Камень желчного пузыря код по мкб 10

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом
K80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)
Холецистит с холелитиазом БДУ
K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита
Неуточнённые или без холециститa:
холецистолитиаз
холелитиаз
колика (рецидивирующaя) желчного пузыря
желчный камень (ущемленный):

  • пузырного протока
  • желчного пузыря

K80.3 Камни желчного протока с холангитом Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом K80.4 Камни желчного протока с холециститом Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холaнгитом) K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита Неуточнённые либо без холaнгитa либо холециститa: холедохолитиаз
желчный камень (ущемленный):

  • желчного протока БДУ
  • общего протока
  • печеночного протока

печеночный (ая) колика:

  • холелитиаз
  • колика (рецидивирующaя)

K80.8 Другие формы холелитиаза
K81 Холецистит

Исключено: с холелитиазом (K80.-)

K81.0 Острый холецистит
Без камней:
абсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:

  • эмфиземaтозный (острый)
  • гaнгренозный
  • гнойный

эмпиемa желчного пузыря
гaнгренa желчного пузыря K81.1 Хронический холецистит

K81.8 Другие формы холецистита

K81.9 Холецистит неуточнённый

K82 Другие болезни желчного пузыря

Исключено: отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)
постхолецистэктомический синдром (K91.5) K82.0 Закупорка желчного пузыря Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней: окклюзия
стеноз
сужение Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80.-)

K82.1 Водянка желчного пузыря Мукоцеле желчного пузыря K82.2 Прободение желчного пузыря Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря K82.3 Свищ желчного пузыря Свищ: пузырно-толстокишечный
холецистодуоденaльный K82.4 Холестероз желчного пузыря Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]
K82.8 Другие уточнённые болезни желчного пузыря Пузырного протока или желчного пузыря: спайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей

Исключено: перечисленные состояния, относящиеся к

  • желчному пузырю (K81-K82)
  • пузырному протоку (K81-K82)

постхолецистэктомический синдром (K91.5) K83.0 Холангит Холaнгит

  • БДУ
  • восходящий
  • первичный
  • рецидивирующий
  • склерозирующий
  • вторичный
  • стенозирующий
  • гнойный

Исключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
холaнгит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)

K83.1 Закупорка желчного протока Желчного протока без кaмней:

  • окклюзия
  • стеноз
  • сужение

Исключено: с холелитиазом (K80.-)

K83.2 Прободение желчного протока Рaзрыв желчного протока K83.3 Свищ желчного протока Холедоходуоденaльный свищ K83.4 Спазм сфинктера Одди

K83.5 Желчная киста

K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей
Желчного протока:

  • спайки
  • атрофия
  • гипертрофия
  • язва

K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая
K85 Острый панкреатит

Включено:
Абсцесс поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы:

  • острый
  • инфекционный

Панкреатит:

  • БДУ
  • острый (рецидивирующий)
  • геморрaгический
  • подострый
  • гнойный

K85.0 Идиопатический острый панкреатит

K85.1 Билиарный острый панкреатит
Желчнокаменный панкреатит
K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии

K85.3 Медикаментозный острый панкреатит
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K85.8 Другие виды острого панкреатита

K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы

Исключено: кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3) K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты Хронический панкреатит:

  • БДУ
  • инфекционный
  • повторяющийся
  • рецидивирующий

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы
Поджелудочной железы:
атрофия
камни
цирроз
фиброз
Поджелудочной железы:

  • недоразвитие
  • некроз:
    • БДУ
    • aсептический
    • жировой

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

Желчекаменная болезнь [холелитиаз] (K80)

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)

Холецистит с холелитиазом БДУ

Холецистолитиаз неуточненный или без холецистита

Холелитиаз неуточненный или без холецистита

Колика (рецидивирующая) желчного пузыря неуточненная или без холецистита

Желчный камень (ущемленный):

  • пузырного протока неуточненный или без холецистита
  • желчного пузыря неуточненный или без холецистита

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холангитом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холангитом)

Желчный камень (ущемленный):

  • желчного протока БДУ
  • общего протока
  • печеночного протока
  • холелитиаз
  • колика (рецидивирующая)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

K80 Желчно-каменная болезнь [холелитиаз]

Желчно-каменная болезнь — образование в желчном пузыре камней, различных по размеру и структуре. Желчно-каменной болезнью страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет, женщины страдают в два раза чаще. Реже болеют дети. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Чаще встречается у коренных жителей Америки и у людей испанского происхождения. К факторам риска относится избыточный вес, a также рацион питания с большим содержанием жиров.

Читать еще:  Лекарство при цистите у женщин фурадонин

Камни формируются из желчи (жидкости, с помощью которой осуществляется пищеварение). Желчь вырабатывается в печени, а затем скапливается в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в основном за счет холестерина, пигментов и различных солей. Изменение химического состава желчи может стать причиной образования камней. Примерно каждый пятый камень состоит только из холестерина и примерно каждый двадцатый — только из пигментов. Обычно в желчном пузыре образуется большое количество камней, некоторые из них могут достигать значительных размеров.

Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.

К образованию пигментных камней может привести слишком интенсивный процесс разрушения красных кровяных телец, что бывает при гемолитической анемии и серповидно-клеточной анемии. Затрудненное опорожнение желчного пузыря, которое может привести к сужению желчных протоков, также повышает риск развития заболевания.

Желчно-каменная болезнь часто протекает без симптомов. Тем не менее, симптоматика может развиться, если один или более камней преграждают пузырный проток или общий желчный проток. Камень, частично или полностью преграждающий поток желчи, вызывает приступ, известный под названием желчной колики, которая проявляется следующими симптомами:

— боль в верхней правой части живота, варьирующаяся от умеренной до острой;

— тошнота и рвота.

Приступы обычно оказываются быстро проходящими. Обычно возникают после приема жирной пищи, которая заставляет желчный пузырь сжиматься. Застрявшие в желчных протоках камни преграждают выход желчи. Это может привести к сильному воспалению или инфицированию желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка желчных протоков также может быть причиной развития желтухи.

Если на основе имеющихся симптомов врач заподозрил у пациента желчно-каменную болезнь, необходимо сдать анализ крови. Кроме того, пациент должен пройти ультразвуковое обследование. Если установлена закупорка желчного протока, точное местонахождение камня в желчном пузыре может быть обнаружено с помощью специальной процедуры — эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, в ходе которой с помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок.

Желчно-каменная болезнь, протекающая без симптомов, не требует специального лечения. Если симптомы не постоянны или же носят мягкую форму, возникновения дальнейших эпизодов дискомфорта можно избежать с помощью диеты с низким содержанием жиров. Тем не менее, если симптомы не проходят или же состояние пациента ухудшается, возможно, необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения (удаление желчного пузыря с помощью традиционных хирургических методов или же щадящей хирургии). Удаление желчного пузыря обычно приводит к полному выздоровлению. Отсутствие желчного пузыря в большинстве случаев никак не отражается на здоровье пациента, желчь продолжает бесперебойно поступать через проток непосредственно в кишечник. Существуют медикаменты, с помощью которых можно добиться рассасывания камней, полностью состоящих из холестерина, но для полного их исчезновения могут потребоваться месяцы или даже годы. Альтернативный метод — лечение достигается с помощью ударного действия ультразвуковой волны, когда камни разбиваются на небольшие части, и в дальнейшем они безболезненно проходят в тонкий кишечник, а затем выводятся из организма с каловыми массами. Использование медикаментов и литотрипсии делает необязательным применение хирургических методов.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

МКБ 10: лечение желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь — название говорит само за себя и обозначает патологическое состояние желчных путей с образованием в них песка и камней. Перед вами краткое руководство для врача.

Желчнокаменная болезнь или ЖКБ (код по МКБ 10 К80) представляет собой хроническую патологию с наследственной предрасположенностью, при которой в любом отделе желчевыводящих путей могут обнаруживаться конкременты.

Этиология и патогенез

В настоящее время изучено влияние на процесс образования конкрементов в желчевыводящих путях следующего ряда предрасполагающих факторов:

  • особенности генотипа. В целом ЖКБ (код по МКБ К80) характеризуется полигенным типом наследования. Однако в ряде случаев имеется четкое моногенное наследование в ряду поколений мутации гена, кодирующего синтез белка холестерин-7-гидроксилазы;
  • ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа повышают уровень холестерина в желчи, угнетают моторику желчевыводящих путей и тем самым способствуют образованию камней;
  • переход на диету с энергетической ценностью 800 ккал в сутки и менее способствует экскреции холестерина с желчью;
  • женский пол, прием эстрогенов также способствует захвату гепатоцитами холестерина из липопротеинов крови и транспорту его в состав желчи;
  • голодание, беременность, длительное питание парентеральным путем угнетает моторику желчевыводящих путей, запуская формирование из билиарного сладжа камней;
  • формированию пигментных камней способствуют гемолитические анемии и другие состояния, приводящие к повышению уровня неконъюгированного билирубина: цирроз печени различной этиологии, муковисцидоз, глистные инвазии желчных протоков.

Классификация желчнокаменной болезни в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Несмотря на наличие предрасполагающих факторов, для формирования желчных камней требуется выполнение ряда обязательных условий. На первом месте стоит перенасыщение желчи холестерином.

Вторым условием является образование ядер будущих камней из моногидрата холестерина.

В-третьих, для формирования камней крайне необходимо удлинение времени нахождения желчи в желчевыводящих путях из-за гипомоторики соответствующих мышц.

Процесс образования камней начинается с изменения структуры желчи. Перенасыщение ее холестерином приводит к образованию нестабильных пузырьков (холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты), которые склонны сливаться в большие смешанные мицеллы, дающие основу для роста кристаллов.

Из них впоследствии и образуются желчные конкременты.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Классификация

По ряду признаков желчнокаменная болезнь (код по МКБ 10 К80) классифицируется на ряд форм. В первую очередь камни различаются по химическому составу: холестериновые, пигментные и смешанные.

По локализации выделяют холецистолитиаз, холедохолитиаз и внутрипеченочный холелитиаз.

Образования желчевыводящих путей могут быть одиночными и множественными. По клинической картине различают:

  • ЖКБ с латентным (бессимптомным) течением;
  • болевую форму ЖКБ с типичными приступами желчной колики;
  • ЖКБ с типичными диспепсическими расстройствами;
  • ЖКБ, текущую под маской других заболеваний.
Читать еще:  Желчный пузырь забит камнями и не работает

☆ Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней, таблица в Системе Консилиум

Клиническая картина

В ряде случаев ЖКБ может протекать бессимптомно. Типичный пациент — рожавшая женщина старше 40 лет, гиперстеник с избытком массы тела.

В большинстве случаев желчекаменная болезнь (код по мкб 10 К80) проявляется приступами желчной колики и острого калькулезного холецистита. В первой ситуации наблюдаются следующие симптомы:

  • связь болевых ощущений с приемом за 1,5-2 часа до приступа жирной пищи;
  • боль при желчной колике постепенно нарастает, достигая «плато» — самых интенсивных ощущений;
  • болевые ощущения при приступе желчной колики могут сохраняться от нескольких минут до нескольких часов;
  • боль локализуется в правом подреберье, часто иррадиирует в правую лопатку, правую половину шеи, межлопаточное пространство;
  • желчной колике часто сопутствует тахикардия или брадикардия, явления диареи или задержки стула;
  • нередко приступ болей в правом подреберье сопровождается субфебрилитетом.

Острый холецистит при ЖКБ часто возникает из-за закупорки шейки желчного пузыря камнем.

До 85% случаев имеют признаки инфицирования желчи и стенки пузыря кишечной палочкой, клебсиеллой, стрептококком, клостридиями: фебрильная лихорадка, разлитые боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании и изменении положения тела.

Диагностика

Диагностика ЖКБ у взрослых (код по МКБ К80) основывается на проведении физикального осмотра, использовании лабораторных и инструментальных методов диагностики:

  • при объективном осмотре определяется выраженная болезненность при пальпации в зоне правого подреберья, а также положительный симптом Кера, Мейо-Робсона и Мюсси-Гергиевского;
  • в общем анализе крови выявляется лейкоцитоз порядка 10-15*109/л со сдвигом нейтрофильной формулы влево;
  • при биохимическом анализе крови отмечается гипербилирубинемия (в пределах 85 мкмоль/л) и умеренное повышение уровня АсАТ и АлАТ;
  • в диагностике ЖКБ методом выбора является ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить около 15% холестериновых и 50% пигментных камней;
  • выявить рентгенонегативные камни помогает эндоскопическая ретроградная холангиография. Контрастное вещество вводится в билиарные пути через большой дуоденальный сосочек;
  • распознать мелкие конкременты способна магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Однако это исследование нельзя применить у больных и имплантированным искусственным водителем ритма, не совместимым с МРТ;
  • метод компьютерной томографии позволяет диагностировать только камни, содержащие достаточно включений кальция (порядка 50% всех камней);
  • билиосцинтиграфия с технецием позволяет выявить обструкцию желчного пузыря и желчных протоков.

Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится со следующими заболеваниями:

  • острым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка;
  • обострением хронического панкреатита;
  • язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
  • кишечной коликой.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Методы лечения

В отношении пациентов с бессимптомным течением ЖКБ применяется тактика активного наблюдения.

В терапии желчнокаменной болезни немаловажную роль играет регулярная физическая нагрузка и рациональное питание (умеренная калорийность, исключение из рациона выпечки, простых углеводов и жирной пищи).

Основным методом хирургического лечения острого калькулезного холецистита является операция холецистэктомии.

Доказано, что это вмешательство предотвращает развитие осложнений ЖКБ и рака желчного пузыря. В настоящее время все более популярной становится методика лапароскопической холецистэктомии.

В 10-15% случаев после операции наблюдается совокупность расстройств со стороны пищеварительного тракта, которые обозначаются как постхолецистэктомический синдром.

При сохранной функции желчного пузыря и размерах камней не более 30 мм может применяться методика чрескожной ударно-волновой литотрипсии.

Заменить этот способ способен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Однако эффективен он только у 10% пациентов с ЖКБ. Для купирования желчной колики применяются спазмолитики, с целью ликвидации диспепсических расстройств — прокинетики.

Камень желчного пузыря код по мкб 10

Желчнокаменная болезнь — заболевание, обусловленное образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках. Заболевание проявляется характерными симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию конкрементом пузырного протока или общего желчного протока и сопровождается спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

В англоязычной литературе выделяют 2 нозологии, касающихся образования конкрементов в билиарной системе: холелитиаз и холедохолитиаз.

Холелитиаз — образование одного или нескольких камней в желчном пузыре. Наличие желчных конкрементов может быть асимптоматичным или вызывать желчную колику, но не приводит к диспепсическим симптомам. Осложнением холелитиаза является калькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря на фоне наличия в нем конкркментов. При этом возможен выход желчных конкрементов в желчные пути с их обструкцией, инфицирование и воспаление желчных путей — холангит, а также развитие панкреатита.

Холедохолитиаз — это образование или появление конкрементов в желчных путях. Данное состояние может сопровождаться желчной коликой, обструкцией желчных путей, развитием панкреатита или инфекцией желчных путей (холангит).

Различают первичные конкременты (обычно пигментные), образующиеся непосредственно в желчных путях, и вторичные конкременты (обычно холестериновые), образующиеся первоначально в желчном пузыре и затем мигрирующие в желчные пути.

Диагностика желчнокаменной болезни обычно основана на проведении УЗИ желчного пузыря. Для постановки диагноза часто прибегают к использованию ЭРПХГ или МРПХГ.

    Эпидемиология желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространённых заболеваний. В среднем на планете каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют конкременты в желчном пузыре. Более частое образование желчных камней (холестериновых) среди женщин связывают с усиливающим действием эстрогенов на секрецию холестерина в билиарном тракте.

Желчные конкременты обнаруживают в 6-29% случаев всех вскрытий.

Частота образования желчных конкрементов увеличивается с возрастом, как у женщин, так и у мужчин.

    Классификация желчнокаменной болезни

    Классификация желчнокаменной болезни по клиническому течению:

      Бессимптомные конкременты желчного пузыря.

    Бессимптомное камненосительство — это состояние, при котором наличие желчных конкрементов в пузыре не сопровождается клиническими симптомами, и конкременты выявляются случайно, либо при УЗИ, либо во время операции по другому поводу, либо при вскрытии. Такие конкременты в желчном пузыре называют бессимптомными, невинными, молчащими.

  • Симптоматические конкременты желчного пузыря (сопровождаются наличием клинических признаков заболевания).
    • Неосложнённое течение.
    • Осложнённое течение.

Классификация желчнокаменной болезни по локализации:

  • Конкременты дна и тела желчного пузыря (чаще бессимптомные).
  • Конкременты шейки желчного пузыря (чаще симптоматические).

Классификация желчных конкрементов:

  • По химическому составу различают:
    • Холестериновые (чистые и смешанные):
      • Некальцифицированые.
      • Кальцифицированные.
    • Билирубиновые (пигментные) чёрные:
      • Некальцифицированые.
      • Кальцифицированные.
    • Билирубиновые (пигментные) коричневые:
      • Некальцифицированые.
      • Кальцифицированные.
  • По количеству различают:
    • Единичные конкременты (1-2).
    • Множественные конкременты (3 и более).
  • По размеру различают:
    • Мелкие (менее 3 см).
    • Крупные (более 3 см).
  • Коды по МКБ-10
    • K80 — Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).
    • K80.0 — Камни желчного пузыря с острым холециститом.
    • K80.1 — Камни желчного пузыря с другим холециститом.
    • K80.2 — Камни желчного пузыря без холецистита.
    • K80.3 — Камни желчного протока с холангитом.
    • K80.4 — Камни желчного протока с холециститом.
    • K80.5 — Камни желчного протока без холангита или холецистита.
    • K80.8 — Другие формы холелитиаза.
    • K82.0 — Закупорка желчного пузыря.
    • K91.5 — Постхолицистэктомический синдром.

Этиология и патогенез

    Этиология желчнокаменной болезни

Различают холестериновые конкременты, чёрные пигментные и коричневые пигментные конкременты.

Холестериновые камни состоят на 95% из холестерина, а остальная часть из небольшого количества соединений билирубина.

Пигментными называют камни, содержащие менее 30% холестерина. Черные пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин.

Этиология холестериновых камней, чёрных пигментных и коричневых пигментных камней различна.

    Этиология холестериновых камней

      Ожирение.

    Метаболический синдром, проявляющийся абдоминальным ожирением, резистентностью к инсулину, диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и гиперлипидемией вызывает повышение синтеза холестерина в печени, который является основным фактором риска появления холестериновых камней.

    Холестериновые камни чаще наблюдаются среди женщин, у которых были многоплодные беременности. Что возможно связано с высоким уровнем прогестерона во время беременности. Прогестерон уменьшает сокращения желчного пузыря, что приводит к застою желчи и её концентрированию.

    К застою желчи могут приводить повреждения верхних отделов спинного мозга, длительное нахождение на полном парентеральном питании, быстрое снижение веса (диета с резким ограничением калорийности и жирности пищи, операции с наложением обходного желудочного анастомоза).

    Приём некоторых лекарственных средств.

    Эстрогенсодержащие препараты, назначаемые с целью контрацепции или лечения рака простаты, повышают риск формирования холестериновых камней. Клофибрат и другие фибраты оказывают гиполипидемическое действие, повышая выделение холестерина с желчью.

    Приблизительно в 25% случаев образования холестериновых камней имеется наследственная предрасположенность. По меньшей мере десяток генов содействует образованию камней.

    Этиология чёрных пигментных камней

      Гемолиз.

      Заболевания, сопровождающиеся гемолизом и высвобождением большого количества гема (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и β талассемия (мишеневидно-клеточная гемолитическая анемия).

      Портальная гипертензия при циррозе печени.

      Портальная гипертензия с развитием спленомегалии вызывает секвестрацию эритроцитов, приводящую к небольшому усилению распада гемоглобина. Приблизительно у половины пациентов с циррозом и портальной гипертензией отмечаются пигментные камни.

    Этиология коричневых пигментных камней

    Предпосылками к образованию коричневых пигментных камней служат колонизация желчи бактериями и внутрипротоковый застой желчи. Такие изменения могут наблюдаться при постоперационных стриктурах желчных путей или кистах желчного протока.

    В странах восточной Азии относительно часто встречаются случаи гепатолитиаза (наличия конкрементов в печёночных протоках), сопровождаемого множественными стриктурами внутрипечёночных и внепечёночных желчных путей. Данное состояние служит причиной рецидивирующих холангитов и предрасполагает к формированию билиарного цирроза и холангиокарциномы. Этиология неизвестна, но предполагается связь с печёночным сосальщиком.

    Патогенез образования камней

      Образование холестериновых камней

      Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нём перенасыщенной холестерином желчи. Перенасыщение желчи холестерином возникает в результате повышения активности 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктаза) или снижения активности гидролазы. Вследствие этого в печени синтезируется избыточное количество холестерина и недостаточное количество желчных кислот, которые необходимы (в первую очередь лецитин) для того, чтобы холестерин находился в растворённом состоянии.

      В результате холестерин начинает выпадать в осадок в виде кристаллов. Для дальнейшего образования конкрементов имеет значение состояние сократительной функции желчного пузыря и интенсивность образования слизи слизистой оболочкой желчного пузыря. Под влиянием факторов нуклеации (гликопротеинов желчи) из выпавших кристаллов холестерина образуются первые микролиты, которые в условиях снижения эвакуаторной функции пузыря не выводятся в кишечник и начинают расти.

      Скорость роста холестериновых конкрементов в среднем составляет 1-3 мм в год, но может повышаться и скачкообразно.

      Образование чёрных пигментных камней

      Черные пигментные камни составляют 20-30% от общего числа камней желчного пузыря и чаще встречаются в пожилом возрасте. Они состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина.

      Билирубин, так же как и холестерин, нерастворим в воде и циркулирует в крови в соединении с альбумином. В гепатоците происходят его конъюгация с глюкуроновой кислотой и выделение в желчи в виде водорастворимого соединения (60-80% в виде билирубина диглюкуронида и 20-40% в виде билирубина моноглюкуронида). Перенасыщение желчи неконъюгированным билирубином, изменение рН (например, при воспалительном процессе в стенке желчного пузыря или желчных путях), способствующие осаждению билирубина и солей кальция, а также избыточная продукция гликопротеида — основные причины литогенеза черных пигментных камней. Полимеры билирубина и продукты его распада образуют разветвленную сетчатую решетку. В эту решетку встраиваются мукополисахариды, муцины, гликопротеиды и соли кальция, образующие вместе так называемый органический матрикс.

      Образование коричневых пигментных камней

      Коричневые камни локализуются преимущественно в желчных протоках и составляют примерно 10-20% от общего числа камней, образующихся в желчном пузыре. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин. Их образование связано с инфекцией (кишечная палочка, клостридии, бактероиды и др.) Под влиянием глюкоронидазы бактерий происходит деконъюгация диглюкоронида билирубина, в результате чего осаждается нерастворимый неконъюгированный билирубин. Коричневые пигментные камни обычно образуются выше стриктур, например при склерозирующем холангите или в местах расширения желчных путей — при болезни Кароли.

      Образование смешанных камней

      Холестериновые камни могут быть колонизированы бактериями и вызывать воспаление слизистой желчного пузыря. Ферменты бактерий и лейкоцитов гидролизуют соединения билирубина и жирные кислоты. В результате холестериновые конкременты аккумулируют на своей поверхности значительное количество билирубината кальция и других солей кальция. Таким образом, формируются смешанные конкременты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector