Содержание

Методы дробления камней в желчном пузыре

Выведение желчных камней посредством литотрипсии — как проходит и дает ли результат

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

  • обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
  • камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
  • непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
  • обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов. Их не должно быть более 3, а размер каждого – не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография. Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

  • Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
  • Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
  • Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

  • возможность растворения крупных конкрементов;
  • применение на фоне развившейся механической желтухи;
  • выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии

Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.

Контактные методы дробления включают в себя:

  • химическую;
  • механическую;
  • лазерную литотрипсию.

Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.

Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.

Противопоказания и осложнения

Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:

  • нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
  • признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
  • аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
  • симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
  • проявления нарушения проходимости желчных протоков;
  • конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
  • встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
  • беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.

При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.

К основным осложнениям стоит отнести:

  • воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
  • возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
  • холедохолитиаз;
  • макрогематурия, возникающая после процедуры;
  • гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
  • холангит;
  • сепсис.

Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1- 2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

Растворение медикаментозными препаратами;

Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

Дробление камней лазером;

Контактный химический литолиз;

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;

Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;

Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;

Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм , которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Читать еще:  При циррозе печени температуру чем сбить

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);

Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Вес пациента превышает 120 кг ;

Возраст старше 60 лет;

Тяжелое общее состояние.

Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Слишком большие размеры камней;

Наличие спаек после хирургических вмешательств;

Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Высокая степень инвазивности;

Потребность в наркозе;

Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Что желательно исключить из рациона?

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;

Колбасы, копчености, соленья;

Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

Жареные, кислые и острые блюда;

Кофе, какао и алкоголь.

Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:

Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;

Постное мясо и рыбу;

Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

25 продуктов для памяти и интеллекта

В каких овощах больше всего пестицидов?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз. Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью.

В организме человека вырабатывается несколько видов желчных кислот. В таких препаратах, как Урсохол, Урсофальк и Урсосан действующим веществом выступает урсодезоксихолевая кислота. Хенодезоксихолевая кислот составляет основу таких лекарств, как Хенохол, Хеносан и Хенофальк. Данные лекарственные препараты призваны восстанавливать.

Свекольный сироп. Необходимо взять несколько головок свеклы, снять с них кожуру и хорошо промыть проточной водой. Свеклу нужно порезать и кипятить до тех пор, пока отвар не примет вид сиропа. Полученный сироп принимать внутрь по 0,5 стакана 3 раза в день перед.

В качестве желчегонного средства используют настойку из плодов аниса. Для этого потребуется взять их в количестве 40 граммов и поместить в водку. Её объем должен составлять 250 гр. Настаивать следует на протяжении 10 дней. После этого употреблять внутрь во время еды.

В меню должна присутствовать пища белкового происхождения. Это объясняется тем, что желчный пузырь регулирует углеводный обмен, а вот белки не способны перегрузить его. Такие масла, как растительное и сливочное не рекомендуется полностью убирать из рациона. Правильнее всего будет добавлять его уже с приготовленной пищей.

Современные методы дробления камней в желчном пузыре

Еще 20-30 лет назад единственной альтернативой лечения желчнокаменной болезни являлась операция по удалению желчного пузыря, холецистэктомия. Дробление камней в желчном пузыре — это современный малоинвазивный метод, позволяющий вывести конкременты из организма без операции. В данной статье представлены методики, наиболее востребованные в настоящее время.

Дробление камней в желчном пузыре при помощи различных физических методов называется литотрипсией. Этот метод лечения становится все более популярным, так как не требует длительного наркоза и подходит людям со многими хроническими заболеваниями, в частности пожилым.

Малоинвазивные методы лечения калькулезного холецистита можно разделить на две группы: контактные и дистанционные.

  1. Контактные способы выполняются во время проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или фистулографии. Таким образом диагностический метод одновременно становится и лечебным.
  2. Дистанционные методы основаны на физических свойствах ультразвуковых волн проникать вглубь организма и на нужной глубине разрушать конкременты.

С каждым годом расширяются показания для проведения этого метода лечения. В любом случае, решение, можно ли применять литодеструкцию у конкретного больного, принимает лечащий врач, знающий все особенности заболевания. Имеются следующие общие показания для этой манипуляции:

  • Одиночный камень диаметром более 1 см;
  • Множественные конкременты, занимающие менее половины объема пузыря;
  • Сочетание холецистита с холангитом;
  • Сохранная сократительная функция пузыря и большого дуоденального сосочка.

Противопоказания

Литотрипсию можно делать не всем пациентам с желчнокаменной болезнью. Противопоказаниями для проведения любого способа дробления камней являются:

  • Множественные конкременты, занимающие более ½ желчного пузыря;
  • Нарушение сократительной функции желчного пузыря;
  • Плотные неподвижные конкременты;
  • Беременность;
  • Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Контактное дробление конкрементов

Перед непосредственной процедурой контактной литотрипсии больному проводится ЭРХПГ. Это эндоскопическая операция, при которой хирург заводит зонд в двенадцатиперстную кишку через пищевод и желудок. Эндоскоп подводится к большому дуоденальному сосочку. Специальным скальпелем выполняется папилотомия, то есть разрезается сфинктер, закрывающий ампулу фатерова соска.

Затем врач в образовавшееся устье вводит специальную трубку, через которую будет подаваться контрастное вещество. На экране визуализируются желчные протоки и место нахождения конкрементов. После этого зонд подводится через общий желчный проток непосредственно к камню. Вся операция проводится в режиме флюороскопии.

Контактные методы дробления подразделяются на два вида:

  1. Механическая билиарная литотрипсия;
  2. Лазерная контактная литотрипсия.

Механическая билиарная литотрипсия

Этот метод дробления является одним из первых. Проводится он при помощи специальной усиленной корзинки Дормиа (литотриптор), которой захватывается конкремент и измельчается. После этого происходит удаление камней из желчного пузыря с последующим его промыванием. По окончании манипуляции вновь проводится холангиография. Если на снимке замечены крупные фрагменты конкрементов, процедура начинается заново.

Преимущества метода:

  • Манипуляция возможна при развитии механической желтухи;
  • Можно дробить любые камни в желчном пузыре;
  • Относительная дешевизна.

Несмотря на простоту и доступность механической литотрипсии, ее выполнение связано с определенными трудностями. Недостатками этого способа лечения являются:

  • Технически сложно провести;
  • Высокий риск перфорации стенки желчного пузыря и протоков;
  • Возможность кровотечения;
  • Часто бывают вклинения остатков раздробленных конкрементов в воспаленную слизистую желчевыводящий путей;
  • Возможна поломка литотриптора, из-за чего придется делать открытую операцию.

Лазерная контактная литотрипсия

Дробление камней в желчном пузыре лазером заключается в следующем. Во время ЭРХПГ к конкременту подводится световод с источником лазерного излучения. При контакте с камнем включается подача энергии, и он разрушается на несколько частей. Специальными щипцами фрагменты извлекаются, а желчные пути промываются физраствором.

Читать еще:  Антибиотики при мочекаменной болезни котов

Преимущества лазерного удаления камней в желчном пузыре:

  • Метод подходит для разрушения любых крупных конкрементов внепеченочных желчных протоков;
  • Применяется при развитии механической желтухи;
  • Можно применять без общей анестезии путем чрескожного чреспеченочного прокола.

Удаление камней в желчном пузыре лазером имеет свои недостатки:

  • Высокий риск перфорации стенок желчевыводящих путей;
  • Возможность кровотечения;
  • Самое частое осложнение — ожог слизистой оболочки.

Проведение лазерной контактной литотрипсии

Дистанционное дробление камней

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) стала прорывом в лечении желчнокаменной болезни. За последние 20 лет методика совершенствовалась, и количество осложнений свелось к минимуму. В отличие от дробления камней из желчного пузыря лазером, выведение измельченных конкрементов этим способом происходит естественным путем через кишечник. А опасное воздействие рентгеновских лучей остается только на этапе диагностики.

Пациенту в ходе процедуры не требуется наркоз, а сама манипуляция длится не более часа. Курс дистанционной литотрипсии состоит обычно из 1-7 процедур в зависимости от размера и количества конкрементов. После прохождения ЭУВЛ заметно уменьшается риск развития механической желтухи и повторного образования камней.

Описание метода

В настоящее время возможно применение трех различных вариаций дробления конкрементов ультразвуком:

  1. Подводный искровой разряд. Пациент во время процедуры ложится в ванну, наполненную водой. Рядом с ним помещаются литотрипторы, каждый из которых передает сквозь жидкую среду ультразвуковые волны определенной частоты.
  2. Генерирование волн с помощью электромагнита. Колебания электромагнитных волн передаются на специальную мембрану, которая создает ультразвук. На его пути устанавливается экран фокусировки, с помощью которого вся энергия направляется к конкременту.
  3. Ультразвуковое дробление с помощью пьезокристалла. Принцип работы схож с датчиками, установленными на аппаратах УЗИ. Колебания пьезокристалла под воздействием электрического тока производят ультразвук, направляемый к камню через систему фокусирующих линз.

Преимущества

Преимуществами метода являются:

  • Дистанционные методы дробят камни в желчном пузыре без проведения наркоза;
  • Пациент испытывает минимум неприятных ощущений;
  • Можно измельчать достаточно крупные конкременты диаметром более 3 см.

После прохождения курса экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии положительный результат достигается почти у 95% больных. Однако, метод не убирает причину камнеобразования. Поэтому нет гарантии, что конкременты не образуются вновь. В течение 7-10 лет рецидив возникает у тех больных, которые не принимали урсодезоксихолевую кислоту для растворения желчных камней.

Недостатки

Как и любой способ лечения, дистанционная терапия не лишена недостатков:

  • Хорошие результаты будут только в том случае, если имеются холестериновые или пигментные камни;
  • Эффективность резко снижается при наличии кальцификатов (рентгенпозитивных камней);
  • Опасность обтурации желчных протоков осколками конкрементов с развитием механической желтухи.

Ультразвуковое дробление запрещено, если у больного имеются признаки гнойного холангита, гнойного холецистита и спаек пузыря с окружающими тканями.

Проведение ударно-волновой литотрипсии

В заключение

Желчнокаменная болезнь — самая частая причина госпитализации больных. Высокотехнологичные методы лечения позволяют убрать конкременты и улучшить качество жизни пациентов, не прибегая к холецистэктомии. Это особенно актуально для лиц пожилого возраста, имеющих большое количество противопоказаний к операции. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменного холецистита позволяют сократить время операции и период восстановления после нее.

Дробление камней в желчном пузыре

Дробление камней в желчном пузыре относится к категории малоинвазивных методов лечения. Оно заключается в применении малотравматичных способов извлечения конкрементов. Специалисты назначают дробление в том случае, когда консервативная терапия оказалась бессильна, но функции желчного пузыря сохранены и не требуется операция.

Дробление может быть использовано, когда пациентам противопоказан прием препаратов для растворения конкрементов.

Расщепление камней является эффективной процедурой, но в то же время не исключен рецидив заболевания. Это связано с тем, что воспалительные процессы из желчного пузыря не уходят и химический состав желчи не меняется. Статистические данные показывают, что рецидив после дробления камней возникает с вероятностью от 30 до 50% всех случаев. Среди современных технологий выделяют дробление камней в желчном пузыре посредством лазера, ультразвука, химического растворителя. Особое внимание уделяют методам нетрадиционной медицины.

Технология дробления камней лазером

Измельчение камней лазером носит название чрескожной холецистолитомии и относится к категории высокоэффективных процедур. Ее назначают в тех случаях, когда по ряду причин невозможно провести хирургическое вмешательство.

Преимуществом данного метода является то, что нет возможности занести в организм больного вирусы и бактерии. Период восстановления после дробления камней минимален. При последовательном соблюдении диеты и профилактических мер результат имеет продолжительный эффект.

Лазер позволяет дробить камни до песчаных крупинок. После чего они выводятся из организма больного вместе с желчью. Отсутствие острых граней и крупных конкрементов после дробления исключает травмирование стенок органа и закупорку желчных протоков.

Лазерное дробление камней используется при наличии конкрементов крупных размеров и отсутствии положительной динамики после консервативного лечения. Холецистолитомия используется и в период обострения желчнокаменной болезни.

Процедура имеет ряд противопоказаний:

  • локализация осколков за пределами зоны действия волны;
  • заболевания кровеносной системы;
  • вирусные заболевания;
  • беременность;
  • масса тела, превышающая 120 килограмм;
  • злокачественные образования.

Лазерное удаление камней является быстрой процедурой. Она занимает порядка 20 минут и выполняется в несколько этапов:

  • На поверхности живота производится маленький надрез. Он располагается в области желчного пузыря.
  • Под наблюдением через ультразвуковую аппаратуру на конкремент направляется лазер.
  • Камень дробится после прямого воздействия лазерного луча. Расщепление происходит до мельчайших фрагментов.
  • В течение недели после проведения процедуры в отверстие устанавливается дренаж.

Из основных недостатков удаления камней в желчном пузыре посредством лазера следует выделить возможный рецидив заболевания. Согласно статистическим данным порядка 30% проведенных процедур приводит к повторному образованию камней.

Метод ударно-волнового воздействия

Ударно-волновая литотрипсия представляет собой ультразвуковое разрушение конкрементов без хирургического вмешательства. Метод заключается в создании импульсов, проникающих сквозь ткани и передающих свою энергию в локальную зону. Под действием импульса разрушается камень на уровне кристаллической решетки. Камни в желчном пузыре распадаются на небольшие осколки. Полученные элементы выходят самостоятельно с желчью. При повышенной твердости конкрементов может потребоваться несколько процедур.

Метод разрушения ультразвуком показал максимальный эффект при размерах конкрементов не более 25 миллиметров. Важно, чтобы на момент дробления не происходило закупорки протоков. Наиболее легко поддаются воздействию ударной волны камни оксалатные и уратные камни.

На момент проведения процедуры специалист учитывает характер образований, работоспособность желчного пузыря, общее состояние пациента. В том случае, если образования занимают более трети объема желчного пузыря, и он не опорожняется полностью, процедуры проводить противопоказано.

Как и большинство методов, ультразвуковое удаление камней имеет ряд противопоказаний:

  • масса тела до 120 кг;
  • рост пациента превышает 2 метра;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, кровеносной системы, аритмия;
  • беременность;
  • вирусные заболевания в острой фазе.

Следует отметить, что дробление ультразвуком не проводят в случае повышенной плотности камней. Перед процедурой пациент проходит полное обследование. Важно определить точную локализацию камней, их габариты, тип образования. Пациент сдает анализ крови, определяется его группа крови, резус-фактор.

За несколько дней до начала манипуляции назначают препараты, направленные на разжижение крови. Если были выявлены воспалительные процессы или инфекции, назначается прием антибиотиков.

Лазерное дробление осуществляется под наркозом или с применением местных обезболивающих средств. Для контроля процедуры используется аппарат УЗИ. Пациент располагается под аппаратом литотриптором, на область локализации конкрементов направляется ударная ультразвуковая волна. Она действует с заданной частотой и силой. Процедура занимает не более 1 часа. Во время дробления могут наблюдаться болевые ощущения в области поясницы, приступы колик. Боль связана с отхождением камней. Полный эффект наблюдается только через 2–3 недели после процедуры. За это время выходит раздробленный камень.

Ударно-волновая литотрипсия может вызвать осложнения. Они связаны с последующим отхождением камней через протоки и воздействием ударной волны на ткани органа. Данный метод дробит конкременты на осколки произвольной величины. Они могут обладать острыми краями. В некоторых случаях во время выхода камней через протоки происходит травмирование тканей, сопровождающееся сильной болью. Крупные осколки способны закупорить протоки, что негативно сказывается на общем самочувствии пациента.

Следует отметить, что осложнения после ударно-волной литотрипсии встречаются достаточно редко. При грамотном выполнении процедуры наступает полное излечение пациента.

Метод контактного химического холелитолиза

Дробление камней в желчном пузыре методом контактного химического холелитолиза использоваться не так давно. Он относится к категории экспериментальных. Для применения контактного химического растворения камней должно быть выполнено несколько условий:

  • камни имеют холестериновое происхождение;
  • функции желчного пузыря полностью сохранены;
  • желчные протоки являются проходимыми;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре отсутствуют.

Процедура заключается во внедрении в желчный пузырь в область расположения камня катетера. Через него поступает сильнодействующий растворитель. Катетер устанавливается методом пункции, через прокол в коже. Средство подается небольшими порциями. После растворения части конкремента его отсасывают через шприц и подают новую порцию. Процедура является длительной. Она занимает от 4 до 16 часов.

На данный момент основным растворителем выступает метил-терт-буриловый эфир. Он растворяет холестерин за несколько часов не вызывая повреждения слизистой желчного пузыря. Отсутствие достаточно объема статистических данных не позволяет активно применять данный метод.

Основным недостатком контактного растворения является остаточный мусор. Холестериновые частицы не всегда удаляются из желчного пузыря полностью. В последующем они могу спровоцировать развитие новых конкрементов. По этой причине контактное дробление используется в совокупности с консервативными методами лечения.

Дробление камней нетрадиционными методами

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли удалить камни без оперативного вмешательства и медикаментов. Оказывается, на начальных стадиях высокую эффективность показало применение травяных отваров. Они позволяют раздробить образования, сформированные из холестериновых кристаллов и солей кальция.

Народные методы эффективны только при размерах конкрементов до 2,5 сантиметров. Более крупные образования могут закупорить протоки и ухудшить общую картину заболевания. Дробящим и расщепляющим эффектом известны такие травы, как Золотарник обыкновенный, Двудомная крапива, Пустырник, Чистотел, Одуванчик, Донник. Наиболее эффективны отвары из нескольких трав.

Важно понимать, что травы не провоцируют резкий отток желчи из организма. Они действуют мягко. Камень постепенно дробится и расщепляется до песчаных крупинок. После этого они выводятся через желчные протоки. Такой процесс занимает длительное время.

Помимо травяных отваров дробящим эффектом обладают овощные соки. Специалисты отметили, что высокий результат дает сок моркови. Свеклы, огурца, петрушки и сельдерея. Они применяются отдельно или в смеси. Для лечебного эффекта в сутки следует выпивать не менее 1–2 литров сока за несколько подходов. Действие овощных соков обусловлено наличием кислот, которые растворяют и выводят камни из организма:

  • Рецепт на основе Пустырника. Для приготовления потребуется смесь трав Пустырника, Золотарника обыкновенного и Двудомной крапивы в равных частях. На 200 мл кипятка требуется по 12 ложке каждой травы. Смесь доводят до кипения и отстаивают 15 минут. Отвар принимают за полчаса до еды. Удаление камней из желчного пузыря происходит в течение месяца.
  • Рецепт из смеси трав. Для приготовления потребуется по 5 ч. л. Чистотела, Донника и цветов Полыни, по 3 ч. л. листьев Одуванчика, корня Цикория, Валерианы, Горечавки. Травы хорошо перемешивают. Для отвара используют 1 столовую ложку смеси на стакан кипятка. Отстаивать отвар рекомендуется не менее часа. Принимают лекарство 2 раза в сутки по 50 мл. Курс лечения не менее 2 месяцев.
  • Смесь сока свеклы, моркови и огурца. Для приготовления используют 70 мл морковного и по 30 мл свекольного и огуречного соков. В течение дня выпивают 3–4 овощных коктейля. Желательно распределить время приема равномерно.
  • Сок сельдерея с петрушкой. Для коктейля используют 100 мл морковного сока, 50 мл сока сельдерея и 20 мл сока петрушки.
Читать еще:  От чего может начаться цистит

В тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало результата, а после дробления камни появились вновь и сопровождаются сильными болевыми ощущениями показано удаление желчного пузыря. Метод хирургического вмешательства определяет лечащий врач.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Дробление камней в желчном пузыре: как раздробить камни

В последние годы уровень заболеваемости стал возрастать, занимая лидирующие позиции среди других патологий брюшной полости. ЖКБ чаще всего диагностируют у женщин: патология была выявлена у каждой женщины и у каждого десятого мужчины.

Существует несколько способов лечения ЖКБ, основная задача которых дробление конкрементов. В данной статье вы узнаете, как раздробить камни в желчном пузыре с помощью различных методик.

Причины образования камней в желчном пузыре

Возникновению патологии способствует наличие трех основных факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение механизма обмена вырабатываемого секрета, а также гипотония желчного пузыря (снижение сократимости).

Причины возникновения заболевания:

  • избыточный вес;
  • влияние наследственных факторов;
  • неправильное питание – преобладание в пище холестерина и сниженное количество растительных волокон, несоблюдение режима;
  • гиподинамия;
  • гормональная терапия, в том числе, прием эстрогенов;
  • патологии эндокринной системы;
  • воспалительный процесс и инфицирование органа;
  • холецистит;
  • застой желчи вследствие ДЖВП (дискенезии желчевыводящих путей) и анатомических особенностей органа;
  • беременность;
  • болезнь Крона;
  • метеоризм;
  • резкое снижение веса;
  • проведенная резекция кишечника;
  • холестероз.

Механизм образования конкрементов

Существует 2 механизма камнеобразования: печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. В первом случае речь идет о продуцировании особого типа желчи, которая значительно повышает риск формирования холестериновых или смешанных камней. Причиной тому зачастую служит воспаление, которое, в свою очередь, приводит к изменению рН вырабатываемого секрета в кислую сторону.

Все эти процессы могут быть спровоцированы рядом следующих причин:

  1. возрастные нарушения;
  2. проблемы с щитовидной железой;
  3. преобладание в пище животных жиров;
  4. сахарный диабет;
  5. поражение печени токсического или инфекционного генеза;
  6. заболевания кишечника;
  7. нарушение обмена веществ

При холецистите желчь становится вязкой, наблюдается ее застой и плохое отхождение из органа вследствие изменения физико-химических свойств секрета. Именно таким образом выглядит пузырно-воспалительный механизм образования желчных камней. Соли кальция, холестерин и элементы желчи осаждаются в пузыре, запуская механизм образования камней.

Конкременты подразделяются на разные виды в зависимости от компонента, который стал основой для формирования сгустка.

Болезнь не возникает в короткий сок, а развивается в течение довольно продолжительного времени (нескольких лет). Сначала образуются частицы песка, которые позднее постепенно укрупняются. В среднем за год камни могут достигнуть 3-5 мм.

Конкременты до 3 мм еще могут пройти через желчные протоки, а более крупные образования остаются в желчном пузыре, продолжая увеличиваться в размерах и закупоривая проход из органа. Все это вызывает сильное воспаление.

Консервативные методы лечения

Избавиться от камней в пузыре можно путем медикаментозного лечения, ультразвукового излучения и лазерного измельчения. Выбор того или иного способа зависит от размеров конкрементов и их типа.

Консервативные методы лечения применяются, как правило, при отсутствии болевого синдрома. При этом необходимо провести дополнительные исследования и внимательно изучить анамнез, чтобы принять решение о назначении лечения в том или ином случае. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, использовать определенные медикаменты и травы.

Стоит отметить, что такая терапия противопоказана в острой стадии заболевания.

Болевой синдром возникает в следующих случаях:

  • травмирование желчных путей мелкими камнями;
  • большие размеры конкрементов, способствующие растяжению пузыря;
  • множество камней разного размера, препятствующие оттоку желчи;
  • наличие острых краев у образований.

Наличие данных факторов может привести не только к возникновению острого холецистита с образованием гноя, но и выходу содержимого желчного пузыря в брюшное пространство с последующим развитием перитонита и тяжелого сепсиса.

Медикаментозная терапия

Обычно медикаментозное лечение назначается пациентам на начальной стадии заболевания, когда образуется неоднородная желчь повышенной плотности и осадок в виде хлопьев или взвеси (сладж). В некоторых случаях консервативная терапия назначается и тем, у кого уже имеются сформировавшиеся конкременты.

В большинстве случаев врачи назначают препараты, в составе которых имеется урсодезоксихолевая кислота (УДХК):

Также применяются одновременно с ними препараты, содержащие ХДХК:

Лечащий врач определяет продолжительность лечения в зависимости от тяжести заболевания. Курс терапии может составлять от 3 месяцев до 3 лет. Если в течение полугода не наблюдается положительной динамики, то препарат заменяется на другой.

Также широко распространено применение препаратов на растительной основе. Благодаря натуральным компонентам улучшается работа печени, и вырабатываются в достаточном количестве желчные кислоты.

Помимо приема медикаментов, больному необходимо соблюдать специальную диету. Последняя включает в себя несколько основных правил:

  1. Противопоказано есть жареные, жирные, соленые и острые блюда.
  2. Необходимо отказаться от жиров животного происхождения.
  3. Под запрет попадают яичные желтки, колбаса, мороженое, шоколад, газированные напитки и алкоголь.
  4. В меню включать отварные, запеченные или приготовленные на пару блюда.
  5. Полезно есть овощи, фрукты, речную рыбу, нежирное мясо, каши и кисломолочные продукты с низким содержанием жиров.
  6. Важно организовать дробное питание: частые приемы пищи небольшими порциями.

Среди растительных средств хорошо зарекомендовал себя корень подсолнуха, сода, чистотел, овощной сок, например, сок редьки и свеклы, а также специальные травяные сборы. Среди народных целителей популярен настой из кукурузных рыльцев, отвар из высушенных листьев березы и смесь из меда, лимона и оливкового масла.

Ультразвуковое дробление камней в желчном пузыре

Ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью литотриптера – специального аппарата, который генерирует ударные волны под большим давлением. Они измельчают конкременты до мелких частиц, не превышающих 3 мм. Конкременты выводятся естественным путем по желчным протокам. Достоинство процедуры – безопасность, поскольку ультразвук не повреждает мягкие ткани.

Показания для проведения ультразвукового дробления:

  • небольшое количество конкрементов – до 4;
  • размер камней до 3 см;
  • отсутствие известковых примесей:
  • отсутствие нарушения оттока желчи.

Противопоказания к проведению процедуры:

  • беременность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • хронические и острые воспалительные процессы в ЖКТ.

Лазерная литотрипсия

В настоящее время можно дробить камни в желчном пузыре с помощью лазера. Это наиболее современная методика, отличающаяся высокой эффективностью. Процедура лазерной литотрипсии занимает в среднем 20 минут.

В ходе оперативного вмешательства делаются небольшие проколы стенки брюшной полости, а затем специальное устройство вводится в желчный пузырь. С помощью него хирург может наблюдать на мониторе за проводимыми манипуляциями. Посредством катетера лазерный луч направляется в ту область, где находится образование.

  1. Пациент не нуждается в госпитализации, за исключением детей и пожилых людей.
  2. Происходит измельчение камней до состояния мелкого песка, таким образом, исключается образование осколков, которые могут травмировать стенки органа. Песчинки выводятся естественным путем через желчные протоки.
  3. Лазер дробит разные по составу камни.
  4. Практически нет возрастных ограничений для проведения данной процедуры.
  5. Безболезненность.
  6. Можно измельчать камни, размер которых составляет до 2,5 см.

Стоит отметить, что лазерная литотрипсия не лечит само заболевание, а только устраняет последствия. Таким образом, риск повторного образования камней остается, а количество рецидивов достигает 30%.

Операцию должен проводить высококвалифицированный хирург, поскольку, если луч отклонится хотя бы на миллиметр от камня и попадет на слизистую, то возникнет сильнейший ожог, который приведет к образованию язвы.

  • тяжелое состояние пациента;
  • вес более 120 кг;

Процедура не рекомендована пациентам старше 60 лет.

ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия)

ЭУВЛ представляет собой методику дробления камней, при которой используются электромагнитные или электрические волны. Данная процедура зачастую используется с пероральным применением желчных кислот.

Метод используется еще с конца 1980-х годов и активно применяется в настоящее время. С помощью специального медицинского оборудования ударная волна направляется в ту область, где находится камень. Локализация образования во время проведения процедуры контролируется с помощью УЗИ.

Камни дробят при наличии в желчном пузыре холестериновых конкрементов размером не более 3 см. Если они оказываются большего диаметра, то могут возникнуть осложнения.

Оперативное вмешательство

Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациенту назначается операция. В некоторых ситуациях и вовсе не обойтись без удаления желчного пузыря. Сюда можно отнести наличие высокого риска перфорации и возникновение перитонита, угрожающего жизни.

В настоящее время существует несколько видов операций:

  1. открытая (удаление пузыря);
  2. лапароскопический способ;
  3. эндоскопический метод;
  4. лапароскопия с сохранением функционирующего органа.

Меры предупреждения рецидива

Для того чтобы предотвратить развитие ЖКБ и избежать рецидивов, следует придерживаться ряда рекомендаций:

  • лечение нарушений обмена веществ;
  • восстановление нарушенного отделения мочи;
  • лечение хронического воспаления почек и устранение проблем с мочевыделительной системой;
  • отслеживание уровня мочевой кислоты в крови и подавление ее излишнего образования путем приема ингибиторов и урикуретиков;
  • поддержка кислотно-щелочного равновесия с помощью цитратных смесей и соды;
  • прием гипотиазид и одновременное введение в рацион продуктов, богатых калием;

Также полезно выпивать не менее 1,5 л воды в день. Пациент должен отслеживать рН мочи: нормальный уровень данного показателя — 6,2-6,8. При нарушении показателей мочевой кислоты и наличии подагры необходимо придерживаться антипуриновой диеты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector