых пациентов при поверхностном расположении желчного пузыря может быть использован датчик 5,0 МГц.

Если пациент обследуется натощак, желчный пузырь определяется как анэхогенная тонкостенная структура овальной формы, сужающаяся в направлении шейки. Диаметр нормального желчного пузыря составляет 3-4 см, длина может достигать 10 см. Для наилучшей визуализации желчного пузыря пациент должен обследоваться натощак для того, чтобы пузырь достаточно наполнился желчью. Для подготовки к исследованию пациенту предлагают воздержаться от еды и питья в течение 8 ч. Если после 8 ч голодания желчный пузырь не визуализируется или недостаточно наполнен, это с вероятностью до 96% свидетельствует о патологических изменениях.

В 70% случаев можно увидеть основную долевую борозду печени, определяющуюся при продольном сканировании в виде эхогенной линейной структуры, проходящую от правой ветви воротной вены до желчного пузыря. Линейная эхоструктура может быть использована как ориентир при поиске желчного пузыря, который особенно полезен при попытках обнаружения конкрементов в сокращенном желчном пузыре.

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Заболевания желчного пузыря — это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10]. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Образование желчи в печени — процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

1 — дно желчного пузыря;
2 — пузырный проток;
3 — собственная печеночная артерия;
4 — воротная вена;
5 — желудочно-печеночная связка;
6 — левая доля печени;
7 — хвостатая доля печени;
8 — нижняя полая вена;
9 — хвостатый отросток;
10 — шейка желчного пузыря;
11 — правая доля печени;
12 — тело желчного пузыря;
13 — квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Читать еще:  Желчный пузырь забит камнями и не работает

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Одиночный полип в желчном пузыре.

в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г) Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»).

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).

а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) — заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

Признаки камней в желчном пузыре

Дорогие читатели, сегодня мы на блоге продолжаем тему о желчном пузыре. Поговорим о том, какие признаки нам могут говорить о том, что в желчном пузыре есть камни. Рубрику эту ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души http://sebulfin.com Передаю ему слово.

В одной из бесед мы говорили о симптомах камней в желчном пузыре. Расширим наши знания и обсудим, какие ещё существуют признаки камней в желчном пузыре.

Прежде всего, ещё раз повторим, что длительное время желчнокаменная болезнь может течь бессимптомно. Наличие в желчном пузыре небольших по размеру камней долгое время может совсем не беспокоить их обладателя. Признаки, в основном, появляются при развитии острого воспаления желчного пузыря или механической желтухи. Именно симптомы этих состояний и заставляют человека обратиться за медицинской помощью.

В таких ситуациях при общем осмотре врач может выявить следующие признаки заболевания.

При механической желтухе происходит закупорка общего желчного протока камнем, в связи с чем желчь не может поступать из желчного пузыря в кишечник. Но печенью желчь синтезироваться не перестаёт. Наступает момент, когда переполненный желчный пузырь уже неспособен принимать образующуюся желчь. В результате, возникает желчная гипертензия во внутрипечёночных протоках, что и обусловливает поступление билирубина в кровоток с последующим окрашиванием кожных покровов.

Читать еще:  Можно ли принимать урсофальк при удаленном желчном пузыре

Выраженность желтухи может быть разная: от небольшой желтушности на склерах глаз, нижней поверхности языка и мягком нёбе, до интенсивного зелёно-жёлтого цвета.

Желтуха сопровождается кожным зудом, который отметится следами расчёсов на коже.

При пальпации (ощупывани) живота при остром холецистите будет выраженная болезненность в правом подреберье. В норме врачу не удаётся прощупать желчный пузырь. При наличии же камней или острого процесса он становится доступным для пальпации и это сразу же настораживает врача. Поколачивание по правой рёберной дуге так же может оказаться очень болезненным.

При хроническом холецистите будет лишь лёгкая болезненность в правом подреберье, врач также сможет прощупать увеличенный в размерах грушевидной формы желчный пузырь.

Косвенно судить о наличии камней в желчном пузыре можно анализируя биохимический анализ крови. Здесь нам поможет сориентироваться определение прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, амилазы, общего белка. Отклонение этих показателей от нормальных значений может свидетельствовать о нарушениях выделения желчи.

Наиболее быстрым и простым методом выявления желчнокаменной болезни служит УЗИ печени и желчного пузыря. Очень часто камни в желчном пузыря являются нежданной находкой при плановом ультразвуковом обследовании. Какие же доктор видит ультразвуковые признаки камней в желчном пузыре?

Прежде всего, оцениваются размеры желчного пузыря, толщина стенок. Далее определяется содержимое его просвета. При наличии камней доктор увидит единичные или множественные гиперэхогенные образования и акустическую тень.

Акустическая тень обусловлена исключительно физическими свойствами ультразвука, в частности явлением абсорбции. Образование акустической тени зависит от размера камня и не зависит от его состава (мы уже говорили о том, какие бывают камни в желчном пузыре).

Итак, доктор понял, что желчный пузырь содержит конкременты. Далее ему нужно оценить подвижность камней. Она определяется при полипозиционном исследовании, т.е. при исследовании из разных позиций: на высоте глубокого вдоха, на спине на левом боку или стоя. Подвижность – важный признак, отличающий камни от полипов.

Иногда доктор говорит, что в просвете пузыря находится замазка. Это означает, что он увидел в желчном пузыре содержимое, которое не даёт никакой акустической тени. Данный признак, как правило, свидетельствует либо о длительном голодании пациента, либо о том, что больному проводилось искусственное внутривенное введение специальных питательных смесей (парентеральное питание).

Камни в желчном пузыре могут приводить к развитию острого холецистита. Наличие данного заболевания помогут определить следующие признаки. Во- первых, происходит утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм. Может быть отёк и расслоение стенки, пузырь может увеличиваться в размерах.

Если процесс заболевания зашёл уже далеко, то возникает гангренозный холецистит. При УЗИ обследовании видно, что стенка желчного пузыря неравномерно утолщена. В просвете пузыря могут быть частички отслоившейся слизистой оболочки.

Но камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Такое явление получило название холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке). При этом будет заметно, что общий желчный проток расширен более 7 мм, также отмечается расширение и внутрипечёночных желчных протоков. В просвете холедоха виден конкремент.

Другой находкой во время УЗИ может быть холангит (воспаление желчных протоков). В таком случае доктор выявит расширение желчных протоков, может быть наличие воздуха в их просвете (аэробилия). Стенки протоков гиперэхогенны и утолщены. При склерозирующем холангите отмечается неравномерное расширение внутрипечёночных желчных протоков, а при гнойном — в печени могут формироваться даже и абсцессы.

Очень часто камни сопровождает водянка желчного пузыря. Она возникает в связи с закупоркой камнем пузырного протока. При ультразвуковом исследовании будет отмечаться резкое увеличение размеров желчного пузыря.

Другим современным методом исследования является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При данной методике в общий желчный и панкреатические протоки вводят йодированное контрастное вещество, выполняют рентгеновский снимок и определяют возможное наличие камней в общем желчном протоке. При необходимости данная процедура из диагностической может превратиться и в лечебную: методика позволяет доставать камни из протоков.

Эхография при желчно-каменной болезни

Наличие камней в желчном пузыре обычно связано с присутствием другой патологии или каких-то необычных состояний. Это могут быть муковисцидоз, мальабсорбция, гемолитическая анемия, состояния при полном парентеральном питании, фуросемидной терапии, резекции толстой кишки, но в большинстве случаев причина, обусловливающая возникновение камня, неизвестна.

На эхограммах камень представляется сильным мобильным эхо, расположенным в просвете желчного пузыря. Величина его зависит от размера камня или площади, занимаемой множественными камнями. Обычно в силу собственной тяжести камень располагается у задней стенки пузыря, но может и плавать, если содержит большое количество холестерина или газ. Очень редко камень фиксируется к стенке желчного пузыря.

Чувствительность ультразвукового исследования к обнаружению камней в желчном пузыре превышает 95%. Весьма важным признаком в диагностике является наличие дистальной акустической тени от камня. Наличие этого признака в 99 % случаев говорит о присутствии камня в просвете, а без тени можно говорить о камне только в 60 % случаев.

Акустическая тень зависит от размера камня, его позиции по отношению к ультразвуковому лучу гораздо более заметно, чем от его химического состава. Если камень захватывается периферией ультразвукового луча, то никакой тени не будет. Если он расположен в центре или зоне фокуса луча, то акустическая тень отчетливо визуализируется. Вместе с тем через мягкий холестериновый камень ультразвук проходит свободно, в результате чего дистальной тени не бывает. При плотном кальцинированном камне ультразвук полностью отражается от его поверхности, поэтому на эхограмме в просвете пузыря виден только сильный дугообразный эхосигнал, всегда с дистальной тенью. То есть наличие или отсутствие акустической тени все-таки позволяет предположить химический состав камня. При наличии газа в камне от его содержимого регистрируются множественные мелкие эхосигналы, ограниченные размером камня, тень же скорее имеет вид луча.

Затруднения в определении камней в желчном пузыре возникают только при отсутствии просвета, т. е. когда камни или камень полностью заполняют пузырь. В этом случае из ложа желчного пузыря виден сильный сигнал с дистальной тенью, сам же пузырь не определяется. Наличие такой картины позволяет заподозрить калькулез.

С несколько меньшей точностью могут быть определены камни во вне- и внутрипеченочных протоках. Основным затруднением в их распознавании в указанных структурах является частое отсутствие жидкостного содержимого (желчи) между камнем и стенками протока, что обусловлено узостью просвета. Основными критериями для обнаружения камня будут визуализация плотной структуры в просвете протока и наличие дистальной тени, связанной с этой высокоэхогенной структурой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector