Содержание

Камни в желчном пузыре и их лечение

Лечение камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это распространенный диагноз. Это заболевание возникает, если в полости органа формируются плотные образования разной химической природы, формы и размера. Исходя из этих характеристик, врач решает, что делать при желчнокаменной болезни и каким способом можно избавиться от камней. Если они имеют острые края или крупный размер, их не получается растворить или вывести естественным путем — будет необходима операция. Однако у некоторых пациентов признаки болезни не ощущаются, а камни обнаруживаются только при плановом обследовании или при диагностике других заболеваний. В таком случае патологию можно лечить консервативными способами, при помощи диеты и медикаментов.

Причины и симптомы болезни

Желчный пузырь — это небольшой мышечный мешок, в котором скапливается желчь. Она вырабатывается клетками печени и двигается далее по желчным протокам, ненадолго задерживаясь в желчном пузыре. В норме она жидкая, а орган может вмещать до 50—80 мл этого секрета в день. При некоторых патологиях и обменных нарушениях она становится густой и не выходит из желчного пузыря в тонкий отдел кишечника.

Желчнокаменная болезнь в большинстве случаев является вторичной. Застой желчи часто связан с воспалительными процессами в желчном пузыре (холециститом) или неправильным питанием. Также на образование конкрементов влияет количество холестерина, которое поступает в организм с пищей и скапливается на стенках сосудов и во внутренних органах.

В зависимости от химического строения камни классифицируют на несколько разновидностей:

  • холестериновые — содержат в своем составе билирубин или его производные;
  • известковые — образуются из-за накопления солей кальция;
  • пигментные — причиной их появления становятся желчные пигменты.

Конкременты локализуются в полости желчного пузыря. Они могут находиться в его теле или шейке, а единичные мелкие камни поступают в просвет желчных протоков и выводятся с желчью в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс вызывает приступ желчной колики, при котором пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, тошноту и рвоту, повышение температуры и расстройства пищеварения. Если образования небольшие и не влияют на процессы оттока желчи, симптомы заболевания могут и не проявляться. Лечение будет зависеть от особенностей течения болезни и от результатов дополнительных исследований.

Нужна ли операция, если камни не беспокоят?

До тех пор пока камни в полости желчного пузыря не причиняют боль и дискомфорт, можно сфокусироваться на консервативных методах лечения. Отсутствие болевого синдрома значит, что конкременты находятся в желчи и не перекрывают ее отток. Их края гладкие и не травмируют слизистую оболочку желчного пузыря, а их размер не позволят частично или полностью перекрывать желчевыводящие пути.

Первые признаки боли — это симптом того, что консервативное лечение оказывается неэффективным. Камни могут образовываться не только при нарушении режима питания, но и при различных обменных патологиях. В некоторых случаях нормализация диеты и таблетки позволяют растворить камни и избавиться от болезни. Если пациент периодически чувствует острую боль, это может сигнализировать об одном из факторов:

  • мелкие камни выходят по желчным протокам и травмируют их стенки;
  • конкременты имеют крупные размеры и растягивают желчный пузырь;
  • образования имеют острые края, которые периодически воздействуют на слизистую оболочку;
  • желчный пузырь забит камнями разного размера и формы, что препятствует секреции и оттоку желчи.

Все эти состояния являются показаниями к операции. Дело в том, что при наличии холестериновых камней в желчном пузыре или конкрементов любого другого происхождения орган не может выполнять свою функцию. Это сопровождается воспалением его стенок и развитием острого холецистита. Заболевание считается опасным, поскольку высок риск присоединения патогенной микрофлоры и развития гнойного воспаления. Кроме того, мышечный слой может травмироваться с перфорацией стенки пузыря и выходом его содержимого в брюшную полость. Это опасно развитием перитонита, сепсиса и летальным исходом.

Существует несколько способов того, как вывести камни их желчного пузыря. Метод лечения выбирает врач в зависимости от результатов обследования и сопутствующих симптомов. Большие камни в желчном пузыре не поддаются растворению медикаментами или ультразвуком, поэтому пациенту сразу назначают плановую операцию. Если конкременты мелкие и не травмируют слизистую оболочку органа, а его структура не нарушена, можно воспользоваться методами безоперационного удаления камней.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях можно растворить камни в желчном пузыре без операции. Особенно медикаментозные методы эффективны в отношении холестериновых камней — они легко поддаются воздействию препаратов, измельчаются до мелких частиц и выводятся естественным путем.

Вылечить камни в желчном пузыре, не прибегая к помощи хирургов, можно только в следующих случаях:

  • размер конкрементов — не более 1,5 см;
  • сохранена двигательная функция мышечной стенки;
  • камни не переполняют пузырь более чем на половину;
  • образования не выходят в просвет желчевыводящих путей.

Процесс выведения камней из желчного пузыря может осуществляться несколькими группами препаратов. Вне зависимости от выбранного средства лечение комбинируют со специальной диетой. Больному противопоказаны жирные, жареные, острые и соленые продукты, а особенно жиры животного происхождения провоцируют отложение холестерина. Питаться следует дробно, небольшими порциями, чтобы желчь не скапливалась в желчном пузыре и не трансформировалась в новые конкременты.

Препараты на основе желчных кислот

В организме человека присутствует несколько разновидностей желчных (холевых) кислот, которые лежат в основе действия некоторых препаратов. Они вступают в химические реакции с холестерином и провоцируют рассасывание камней. Медики рекомендуют одновременно принимать несколько препаратов, которые содержат разные холевые кислоты. Таким образом они будут дополнять действие друг друга и процесс выздоровления будет проходить гораздо быстрее.

Определить, какие лекарства необходимы пациенту, сможет врач на основании результатов анализов. Существует ряд препаратов, которые провоцируют растворение камней в желчном пузыре:

  • производные урсодезоксихолевой кислоты — Урсохол, Урсосан, Урсофальк;
  • производные хенодезоксихолевой кислоты — Хенохол, Хеносан, Хенофальк.

На то, можно ли растворить камни в желчном пузыре, влияет несколько факторов. Чтобы полностью удалить конкременты, они должны быть небольшими, не слишком плотными и состоять из холестерина. Лечение проходит под наблюдением врача. Его эффективность можно отследить при помощи УЗИ или рентгенографии с добавлением контрастного вещества. Курс терапии длительный. Для полного удаления камней из желчного пузыря может понадобиться от 6 месяцев до 2 лет.

Лечение Зифланом

Зифлан — это натуральная добавка на основе травы бессмертника. Механизм его действия заключается в стимуляции выработки нормальной желчи, которая имеет правильную консистенцию и не образует осадок и камни. В процессе также производятся желчные кислоты, предшественником которых является холестерин. Когда запасы этого вещества в организме истощаются, кислоты начинают вырабатываться из холестериновых отложений.

Препарат выпускают в виде капсул. Их обычно назначают трижды в день, а курс лечения длится месяц. Через 1 или 2 недели перерыва терапию можно повторить. Для полноценного лечения камня в желчном пузыре без операции понадобится принимать средство 1 или 2 года, в течение каждого рекомендуется 2–3 курса.

При желчнокаменной болезни противопоказаны желчегонные средства. Они не влияют на структуру конкрементов и не могут разрушать их, но ускоряют перистальтику органа и выведение желчи. Вместе с этим секретом будут выходить и мелкие камни, попутно травмируя стенки желчевыводящих протоков. Более того, они могут застрять в просвете желчных ходов, что опасно их разрывом с выходом содержимого в брюшную полость.

Методы разрушения конкрементов

Существует несколько способов того, как убрать камни без приема медикаментов и операции. Они основаны на непосредственном воздействии лекарственных веществ, ультразвукового излучения либо лазера на конкременты. Эти способы считаются малоинвазивными, поскольку они позволяют сохранить желчный пузырь.

Ударно-волновая терапия

В некоторых случаях рекомендуют выводить камни методом ударно-волновой терапии. Он представляет собой воздействие ударной волны ультразвука, которая разрушает конкременты до частиц размером около 3 мм. Для полного избавления от болезни может понадобиться до 10-ти процедур.

Способ на практике применяется редко, поскольку он часто осложняется следующими состояниями:

  • осколки камней имеют острые края и травмируют слизистую оболочку билиарного тракта;
  • воспалительными процессами в сопровождении с инфицированием бактериальной микрофлорой;
  • закупоркой желчевыводящих путей и развитием желтухи;
  • появлением спаек.

Чрескожный холелитолиз

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз – это введение специфических медикаментов (метилтреибутилового эфира) непосредственно в полость желчного пузыря через катетер. Метод относят к инвазивным и применяют редко, но он оказывается достаточно эффективным. Этот препарат действует против всех разновидностей желчных конкрементов и позволяет полностью устранить их всего за 3 недели.

Дробление камней лазером

Лазерное измельчение камней – это новая методика, которая имеет ряд преимуществ перед остальными. Этот способ также является инвазивным и осуществляется через 2 прокола брюшной стенки. Через первый прокол вводится устройство для визуализации процесса, через второй – катетер с подключенным лазерным устройством. Его подводят непосредственно к камню и воздействуют лазером. Образование можно измельчить не на осколки, а на мелкий песок, что существенно снижает риск развития осложнений.

Читать еще:  Можно ли есть при цистите помидоры

Народная медицина

Народные методы против камней в желчном пузыре не эффективны и даже небезопасны. Многие средства, которые советуют народные целители, обладают желчегонным действием и при холелитиазе противопокзааны. К ним относятся свежевыжатый сок из свеклы, голодание, прием растительных масел в чистом виде и другие.

Хирургическое вмешательство

Даже при бессимптомном течении желчнокаменной болезни пациент должен наблюдаться у врача. Если избавиться от камней в желчном пузыре не получается в течение 2-х лет, рекомендуется хирургическое вмешательство. Со временем конкременты проявятся характерными клиническими признаками, и проводить операцию придется по показаниям. Врачи уверены, что оперировать больного лучше на бессимптомной стадии болезни и не дожидаться проявления ее клинической картины, если консервативные методы не принесли результата.

Существует 2 основных вида оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни:

  • лапароскопическое удаление конкрементов – операция поводится через небольшой разрез на брюшной стенке, камень извлекается с сохранением целостности желчного пузыря;
  • холецистэктомия – орган удаляется полностью, после чего пациенту предстоит восстановление в течение не менее 2-х месяцев.

Камни в желчном пузыре – это опасное явление. Методы лечения подбираются индивидуально, по результатам обследования. Если нет прямых показаний к операции, конкременты можно попробовать растворить медикаментами либо раздробить малоинвазивными способами. Оперативное вмешательство – это единственный метод, который гарантирует, что болезнь больше не проявится. В остальных случаях возможен рецидив даже при соблюдении диеты и других рекомендаций.

Симптомы и признаки при камнях в желчном пузыре

Желчный пузырь выполняет функции накопления, концентрации и выделения желчи. При застаивании желчи ее составляющие выпадают в осадок и превращаются в кристаллики, после чего происходит постепенное образование камней. Данная болезнь наиболее распространена среди женщин старше сорока лет. У мужчин же заболевание встречается реже. Причины образования камней в желчном пузыре различны. Какие симптомы при камнях в желчном пузыре служат сигналом о прогрессирующем заболевании, мы расскажем в данной статье.

Признаки и симптомы болезни

Образование камней в желчном пузыре сопровождается рядом специфических признаков. Рассмотрим, какие симптомы являются предвестниками ЖКБ:

  1. колющая и приступообразная боль под правым ребром;
  2. горечь во рту;
  3. желтушность;
  4. тошнота;
  5. отрыжка;
  6. вздутие;
  7. изменения стула (запоры, понос).

Повышение температуры, озноб, лихорадка также являются симптомами развития воспалительного процесса и холецистита желчного пузыря.

Причины заболевания

Наиболее распространенными причинами развития болезни являются:

  1. воспалительный процесс желчного пузыря;
  2. содержание в составе желчи повышенного количества холестерина, желчного пигмента и кальция служит превращению желчи в водонерастворимый билирубин;
  3. генетический фактор – это одна из причин образования камней. У ребенка есть вероятность развития желчнокаменной болезни, если один из родителей перенес ее;
  4. лечение такими препаратами, как октреотид, циклоспорин, клофибрат;
  5. долгие промежутки между приёмами пищи и голодание предвещают образование камней;
  6. болезнь Крона, цирроз печени и синдром Кароли могут послужить образованию камней в желчном пузыре;
  7. при удалении нижней части кишки образуются конкременты в желчи;
  8. употребление алкоголя в больших количествах побуждает к образованию застоя желчи, вследствие чего происходит кристаллизация билирубина, и появляются камни.

Одной из основных причин появления ЖКБ выступает приём большого количества жирной пищи с холестерином. Из-за нарушенного процесса питания развивается ожирение, которое является вторичным фактором риска развития болезни. Помимо этого, некорректная работа внутренних органов, сбой функции печени могут отрицательно повлиять на желчь и в дальнейшем привести к образованию камней.

Камни появляются, в том случае, когда стенки желчного пузыря сокращаются плохо. Причинами плохого сокращения пузыря могут быть такие проблемы как метеоризм, дискинезия. Операции, перенесенные на желчном пузыре, также могут повлиять на его правильную работу. Еще одной причиной может быть беременность, в процессе которой желчный пузырь получает нагрузку и происходит нарушение его функционирования. Кисты, опухоли, спайки, отёки стенок пузыря, врождённые дефекты – это все может послужить фактором, способствующим камнеобразованию.

Инфекции, проходящие в пузырь с лимфотоком или кровотоком, могут быть одной из причин ЖКБ. Воспаление желчного пузыря и его каналов вызывает любая инфекция, которая попадает в него. В дальнейшем это приводит к холангиту и холециститу, а в последующем к развитию желчнокаменной болезни. В медицине образование камней делится на два типа:

  • первичный – образование камней происходит медленно и без каких-либо признаков длительное время;
  • вторичный – причиной появления камней является застой в желчном пузыре.

В составе желчи имеются различные компоненты и, следовательно, образующиеся камни имеют отличительный состав. Камни по классификации подразделяются на следующие виды:

  1. холестериновые камни круглой формы в диаметре 16-18 мм;
  2. известковые камни, содержащие большое количество извести;
  3. смешанные камни — имеют слоистую структуру, а иногда имеют оболочку холестерина и пигментированный центр, размерами от 0,1 до 5 см;
  4. пигментные камни — появляются из-за увеличения водорастворимого билирубина. В их составе присутствуют вещества из солей кальция и билирубина. Помимо этого есть вероятность, что в пузыре могут появиться билирубиновые камни маленьких размеров, которые размещаются в протоках и мешке.

Диагностика желчнокаменной болезни

При обнаружении вышеуказанных признаков необходимо обратиться за консультацией к терапевту либо гастроэнтерологу. Врач составит общую картину заболевания и установит точную причину его возникновения. При осмотре пациента назначаются общий анализ крови на биохимию, на уровень глюкозы в крови, а также анализ экскрементов.

Еще одним способом определения болезни является УЗИ печени и желчного пузыря. УЗИ показывает увеличение желчного пузыря и наличие в нем камней. Наличие камней можно выявить по следующим эхопризнакам:

  1. твердые вещества в пузыре;
  2. движение камней;
  3. увеличение толщины стенки пузыря более 4 мм;
  4. белый след снизу камня.

При рентгене брюшной полости хорошо определяются камни, состоящие из солей кальция. Также проводят холецистографию, используя контраст, чтобы получше рассмотреть желчный пузырь. Чтобы выявить холецистит назначают компьютерную томографию. А для выявления места расположения камня в пузыре требуется эндоскопическая холангиопанкреатография.

Часто встречается бессимптомный холецистит, протекающий долго. Такая форма холецистита называется хронически калькулезный.

Помимо этого, еще одной из разновидностей ЖКБ является микрохолелитиаз, при котором присутствуют в желчном пузыре камни диаметром 0,1-0,2 см. Обнаружить такие микролиты можно посредством эндоскопической ультрасонографии. Причиной появления микрохолелитиаза является желтуха, постхолецистэктомический синдром.

Основная задача дифференциальной диагностики желчнокаменной болезни заключается в том, чтобы установить действительность болезни, а не схожесть ее с какими-либо другими заболеваниями. Желчнокаменная болезнь требует щепетильного и серьезного подхода, иначе при несвоевременной диагностике она может нанести вред здоровью, а в некоторых случаях последствия ЖКБ могут поставить под угрозу жизнь человека.

В зависимости от количества и размера камней определяется метод лечения. Лечение подразделяют на 2 вида: хирургическое и консервативное.

Безоперационное

При обнаружении камней в пузыре во многих случаях проводится медикаментозное лечение без оперативного вмешательства. В таких случаях по показанию и назначению врача выписываются следующие препараты:

  • урсофальк, лиобил (нормализуют состав желчи);
  • креон (улучшает пищеварение, особенно усваиваемость липидов);
  • платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин;
  • фенобарбитал, зиксорин (стимулируют секреции желчных кислот).

В современных условиях для лечения желчного пузыря и его протоков используют следующие методы:

  • растворение камней лекарствами;
  • инвазивный метод (чрескожный холелитолиз);
  • дробление камней ультразвуком либо лазером.

В настоящее время препараты, которые действительно растворяют камни являются дорогостоящими и принимать их нужно длительное время без перерыва. Если остановить приём таких препаратов, то конкременты образуются заново, так как причины болезни не устранены. Растворение камней лекарственными препаратами эффективно всего лишь на 50%, например, у больных с рентгенонегативными камнями (невидимыми на снимках рентгена). А если камни пигментные или рентгенпозитивные, то положительного результата добиться сложно.

Удаление органа хирургическим путем

Различают два способа холецистэктомии (удаление органа):

Основной способ удаления — это полостная операция (открытие брюшной полости). Данный метод сейчас применяют редко, так как в последствии возникают осложнения после операции. Лапароскопию делают при помощи аппарата лапароскопа, который состоит из двух частей:

  1. видеокамера, увеличивающая до больших размеров;
  2. набор различных инструментов.

Преимуществом лапароскопии являются небольшие разрезы. После данной процедуры пациент быстро идет на поправку и осложнений практически не наблюдается.

Показаниями для удаления камней хирургическим путём являются:

  • объём камней свыше 33% относительно желчного пузыря;
  • частые приступы в виде колик, которые не устраняются лекарственными препаратами;
  • образование закупорки желчевыводящих каналов.

К обязательному хирургическому лечению прибегают при следующих обострениях:

  1. воспаление брюшной полости (перитонит). Здесь необходима операция для удаления желчного пузыря и дезинфекции брюшной полости;
  2. сужение желчных каналов, которые образовываются при воспалительном процессе. Из-за сужения каналов отток желчи происходит тяжело и начинается застой;
  3. скапливание гноя в желчном пузыре. При скапливании гноя внутри органа начинается эмпиема, а если гной скапливается рядом с органом, то такая болезнь называется паравезикальный абсцесс;
  4. появление желчных свищей – отверстий между соседними органами и желчным пузырем;
  5. билиарный илеус (желчнокаменная кишечная непроходимость).

Следует отметить, несмотря на стадию болезни при выборе лечения необходимо учитывать возраст и возможные побочные эффекты. Иногда из-за непереносимости лекарственных препаратов могут возникнуть противопоказания к медикаментозному лечению. Лечение холецистолитиаза подбирается в зависимости от ситуации, и определить метод лечения может только лечащий врач после тщательного осмотра.

Использование народной медицины

Холецистолитиаз лечат и народными средствами. Чтобы растворить конкременты необходимо принимать стакан горячей воды с выжатым в него соком одного лимона. При использовании такого метода лечения камни начинают медленно растворяться. Употреблять данное средство нужно длительное время. Помимо этого, можно принимать и другие соки из:

  • Огурца, свеклы, моркови;
  • Сок петрушки, моркови, сельдерея.
Читать еще:  Растворение камней в желчном пузыре без операции

Для лечения этой болезни применяют также иные средства, например, настойка из кедровых орехов либо смесь минеральной воды Боржоми и изюма с холосасом.

Народные средства помогают лишь в том случае, если камни в желчном пузыре в небольшом количестве и маленьких размеров, а растворение камней крупных размеров может спровоцировать разрыв или закупорку каналов.

При выявлении первых признаков ЖКБ больному рекомендуют специальную диету, которую нужно соблюдать беспрерывно. Такая диета называется диета № 5. Больным, имеющим камни в желчном пузыре, следует ограничить себя в употреблении следующих продуктов: маргарин, крепкий кофе, жирное мясо, острые приправы, газированные напитки, копченные изделия, мясные и рыбные консервы, алкоголь, дрожжевая выпечка, свежий хлеб, варенные вкрутую яйца, бульоны из мяса, рыба, грибы, маринованные продукты.

Еда для больного холецистолитиазом приготавливается путем варки или запекания. Употреблять пищу необходимо по 5-6 раз в день. В рацион питания должно быть включено как можно больше растительных масел и овощей. Овощи рассасывают лишний холестерин.

Видео по теме:

Занятия спортом при болезни

При обнаружении ЖКБ следует ограничить себя в физической нагрузке. Здесь подразумевается и исключение бытовых физических нагрузок. Физическая активность во время течения заболевания может поспособствовать:

  • быстрому образованию билирубина (это опасно для людей, имеющих застой желчи);
  • движению камней (если имеются камни, то физические нагрузки сдвинут их с места);
  • вероятности осложнения ЖКБ;
  • осложнениям после операции.

По показаниям врача разрешаются каждодневные 30-60 минутные прогулки, гимнастика без нагрузки на область живота и резких движений, плавание без ныряния. Данные нагрузки считаются профилактикой появления камней в желчном пузыре, а также способствуют восстановлению после операции. Профессиональный спорт, включающий сильные нагрузки, больным ЖКБ запрещен.

Камни в желчном пузыре и их лечение

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

  • наследственная предрасположенность;
  • потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
  • воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
  • ожирение;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • использование пероральных контрацептивов;
  • прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
  • болезнь Крона;
  • тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
  • синдром нарушенного всасывания;
  • резкая потеря массы тела;
  • метеоризм;
  • беременность;
  • хронический и ксантогранулематозный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

  • несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
  • эндокринных нарушений;
  • гипофункции щитовидной железы;
  • инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
  • возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

  1. Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

  1. Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

  1. Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

  1. Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
  2. Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

  1. УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
  2. Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  5. Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
  6. Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Читать еще:  Камни в желчном пузыре берут ли в армию

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

  • классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Камни в желчном пузыре

Желчный пузырь — орган, внешне напоминающий небольшой мешочек, который находится под печенью. В нем накапливается и концентрируется желчь. После того как человек принимает пищу, желчный пузырь выталкивает желчь в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот процесс называется желчевыделением, или холекинезом.

Если в желчи повышается концентрация холестерина, билирубина (вещество, которое образуется при распаде гемоглобина), или желчный пузырь неполностью опорожняется, и желчь застаивается в нем, образуются камни — развивается желчнокаменная болезнь.

Помимо желчного пузыря, камни могут находиться в желчных протоках. Состояние, когда камни обнаруживают в общем желчном протоке (холедохе), называется холедохолитиазом.

У кого чаще всего бывают камни в желчном пузыре?

Факторы, повышающие риск желчнокаменной болезни:

  • Пол и возраст. Женщины болеют примерно вдвое чаще, чем мужчины. В группе повышенного риска люди, которым 60 лет и больше.
  • Избыточная масса тела и ожирение. Большая окружность талии повышает риск желчнокаменной болезни почти вдвое. Если вы в последнее время сидели на жесткой диете и сильно сбросили вес, это тоже способствует возникновению желчных камней.
  • Наследственность. Если ваши близкие родственники страдают желчнокаменной болезнью, ваши риски повышены. Известны гены, которые сильно повышают вероятность развития заболевания.
  • Нездоровое питание. Формированию камней в желчном пузыре способствует рацион питания, в котором присутствует много жиров.
  • Прием некоторых лекарств: оральных контрацептивов, препаратов эстрогенов, статинов.
  • Сахарный диабет.

Если в желчи повышается концентрация холестерина, билирубина (вещество, которое образуется при распаде гемоглобина), или желчный пузырь неполностью опорожняется, и желчь застаивается в нем, образуются камни — развивается желчнокаменная болезнь.

Помимо желчного пузыря, камни могут находиться в желчных протоках. Состояние, когда камни обнаруживают в общем желчном протоке (холедохе), называется холедохолитиазом.

Какие симптомы вызывают камни в желчном пузыре?

На самых ранних стадиях болезни камней в желчи пока нет, но она находится в литогенном состоянии, то есть в ней уже есть нарушения, которые в будущем приведут к формированию камня. На второй стадии появляется камень, но зачастую он долго, многие годы, не беспокоит. Человек не знает о том, что болен.

У некоторых пациентов камень в конце концов дает о себе знать в виде желчной колики. Возникает боль, обычно после приема пищи, под ложечкой или в верхней части живота, может отдавать в правую лопатку, плечо. Иногда возникает рвота, но после неё болевые ощущения не уменьшаются, лучше не становится. Не помогает и смена положения тела. Приступ продолжается от 15-ти минут до нескольких часов. Желчная колика возникает из-за того, что камень вызывает закупорку и мешает оттоку желчи.

Повторный приступ может случиться на следующий день, через неделю, месяц, год или несколько лет.

Если параллельно с болью возникает лихорадка, желтуха, потливость, учащается пульс, скорее всего, речь идет желчнокаменной болезни, осложненной острым холециститом (воспалением желчного пузыря), холангитом (воспалением желчных протоков) или панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Камни в желчном пузыре – операция или лечение?

Часто бывает, что камни в желчном пузыре долго не беспокоят человека, и он даже не подозревает об их существовании, а обнаруживаются они только при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Иногда действительно эта болезнь протекает бессимптомно, но чаще всего, человек просто не обращает внимания на чувство дискомфорта или тяжести после еды, на вздутие и урчание в животе.

Что такое отключенный желчный пузырь

Основная функция желчного пузыря – накопление желчи, которую вырабатывает печень. Когда в организм поступает пища, желчь выбрасывается в тонкую кишку и участвует в пищеварении.

Если желчный пузырь перестает работать (отключенный желчный пузырь), эта функция нарушается, но желчь продолжает выделяться.

И если человек более-менее придерживается диеты, то организм постепенно приспособится к такому состоянию, и он долгое время не будет чувствовать, что желчный пузырь отключен. По истечении какого-то времени болезнь заявит о себе.

Врачи ставят диагноз — отключенный желчный пузырь, и говорят, что нужна операция по удалению желчного пузыря.

Операцию делают при обнаружении опухоли, множественных полипов или камней в желчном пузыре. Раньше применяли методику удаления полипов и камней, закрывающих протоки, через зонд. Сейчас она применяется редко, а дробление камней не производится из-за множественных осложнений.

Оправдана ли операция?

Если человек приспособился к своему состоянию и много лет его не беспокоят приступы и боли, то вопрос об операции по удалению желчного пузыря решается в зависимости от возраста больного и сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний. Иначе, будет очень высокий риск, если пациент пожилой с серьезными заболеваниями.

Совсем иначе обстоит дело с людьми энергичными, трудоспособного возраста, которые не имеют противопоказаний к оперативному лечению. Им нужно делать операцию, чем быстрее, тем лучше. Потому что набитый камнями желчный пузырь нет смысла сохранять. А раздробить камни, принимая какие-либо препараты невозможно, особенно когда они накапливались годами – их структура становится более плотной.

Камни в желчном пузыре — лечение

Если операция невозможна или человек отказывается ее делать, тогда назначается соответствующее лечение и правильное питание.

Лекарственные препараты для улучшения состава желчи, уменьшающие ее вязкость и концентрацию: урсосан, урсофальк или урдокса. Принимать их надо весной и осенью на протяжении 2 месяцев.

Можно принимать препарат Гепатолептин. Он улучшает структуру и отток желчи, снимает воспаление желчных путей, предупреждает образование желчных камней, применяется в лечении инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

Желчегонные препараты или травы исключаются, так как усугубляют болевой синдром.

Рекомендуется диета №5, которая исключает жирную, жареную, острую и кислую пищу, специи, крепкий чай и кофе, шоколад. Эти продукты провоцируют желчный пузырь к сокращению. Майонез, растительное и сливочное масло обладают сильным желчегонным эффектом, поэтому от них тоже надо отказаться. От свежих помидоров и кислых яблок могут быть спазмы.

Питаться без опаски можно тушеными овощами, макаронами, гречкой, мясом, курицей, рыбой, белковой пищей. Все блюда готовятся на пару или отвариваются.

В повседневной жизни тоже требуется определенная осторожность.

— Отказаться от тугих поясов и облегающей одежды

— Не допускаются падения, резкие движения, подъем тяжестей

— Противопоказаны пробежки, велотренажер, упражнение «велосипед», прыжки в воду, но плавание полезно.

Такие ограничения можно объяснить. Камни давят на стенки пузыря, они истончаются, становятся хрупкими. Тогда от любой тряски может произойти закупорка желчных протоков или разрыв желчного пузыря (желчный перитонит).

Поэтому, тем, кто тянет с операцией отключенного желчного пузыря, стоит подумать: есть ли смысл так рисковать? Это, как мина с замедленным действием, которая в лучшем случае приведет на операционный стол. А при экстренной операции, осложнений бывает гораздо больше, чем при плановой, к которой больного готовят заранее.

После удаления желчного пузыря

Нужны ли какие-то кулинарные предпочтения и ограничения в повседневной жизни после удаления желчного пузыря?

Питание и лекарства

В питание можно включать уже больше разных продуктов. Но первые 2 месяца после операции придется есть чаще и понемногу. Ведь организму надо привыкнуть к отсутствию желчного пузыря и к тому, что желчь постоянно будет поступать малыми порциями.

Постепенно можно расширять рацион питания и включать продукты и блюда, которые раньше были запрещенными, так как опасность расшевелить камни миновала. Однако в первый месяц потребуется прием ферментных препаратов: мезима или креона. Для снятия спазмов можно принимать но-шпу, дюспаталин или тримедат.

Полезные травы

Для улучшения переваривания жирных кислот и избавиться от вздутия и брожения поможет укропная вода. Измельченные семена укропа 1 ст. ложку залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Выпить настой в течение дня, независимо от принятия пищи, небольшими порциями.

Для восстановления работы кишечника на помощь придут календула или ромашка. На день надо приготовить настой из 2 ст. ложек травы на 2 стакана кипятка, настаивать 1 час. Пить до еды 4 раза в день по полстакана.

Из-за предрасположенности к образованию камней, через какое-то время есть риск их появления в желчных протоках. Чтобы этого не допустить, 2 раза в год по 2 месяца в качестве профилактики надо принимать лекарства группы урсосана. Они не только улучшают состав желчи, но и расщепляют камни.

Для профилактики образования камней в желчном пузыре, так же, как и во время лечения желчнокаменной болезни, полезно курсовое применение препарата Гепатолептин.

После удаления желчного пузыря, как только пройдет адаптационный период, можно вести активный образ жизни, занимаясь разными видами спорта, домашними делами, на дачном участке. Обычно человек забывает, что в правом боку у него когда-то была «мина замедленного действия».

Гепатолептин помогает при нарушениях функции печени и способствует ее восстановлению, защищает от токсинов и нормализует обмен веществ, улучшает структуру и отток желчи, снимает воспаление желчных путей, предупреждает образование желчных камней, в лечении инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector