Содержание

Известковый камень в желчном пузыре

Виды камней в желчном пузыре

По причине сгущения желчи, которая оседает в полости желчного пузыря, образовываются желчные конкременты. При этом постепенно происходит кальцинирование желчных камней. Существуют разные виды желчных образований. Часто человек не знает об их присутствии. При появлении симптомов носительства (колики, повышение температуры) камни часто выявляются. Избавляются от них оперативным вмешательством или выведением их из организма. Лечение должно проводиться под контролем специалистов.

Формирование камней

Желчь образовывается в печени. В ней присутствует холестерин, лецитин, желчные соли, пигменты, продукты обмена (билирубин и пр.), вода. В густой желчи образовывается осадок. В нем присутствуют отмершие клетки эпителия стенок желчного пузыря, содержание влаги понижено. Из-за вязкости желчного секрета происходит застой желчи. Развивается воспаление, которое характеризуется накоплением слизи. С участием пигментов и карбонатных солей происходит кальцификация желчи. Появляются кристаллические образования. Они могут быть очень маленькими, как песчинки, и постепенно выводиться в желчные протоки. Но со временем песчинки скапливаются, и, оседая, прикрепляются к стенкам желчного пузыря. По мере увеличения в размере они становятся похожи на камушки и могут быть величиной с яйцо.

Есть много причин образования камней в желчном пузыре:

  • нарушение обменных процессов, вследствие чего густеет желчь и происходит ее кальцификация;
  • гормональные изменения в организме из-за заболеваний, многократных беременностях или приема гормональных средств;
  • возрастная расположенность (чаще страдают люди старше 50—60 лет);
  • болезни желчного пузыря;
  • поражение паразитами;
  • заболевания печени;
  • половая принадлежность (женщины более подвержены заболеванию);
  • пигментация волос (у темноволосых чаще обнаруживают камни, чем у блондинов);
  • наследственность, как фактор передачи особенностей обмена веществ, строения внутренних органов;
  • длительные диеты с целью похудения (голодания приводят к скоплению желчи и застойным явлениям);
  • слишком калорийная и жирная пища (ведет к переизбытку жиров, которые перерабатываются в холестерин);
  • нарушение обмена веществ после операций, тяжелых заболеваний, когда требуется внутривенное питание.

Состав и виды конкрементов

Желчными камнями называют твердые образования (конкременты), которые находятся внутри желчного пузыря. Они могут выводиться в протоки и попадать в кишечник. По составу классифицируют различные виды конкрементов. Так как процесс кристаллизации желчи происходит при участии разных составляющих, то и тип образований будет разным. Желчные соли — частый агент в химических преобразованиях «хлопьев». При этом происходит кальцификация сланжа (осадка). Еще одним основным участником камнеобразования выступает билирубин с участием пигментов. Но чаще всего в составе конкрементов присутствует холестерин. Конкременты бывают разного цвета (белые, желтые, серые, зеленые, коричневые и черные с вариациями оттенков) и формы. Различают 4 типа камней.

Холестериновые и известковые камни в желчном пузыре

Могут состоять непосредственно из холестерина. Бывают конкременты с вкраплениями пигментов и кальциевых солей. Часто вид камня можно определить по его цвету. Образования, имеющие в своей структуре преимущественно холестерин, обычно желто-белые или серые. Они довольно крупные, легко слоятся и крошатся, мягкие. Это распространенный тип камней. Возникновение холестериновых конкрементов обусловлено неправильным питанием, нарушением обменных процессов организма вследствие разных причин, гормональными сбоями. Лечение проводится антихолестериновой диетой. Исключают слишком жирную и углеводистую пищу, ограничивают употребление сахаров. Уменьшают порции при увеличении количества приемов пищи. Известковые образования состоят из солей кальция. Такой вид конкрементов встречается нечасто.

Билирубиновые (пигментные) камни

Это твердые образования, некрупные, разного цвета. Обычно их много. В составе преимущественно присутствует билирубин. Они могут быть чисто билирубиновыми (более твердые и мелкие) или с наличием пигментов (покрупнее и помягче) и кальция. По распространенности такой вид занимает 20—25% от количества заболеваний. Встречаются чаще у женщин и азиатских народов. Различают их по размеру и цвету. Привести к образованию этих камней может дисбактериоз кишечника, присутствие глистов (лямблий, опистрохий). Строгое вегетарианство — одна из главных причин этого типа камнеобразования. Лечение на химической стадии и на этапе камненошения проводится с помощью диеты. В пище обязательно должны присутствовать нежирное мясо, рыба. Следует налаживать микрофлору кишечника, избавляться от паразитов.

В черных пигментных камнях нет холестерина. Они не имеют обозначенной кристаллизации. В их составе в незначительном количестве присутствует кальций, медь. Зеленый желчный пигмент является камнеобразующим фактором для таких конкрементов. Часто встречаются у людей с болезнями крови, нарушением обменных механизмов (конъюгационные «желтухи»), циррозом печени. Эти нарушения предполагают превышение нормы по билирубину желчи. Образование коричневых пигментных конкрементов связывают с деятельностью анаэробных бактерий. В процессе происходит кальцификация соединений билирубина. В наше время вид этих камней встречается реже из-за снижения уровня заболеваний, связанных с инфекцией желчевыводящих путей.

Смешанные и сложные камни

Смешанные конкременты стоят на первом месте по распространенности. Их структура — сложная, а ядро камня — органическое. Вокруг него наслаиваются соединения холестерина, пигменты и желчные соли. Сложные образования встречаются в 10% случаев. Их появление провоцирует наличие воспаления. По форме они могут быть в виде пирамиды или бочонка. Ядро сложных камней состоит из холестерина, а оболочка, обычно смешанная. Кроме всего, конкременты различают по подвижности. Наибольшей угрозой являются именно сдвиги камней. Это может приводить к закупорке протоков, коликам. Большие образования, как правило, неподвижны. Если они провоцируют заболевание, то избавляются от них удалением (хирургически) или дроблением с последующим лечением по выведению их из организма.

Лечение и выведение камней

Поскольку заболевание протекает часто бессимптомно, то его не лечат. Появление воспалительных процессов и болей в правом подреберье влечет за собой более детальные исследования, при которых часто выявляют камни. Конкременты можно растворять с помощью кислот. Часто это временная мера. На фоне нарушенных процессов обмена, камни вновь образуются. Если конкремент один и нет воспаления, предлагают ударно-волновое дробление (литотрипсию). На клинической стадии желчекаменной болезни лечение проводится хирургически (полостная операция или лапороскопия). Хорошей профилактикой образования камней служит диета. Можно использовать травы и народные средства.

Лечение камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это распространенный диагноз. Это заболевание возникает, если в полости органа формируются плотные образования разной химической природы, формы и размера. Исходя из этих характеристик, врач решает, что делать при желчнокаменной болезни и каким способом можно избавиться от камней. Если они имеют острые края или крупный размер, их не получается растворить или вывести естественным путем — будет необходима операция. Однако у некоторых пациентов признаки болезни не ощущаются, а камни обнаруживаются только при плановом обследовании или при диагностике других заболеваний. В таком случае патологию можно лечить консервативными способами, при помощи диеты и медикаментов.

Причины и симптомы болезни

Желчный пузырь — это небольшой мышечный мешок, в котором скапливается желчь. Она вырабатывается клетками печени и двигается далее по желчным протокам, ненадолго задерживаясь в желчном пузыре. В норме она жидкая, а орган может вмещать до 50—80 мл этого секрета в день. При некоторых патологиях и обменных нарушениях она становится густой и не выходит из желчного пузыря в тонкий отдел кишечника.

Желчнокаменная болезнь в большинстве случаев является вторичной. Застой желчи часто связан с воспалительными процессами в желчном пузыре (холециститом) или неправильным питанием. Также на образование конкрементов влияет количество холестерина, которое поступает в организм с пищей и скапливается на стенках сосудов и во внутренних органах.

В зависимости от химического строения камни классифицируют на несколько разновидностей:

  • холестериновые — содержат в своем составе билирубин или его производные;
  • известковые — образуются из-за накопления солей кальция;
  • пигментные — причиной их появления становятся желчные пигменты.

Конкременты локализуются в полости желчного пузыря. Они могут находиться в его теле или шейке, а единичные мелкие камни поступают в просвет желчных протоков и выводятся с желчью в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс вызывает приступ желчной колики, при котором пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, тошноту и рвоту, повышение температуры и расстройства пищеварения. Если образования небольшие и не влияют на процессы оттока желчи, симптомы заболевания могут и не проявляться. Лечение будет зависеть от особенностей течения болезни и от результатов дополнительных исследований.

Нужна ли операция, если камни не беспокоят?

До тех пор пока камни в полости желчного пузыря не причиняют боль и дискомфорт, можно сфокусироваться на консервативных методах лечения. Отсутствие болевого синдрома значит, что конкременты находятся в желчи и не перекрывают ее отток. Их края гладкие и не травмируют слизистую оболочку желчного пузыря, а их размер не позволят частично или полностью перекрывать желчевыводящие пути.

Первые признаки боли — это симптом того, что консервативное лечение оказывается неэффективным. Камни могут образовываться не только при нарушении режима питания, но и при различных обменных патологиях. В некоторых случаях нормализация диеты и таблетки позволяют растворить камни и избавиться от болезни. Если пациент периодически чувствует острую боль, это может сигнализировать об одном из факторов:

  • мелкие камни выходят по желчным протокам и травмируют их стенки;
  • конкременты имеют крупные размеры и растягивают желчный пузырь;
  • образования имеют острые края, которые периодически воздействуют на слизистую оболочку;
  • желчный пузырь забит камнями разного размера и формы, что препятствует секреции и оттоку желчи.

Все эти состояния являются показаниями к операции. Дело в том, что при наличии холестериновых камней в желчном пузыре или конкрементов любого другого происхождения орган не может выполнять свою функцию. Это сопровождается воспалением его стенок и развитием острого холецистита. Заболевание считается опасным, поскольку высок риск присоединения патогенной микрофлоры и развития гнойного воспаления. Кроме того, мышечный слой может травмироваться с перфорацией стенки пузыря и выходом его содержимого в брюшную полость. Это опасно развитием перитонита, сепсиса и летальным исходом.

Читать еще:  Если удалить поджелудочную железу что будет

Существует несколько способов того, как вывести камни их желчного пузыря. Метод лечения выбирает врач в зависимости от результатов обследования и сопутствующих симптомов. Большие камни в желчном пузыре не поддаются растворению медикаментами или ультразвуком, поэтому пациенту сразу назначают плановую операцию. Если конкременты мелкие и не травмируют слизистую оболочку органа, а его структура не нарушена, можно воспользоваться методами безоперационного удаления камней.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях можно растворить камни в желчном пузыре без операции. Особенно медикаментозные методы эффективны в отношении холестериновых камней — они легко поддаются воздействию препаратов, измельчаются до мелких частиц и выводятся естественным путем.

Вылечить камни в желчном пузыре, не прибегая к помощи хирургов, можно только в следующих случаях:

  • размер конкрементов — не более 1,5 см;
  • сохранена двигательная функция мышечной стенки;
  • камни не переполняют пузырь более чем на половину;
  • образования не выходят в просвет желчевыводящих путей.

Процесс выведения камней из желчного пузыря может осуществляться несколькими группами препаратов. Вне зависимости от выбранного средства лечение комбинируют со специальной диетой. Больному противопоказаны жирные, жареные, острые и соленые продукты, а особенно жиры животного происхождения провоцируют отложение холестерина. Питаться следует дробно, небольшими порциями, чтобы желчь не скапливалась в желчном пузыре и не трансформировалась в новые конкременты.

Препараты на основе желчных кислот

В организме человека присутствует несколько разновидностей желчных (холевых) кислот, которые лежат в основе действия некоторых препаратов. Они вступают в химические реакции с холестерином и провоцируют рассасывание камней. Медики рекомендуют одновременно принимать несколько препаратов, которые содержат разные холевые кислоты. Таким образом они будут дополнять действие друг друга и процесс выздоровления будет проходить гораздо быстрее.

Определить, какие лекарства необходимы пациенту, сможет врач на основании результатов анализов. Существует ряд препаратов, которые провоцируют растворение камней в желчном пузыре:

  • производные урсодезоксихолевой кислоты — Урсохол, Урсосан, Урсофальк;
  • производные хенодезоксихолевой кислоты — Хенохол, Хеносан, Хенофальк.

На то, можно ли растворить камни в желчном пузыре, влияет несколько факторов. Чтобы полностью удалить конкременты, они должны быть небольшими, не слишком плотными и состоять из холестерина. Лечение проходит под наблюдением врача. Его эффективность можно отследить при помощи УЗИ или рентгенографии с добавлением контрастного вещества. Курс терапии длительный. Для полного удаления камней из желчного пузыря может понадобиться от 6 месяцев до 2 лет.

Лечение Зифланом

Зифлан — это натуральная добавка на основе травы бессмертника. Механизм его действия заключается в стимуляции выработки нормальной желчи, которая имеет правильную консистенцию и не образует осадок и камни. В процессе также производятся желчные кислоты, предшественником которых является холестерин. Когда запасы этого вещества в организме истощаются, кислоты начинают вырабатываться из холестериновых отложений.

Препарат выпускают в виде капсул. Их обычно назначают трижды в день, а курс лечения длится месяц. Через 1 или 2 недели перерыва терапию можно повторить. Для полноценного лечения камня в желчном пузыре без операции понадобится принимать средство 1 или 2 года, в течение каждого рекомендуется 2–3 курса.

При желчнокаменной болезни противопоказаны желчегонные средства. Они не влияют на структуру конкрементов и не могут разрушать их, но ускоряют перистальтику органа и выведение желчи. Вместе с этим секретом будут выходить и мелкие камни, попутно травмируя стенки желчевыводящих протоков. Более того, они могут застрять в просвете желчных ходов, что опасно их разрывом с выходом содержимого в брюшную полость.

Методы разрушения конкрементов

Существует несколько способов того, как убрать камни без приема медикаментов и операции. Они основаны на непосредственном воздействии лекарственных веществ, ультразвукового излучения либо лазера на конкременты. Эти способы считаются малоинвазивными, поскольку они позволяют сохранить желчный пузырь.

Ударно-волновая терапия

В некоторых случаях рекомендуют выводить камни методом ударно-волновой терапии. Он представляет собой воздействие ударной волны ультразвука, которая разрушает конкременты до частиц размером около 3 мм. Для полного избавления от болезни может понадобиться до 10-ти процедур.

Способ на практике применяется редко, поскольку он часто осложняется следующими состояниями:

  • осколки камней имеют острые края и травмируют слизистую оболочку билиарного тракта;
  • воспалительными процессами в сопровождении с инфицированием бактериальной микрофлорой;
  • закупоркой желчевыводящих путей и развитием желтухи;
  • появлением спаек.

Чрескожный холелитолиз

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз – это введение специфических медикаментов (метилтреибутилового эфира) непосредственно в полость желчного пузыря через катетер. Метод относят к инвазивным и применяют редко, но он оказывается достаточно эффективным. Этот препарат действует против всех разновидностей желчных конкрементов и позволяет полностью устранить их всего за 3 недели.

Дробление камней лазером

Лазерное измельчение камней – это новая методика, которая имеет ряд преимуществ перед остальными. Этот способ также является инвазивным и осуществляется через 2 прокола брюшной стенки. Через первый прокол вводится устройство для визуализации процесса, через второй – катетер с подключенным лазерным устройством. Его подводят непосредственно к камню и воздействуют лазером. Образование можно измельчить не на осколки, а на мелкий песок, что существенно снижает риск развития осложнений.

Народная медицина

Народные методы против камней в желчном пузыре не эффективны и даже небезопасны. Многие средства, которые советуют народные целители, обладают желчегонным действием и при холелитиазе противопокзааны. К ним относятся свежевыжатый сок из свеклы, голодание, прием растительных масел в чистом виде и другие.

Хирургическое вмешательство

Даже при бессимптомном течении желчнокаменной болезни пациент должен наблюдаться у врача. Если избавиться от камней в желчном пузыре не получается в течение 2-х лет, рекомендуется хирургическое вмешательство. Со временем конкременты проявятся характерными клиническими признаками, и проводить операцию придется по показаниям. Врачи уверены, что оперировать больного лучше на бессимптомной стадии болезни и не дожидаться проявления ее клинической картины, если консервативные методы не принесли результата.

Существует 2 основных вида оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни:

  • лапароскопическое удаление конкрементов – операция поводится через небольшой разрез на брюшной стенке, камень извлекается с сохранением целостности желчного пузыря;
  • холецистэктомия – орган удаляется полностью, после чего пациенту предстоит восстановление в течение не менее 2-х месяцев.

Камни в желчном пузыре – это опасное явление. Методы лечения подбираются индивидуально, по результатам обследования. Если нет прямых показаний к операции, конкременты можно попробовать растворить медикаментами либо раздробить малоинвазивными способами. Оперативное вмешательство – это единственный метод, который гарантирует, что болезнь больше не проявится. В остальных случаях возможен рецидив даже при соблюдении диеты и других рекомендаций.

Причины и лечение камней в желчном пузыре

Образоваться камни в протоках желчного пузыря могут по причине печеночной дисфункции или при воздействии иных внешних и внутренних факторов. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является широко распространенным недугом среди пациентов любой возрастной группы. Связано нарушение с неправильным обменом холестерина и билирубина. Заподозрить заболевание человек может по постоянным резким болям в животе, тошноте, рвотным позывам и другим неприятным симптомам. Клиническая картина при камнях в желчном пузыре может отличаться, что зависит от типа, величины и локализации конкрементов.

Этиология и патогенез

С чем связано: причины

Сформироваться камень в желчном пузыре либо в шейке органа может из-за нарушений различного характера. Основным толчком к развитию патологии служат нарушения в накоплении желчи, вследствие чего меняется ее состав. Выделяют такие причины, провоцирующие камень в желчном пузыре:

  • наследственный фактор;
  • чрезмерный прием еды, содержащей холестерин;
  • нехватка в рационе продуктов с растительными волокнами;
  • воспаление в протоках, выводящих желчь;
  • лишний вес, провоцирующий ожирение;
  • признаки дискинезии внутреннего органа;
  • бесконтрольное применение оральных средств контрацепции;
  • длительная медикаментозная терапия с использованием некоторых лекарств;
  • болезнь Крона;
  • частичное или полное удаление участка толстого кишечника;
  • проблемы со всасыванием кишечника;
  • резкое снижение массы тела;
  • частый метеоризм;
  • вынашивание ребенка;
  • панкреатит с хроническим течением или при обострении;
  • липоидоз внутреннего органа.

Вернуться к оглавлению

Особенности течения недуга

Признаки камней в желчном пузыре могут отличаться, что зависит от механизма развития недуга. Он может происходить в 2 формах:

В первом случае желчный пузырь повреждается из-за воспалительной реакции, вследствие которого изменяется уровень pH и желчь становится кислее. Повлиять на печеночно-обменные нарушения в органе способны такие факторы:

  • нарушенное ежедневное питание;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • усиленная выработка щитовидкой некоторых гормонов;
  • повреждение паренхимы печени инфекциями и токсическими веществами;
  • недостаточно активный образ жизни, вследствие которого понижается тонус мускулатуры;
  • изменения в организме, связанные с возрастом.

Камни в печени и желчном пузыре образуются довольно медленно, и порой первые признаки желчнокаменной болезни проявляются спустя несколько лет.

Какие виды бывают?

Течение заболевания может отличаться в зависимости от расположения и причины камней в желчном пузыре. Новообразования бывают мелкие и большие, а также имеются иные разновидности, представленные в таблице:

Как распознать симптомы?

На фоне появления камней в желчи у мужчин и женщин могут наблюдаться различные проявления, зависящие от разновидности, расположения и других особенностей. Разные конкременты проявляют себя по-своему и провоцируют различной интенсивности боли. Если желчнокаменная болезнь отмечается небольшими новообразованиями, то долгое время пациент не чувствует симптоматики. Выделяют такие симптомы камней в желчном пузыре:

  • боли с правой стороны в подреберной зоне;
  • подташнивание, приводящее к рвоте;
  • ощущение горечи в полости рта;
  • усиленный метеоризм и дисфункция кишечника;
  • отрыжка воздухом;
  • пожелтение кожного покрова.

Если появились камни в печени либо желчном пузыре, то у человека может повыситься температура и проявиться лихорадочное состояние. Подобные симптомы также сигнализируют о возникновении инфекционного очага в поврежденных органах. Симптоматика усугубляется и наблюдаются печеночные колики при употреблении алкоголя или отсутствии коррекции рациона.

Когда желчнокаменная болезнь осложняется, и желчный пузырь сильно повреждается камнями, то появляются регулярные рвотные позывы, содержащие желчь. После рвоты пациент не чувствует облегчения.

В чем опасность?

Если вовремя не проводится лечение патологии в желчном пузыре и не наблюдается самостоятельного выхода камней естественным путем, то недуг осложняется. При отклонении вероятны такие последствия:

  • симптомы острого либо хронического воспаления органа;
  • образование водянки в желчном пузыре;
  • гнойная воспалительная реакция соединительной ткани;
  • появление гангрены;
  • перфорация поврежденного органа;
  • непроходимость кишечника;
  • воспалительная реакция в поджелудочной;
  • формирование желчных свищей;
  • синдром Мириззи;
  • онкологическое заболевание.
Читать еще:  По каким анализам определяют цистит

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Обследование при конкрементах в органе предусматривает проведение лабораторных анализов и применение аппаратуры. Доктор пропальпирует проблемную область брюшной полости и выяснит тревожащие признаки. Комплексная диагностика камней в желчном пузыре включает такие процедуры:

  • биохимия и общее лабораторное исследование крови;
  • ультразвуковая диагностика органов, расположенных в брюшной полости;
  • выполнение рентгеновских снимков;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
  • чреспеченочная холангиография, выполняемая через кожный покров;
  • ультрасонография, проводимая при помощи эндоскопа.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Особенности литотрипсии

Удалить камни в печени и желчном пузыре возможно посредством такой манипуляции. Использование экстракорпорального ударно-волнового дробления помогает быстро убрать образовавшиеся конкременты. Образование разбивается на множество мелких частиц, которые выходят из организма естественным путем. Нередко подобная манипуляция применяется в качестве подготовительной меры перед литолитическим лечением перорального типа. Показана процедура в таких случаях:

  • отсутствие проблем с проходимостью в желчных путях;
  • камни, размер которых не превышает 30 мм.

Вернуться к оглавлению

Эффективные лекарства

Медикаментозная терапия применяется совместно с диетой и другими терапевтическими мероприятиями. Рекомендуется использовать медикаменты до и после оперативного вмешательства, чтобы не образовывались камни в протоках после удаления желчного пузыря. Лекарственное лечение помогает выводить небольшие образования естественным образом посредством урины. Наиболее популярные препараты, применяемые при желчнокаменной болезни, указаны в таблице.

Хирургия — радикальная методика

Если камни, сформировавшиеся в желчном пузыре, невозможно устранить консервативными способами, то требуется делать операцию. Радикальная терапия показана в таких случаях:

  • регулярные колики и сильные болевые приступы;
  • нарушенная сократительная функция органа;
  • камни большой величины;
  • частые обострения воспалительного процесса;
  • присутствие осложнений.

Вид операции назначает доктор, учитывая течение патологического процесса и состояние пациента. Часто хирургическое вмешательство выполняется такими способами:

  • Лапароскопическая хирургия. При манипуляции хирург выполняет мелкие надрезы, через которые вставляет небольшую камеру и инструменты. За ходом операции следят на мониторе. Такое лечение менее травматично и помогает убрать камни небольшого размера.
  • Холецистэктомия открытого типа. Выполняется при запущенном течении болезни, когда возникает необходимость удаления желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Как лечить народными средствами?

Подобные терапевтические меры обязательно согласовываются с доктором, чтобы не допустить осложнений. Важно понимать, что природные компоненты при камнях в почках оказывают, как правило, симптоматическое лечение или справляются лишь с небольшими образованиями. Устранить проблему возможно с помощью таких народных средств:

  • Чай с желчегонным действием. Готовится лекарство на основе бессмертника, корня ревеня и тысячелистника. Принимают средство несколько раз в день до облегчения.
  • Зверобой. Готовят из компонента чай и пьют на протяжении дня небольшими глотками.
  • Лекарственная смесь. Справиться с камнями в желчном пузыре помогает фенхель, кора крушины и тысячелистник. Ингредиенты тщательно перемешивают и принимают внутрь.

Вернуться к оглавлению

Насколько важна диета?

Питание при камнях в желчном пузыре является одной из главных терапевтических мер. Благодаря такому лечению удается снизить нагрузку на внутренний орган и устранить неприятные проявления. Вся пища готовится на пару либо употребляется в отварном виде. Важно следить за водным балансом, выпивая в сутки не менее 2 литров воды. При желчнокаменной болезни диета запрещает такие продукты:

  • печень и иные субпродукты;
  • яичный желток;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • сало.

Вернуться к оглавлению

Как избежать?

Не допустить наличия камней в желчном пузыре возможно, придерживаясь несложных профилактических рекомендаций. Пациенту стоит ежедневно правильно и сбалансировано питаться, избегая приема острой, жирной, пряной пищи. Если имеются проблемы с лишним весом, то показана диета с низким содержанием калорий. При нарушенном обменном процессе обращаются к доктору, который подберет подходящую терапию. Женщинам не следует злоупотреблять пероральными контрацептивами.

Медицинская

энциклопедия

  • Главная
  • Пациентам
  • Энциклопедия
  • Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Жёлчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре либо его протоках. Длительное время патологический процесс может протекать бессимптомно, ничем не проявляясь. И даже знающие о наличии у себя камней люди часто предпочитают ничего не делать, пока заболевание не беспокоит их слишком сильно. Игнорирование первоначальных симптомов может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Причины возникновения

Образование желчных камней начинается при нарушении холестеринового обмена в 80% случаев. Другими причинами развития ЖКБ могут быть:

  • застой желчи (провоцируется снижением сократительной способности стенками желчного пузыря, заболеваниями печени или почек);
  • обменные нарушения (избыток солей кальция, некоторых белков, желчных пигментов);
  • инфекционные заболевания.

Повышенную опасность возникновения и прогрессирования жёлчнокаменной болезни имеют люди, у которых присутствуют провоцирующие факторы (один или несколько):

  • пожилой либо старческий возраст;
  • беременность (усиленный синтез эстрогенов повышает скорость секреции холестерина в желчь);
  • снижение массы тела, голодание, нерациональные диеты, ожирение;
  • парентеральное (внутривенное введение) питание в течение длительного периода;
  • прием некоторых медикаментов, затрагивающих обмен холестерина и билирубина (эстрогены в менопаузу, фибраты, окреотид, цефтриаксон);
  • болезни ЖКТ (болезнь Крона, инфекции желчевыводящих путей, выпячивание двенадцатиперстной кишки или желчного протока);
  • обменные заболевания (диабет, метаболический синдром, нарушения работы ферментов).

Важно! Половая принадлежность также отражается на частоте развития желчекаменной болезни – женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины, причем основные проблемы начинаются после 40 лет.

Жёлчнокаменная болезнь может не проявляться никакими симптомами довольно длительный период – до 10 лет. Иногда камни обнаруживают при случайно проведенном УЗИ брюшных органов. В своем развитии ЖКБ имеет несколько форм, каждой из которых присущи характерные признаки:

  • Латентная. Второе название – камненосительство, наблюдается у 60-80% больных, протекает бессимптомно;
  • Диспептическая. Основной симптом этой стадии – расстройство функционирования ЖКТ, что проявляется появлением чувства тяжести после принятия пищи в эпигастральной области, изжоги, вздутия живота, усиленного газообразования, горечи во рту;
  • Болевая приступообразная. В этом случае к симптомам диспептической формы добавляются болевые приступы (желчная колика), которые являются главным клиническим проявлением у 75% больных желчекаменной болезнью. В правом подреберье периодически возникают сильные боли, которые отдают в область спины или правой лопатки. Иногда следствием таких проявлений в области сердца становится стенокардия. Картина дополняется сильной тошнотой и рвотой без облегчения. Если приступы не прекращаются дольше 6 часов, ставят диагноз «острый холецистит» (воспаление желчного пузыря);
  • Раковая. Около 3% случаев ЖКБ сопровождаются развитием раковых опухолей. Статистика говорит о том, что у 80-100% больных с онкологическими новообразованиями в желчном пузыре присутствуют и камни в его полости. Таким образом, жёлчные камни, как основной раздражающий и травматический компонент, являются провоцирующим рак фактором.

Общая симптоматика

Большинству больных с жёлчнокаменной болезнью присущи несколько общих признаков:

  • приступы желчных колик, которые могут возникать после приема жирной, острой, жареной, пряной пищи, алкоголя, длительного пребывания в наклонном положении, тяжелых физических нагрузок, сильных или затяжных стрессовых состояний;
  • обесцвечивание цвета стула, обтурационная желтуха (возникает при механическом застое желчи);
  • нарушение функционирования ЖКТ (нерегулярный стул, запоры, метеоризм и т. д. );
  • тошнота, иногда до рвоты;
  • повышенная температура – от субфебрильных значений (+37,5° +38°С) до лихорадки.

Важно! Главным методом диагностики жёлчнокаменной болезни является УЗИ, в ряде случаев врач может назначить другие исследования: биохимический анализ крови, рентген, дуоденальное зондирование (забор смеси желчи и кишечного сока резиновым зондом).

Классификация камней по химическому составу

Каждый вид конкрементов отличается визуально и имеет свои факторы возникновения заболевания и состояния, которые приводят к жёлчнокаменной болезни. Рассмотрим их подробнее.

Холестериновые камни

Конкременты такого типа возникают при различных эндокринных патологиях (к примеру, сахарный диабет), а также при болезнях печени. Повысить риск формирования холестериновых камней может длительный прием гормональных контрацептивов. Образования могут достигать значительных размеров, но при этом являются достаточно хрупкими. Цвет может варьироваться от белого до желтого, консистенция мягкая.

Билирубиновые камни

Причин возникновения несколько это инфекции, аутоиммунные заболевания и хроническая интоксикация организма. Также к их формированию приводит прием некоторых лекарственных препаратов. Билирубиновые камни обычно имеют небольшие размеры до 1 см в диаметре и темный цвет (коричневый, черный).

Известковые камни

Как правило, такие конкременты возникают при воспалении в стенке желчного пузыря и имеют слоистую структуру. Известковые камни отличаются желтовато-коричневым оттенком и обычно являются множественными. Могут находиться как в самом пузыре, так и в желчевыводящем протоке.

Возможные осложнения

Приступы колик могут длиться от 15 минут до 6 часов. Между ними больной не испытывает болевых ощущений, и при определенной тактике поведения такие состояния могут возникать достаточно редко. Однако сам факт присутствия колик (и, следовательно, камней) – это мина замедленного действия, которая может спровоцировать тяжелые осложнения:

  • Острый холецистит;
  • Перитонит вследствие прободения желчного пузыря;
  • Механическая желтуха.

Все эти состояния могут быть ликвидированы только при неотложном оперативном вмешательстве и не всегда с благоприятным исходом.

Тактика лечения полностью зависит от формы ЖКБ, общего состояния здоровья пациента, возможности развития осложнений:

  • Растворение камней. Возможно только при определении холестериновой природе камней. Для этого используют хенодезоксихолевую кислоту (прием в течение года) или урсодезоксихолевую кислоту (до 2 лет) по установленной врачом схеме. Контактное растворение камней проводится посредством введения метилбутилового спирта в полость желчного пузыря;
  • Дробление камней. Как и растворение, показано при наличии единичных или мелких (до 1 см) камней. Производится посредством ультразвука либо электромагнитных волн. Ударные волны разрушают камни, формируя множество мелких осколков, которые выходят по желчным протокам и пищеварительному тракту из организма. Существенный минус метода – высокая степень рецидивов (до 50%). Примерно через 5 лет картина возобновляется;
  • Диета. Этот способ пригоден только на ранней стадии обнаружения заболевания и состоит в строгом соблюдении рекомендаций врача: дробное питание, преобладание растительной клетчатки и витамина С, снижение количества жиров и белков в рационе.

Хирургические методы лечения

Когда жёлчнокаменная болезнь диагностирована, то даже при отсутствии сильных болевых ощущений большинство врачей склоняется к хирургическим способам лечения, поскольку они гарантируют стопроцентное удаление камней. И, следовательно, избавление от основного фактора, провоцирующего осложнения.

Однако оперативное вмешательство оправдано не всегда, а только при наличии определенных показаний:

  • объем камней в желчном пузыре занимает не менее 1/3 его внутренней полости;
  • частые и болезненные приступы колик (вне зависимости размеров и количества камней);
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • угроза или наличие осложнений.
Читать еще:  Рвёт желчью после удаления желчного пузыря

Хирургические методы применяются для полного удаления желчного пузыря, поскольку значительные скопления камнеобразований в органе, как правило, делают его нефункциональным. Даже если удалить все камни, то стенки будут периодически воспаляться, а желчный пузырь вместо эффективной работы станет источником патологических процессов, которые будут распространяться и на соседние органы.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) может проводиться несколькими способами:

  • Традиционный метод. В этом случае под общим наркозом делают один из разрезов на передней брюшной стенке, в результате чего получают доступ к нужным органам (в первую очередь – к желчному пузырю). Такой способ обладает широкими возможностями для ревизии и оперативного вмешательства, однако наиболее травматичен;
  • Лапароскопия. Осуществляется посредством введения лапароскопа (видеокамеры с фонариком) в маленький разрез. Через полые трубочки туда же сквозь миниатюрные разрезы (1-2 см) внутрь вводятся специальные инструменты, которыми и проводится операция. Преимуществами лапароскопии являются минимальная травматичность и короткий срок реабилитации в сравнении с традиционной холецистэктомией;
  • «Открытая» лапароскопия. Выполняют из мини-доступа с применением комплекта инструментов «Мини-ассистент». В области правого подреберья делают разрез 3-5 см, после чего устанавливают систему крючков-зеркал, специальное освещение и проводят удаление. Этот способ используется при любых формах заболевания и его осложнениях, обладает меньшей травматичностью, чем традиционная холецистэктомия, и, соответственно, более коротким восстановительным периодом.

Окончательное решение о предпочтительном методе лечения в каждом конкретном случае принимает хирург. И если специалист считает нужным проведение операции, следует прислушаться к компетентному мнению – ведь камни в желчном пузыре являются постоянным источником воспаления, а консервативное лечение в большинстве случаев является неэффективным. После лечении жёлчнокаменной болезни оперативным путем, какое то время, следует соблюдать диету.

Лечение ЖКБ хирургическим способом в Киеве, видео операции

В нашей клинике в Киеве возможно удаление камней из желчного пузыря лапароскопическим методом на самом высоком уровне. Мы используем современное оборудование от американского производителя Stryker.

В клинике работают только квалифицированные хирурги. Профессионализм врачей – залог здоровья наших пациентов.

У многих людей всякое оперативное вмешательство вызывает страх, и они очень болезненно переживают по поводу предстоящего обследования или операции. Чтобы понизить беспокойство и расширить представление о лапароскопической холецистэктомии, ниже представлен короткий видео ролик с основными этапами этой операции.

Операция была выполнена при интратекальной анестезии с использованием биосварочных технологий. Через 14 часов пациентка была выписана. Видео других лапароскопических операций, проведенных нашими докторами, можно посмотреть здесь.

Камни в желчном пузыре – все виды, причины и лечение холелитиаза

Холелитиаз – часто диагностируемая патология, особенно у людей старше 40 лет. Желчнокаменная болезнь поражает преимущественно женщин, у мужчин она встречается в 5-10 раз реже. Если своевременно обнаружить это заболевание, можно избавиться от конкрементов консервативными методами. В запущенных случаях поможет только хирургическое лечение.

Камни в желчном пузыре – причины

Природа формирования конкрементов пока не выяснена, известны лишь факторы, повышающие риск их возникновения. Установлено, что желчнокаменная болезнь исключительно редко начинается у детей, ее распространенность возрастает к достижению зрелого и преклонного возраста. Холелитиаз в 5-10 раз чаще прогрессирует у женщин, особенно после 2-3 родов и более.

Другие предположительные причины, которые провоцируют камни в желчном пузыре:

  • склонность к полноте;
  • употребление пищи, богатой животным белком и жирами;
  • врожденные аномалии и дефекты, затрудняющие выведение желчи;
  • патологии, сопровождающиеся активным распадом эритроцитов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • инфекционные заболевания печени и желчного пузыря;
  • отсутствие режима питания;
  • аутоиммунные состояния;
  • нарушения гормонального баланса;
  • операции на желудочно-кишечном тракте;
  • высокий уровень холестерина в организме и другие.

Виды камней в желчном пузыре

Перед возникновением твердых структур сначала формируется билиарный сладж. Это густая, как замазка, желчь. В нормальном состоянии она жидкая, содержит около 95% воды. Из билиарного сладжа постепенно образуются конкременты в желчном пузыре. Они имеют разную структуру, форму и размеры (от песчинки до куриного яйца), зависящие от их химического состава. Виды камней в желчном:

  • холестериновые;
  • известковые;
  • пигментные;
  • смешанные.

Классификация по структуре:

Дифференциация камней в желчном пузыре по форме:

  • фасетчатые (многогранные);
  • шаровидные;
  • бочкообразные;
  • шиловидные;
  • овоидные и другие.

Холестериновые камни

Данный тип конкрементов встречается чаще других, примерно в 80% случаев. Такие камни в желчном состоят преимущественно из холестерина. Дополнительно в их составе могут быть пигменты и кальциевые соли (не более 10-15%). Холестерин не растворяется в воде и других органических жидкостях, поэтому он циркулирует совместно с коллоидными частицами – мицеллами. При нарушении обменных процессов эти соединения выпадают в осадок, из которого формируются камни в желчном пузыре. Сначала они малого размера, как песчинки, но постепенно растут, склонны к объединению друг с другом.

Известковые камни

Указанный вид конкрементов образуется на фоне воспалительных процессов. Известковые камни в желчном пузыре – результат отложения кальциевых солей вокруг скоплений бактерий, мелких песчинок холестерина или эпителиальных клеток. Самым частым возбудителем воспаления считается кишечная палочка. Иногда камни извести в желчном пузыре формируются вследствие гиперкальциемии, при прогрессировании гиперпаратиреоза. Это очень редкий тип конкрементов.

Пигментные камни

Причина появления рассматриваемого варианта отложений – разные формы гемолитической анемии. Заболевание провоцирует нарушения переработки билирубина, в результате чего образуются пигментные камни в желчном пузыре. Часто они возникают вторично, дополнительно к другим видам конкрементов (холестериновым или известковым). В таких случаях камни в желчном пузыре формируются вследствие инфекционных процессов. Воспаление может вызвать сам холелитиаз, бактериальные или вирусные поражения.

Смешанные камни

Описываемый тип конкрементов имеет слоистую структуру и крупные размеры. Множественные смешанные камни в желчном пузыре представляют собой результат наслоения солей кальция на холестерин и билирубин. Наличие таких образований свидетельствует о длительном течении патологии. Консервативная терапия смешанных камней редко является успешной. Чаще лечение предусматривает удаление пораженного органа вместе с конкрементами.

Камни в желчном пузыре – симптомы

Около 60-80% больных холелитиазом не чувствуют никаких признаков патологии в течение первых 5-15 лет ее развития. По этой причине на ранних стадиях почти невозможно обнаружить камни в желчном – симптомы либо отсутствуют, либо возникают крайне редко и быстро проходят. Данный феномен обусловлен статичностью конкрементов, неприятные ощущения они провоцируют только во время движения по протокам.

Иногда камни в желчном пузыре дают о себе знать следующими клиническими проявлениями:

  • горьковатый вкус во рту;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • рвота с желчью;
  • нарушения дефекации;
  • желтушность кожных покровов и белков глаз;
  • отрыжка воздухом;
  • недомогание;
  • легкое повышение температуры тела;
  • обесцвеченный кал;
  • приступы колющей или ноющей боли в районе печени;
  • ухудшение аппетита.

Стадии желчнокаменной болезни

Выраженность перечисленных признаков зависит от длительности прогрессирования патологии и ее степени тяжести. Стадии холелитиаза:

  1. Предкаменная. Желчь густеет, формируется билиарный сладж. В нем могут присутствовать вкрапления солей кальция и билирубин, холестериновый осадок.
  2. Бессимптомная. Образуются первые камни в желчных протоках и пузыре. Их немного и они маленькие, поэтому признаков болезни не наблюдается.
  3. Прогрессирующая. Конкременты крупные и многочисленные, человек часто страдает приступами колик. На данном этапе можно еще без операции убрать камни в желчном, лечение проводится консервативными способами.
  4. Осложненная. Холелитиаз запущенной стадии, предполагается только хирургическое вмешательство. Конкременты заполняют почти все внутреннее пространство органа.

Желчнокаменная болезнь – диагностика

Основной метод обнаружения заболевания заключается в выполнении ультразвукового исследования. Если его осуществляет опытный доктор, нет необходимости в дополнительных мероприятиях. В остальных случаях назначаются вспомогательные способы, позволяющие диагностировать конкременты в желчном пузыре:

  • компьютерная томография;
  • ретроградная панкреатохолангиорентгенография;
  • ядерно-магнитный резонанс.

Камни в желчном пузыре – что делать?

Существует всего 2 варианта терапии холелитиаза. Выбор подхода зависит от того, какова структура, количество и размер конкрементов, из чего состоят камни в желчном пузыре – симптомы, лечение соответствуют стадии патологии. До появления выраженных признаков болезни ее можно устранить консервативными способами. При наличии осложнений сразу назначается хирургическое вмешательство.

Камень в желчном пузыре – лечение без операции

Если клиническая картина отсутствует, индивидуально подбирается консервативная терапия. Она помогает остановить прогрессирование заболевания и предотвратить осложненный калькулезный холецистит – лечение предусматривает:

  • соблюдение диеты;
  • правильный режим питания;
  • нормализацию веса;
  • физическую активность.

Параллельно человек должен принимать препараты, растворяющие камни в желчном пузыре:

Во время приступов (колик) назначается соответствующая схема терапии:

  1. Голод, пока не закончится рвота.
  2. Накладывание льда или холодного компресса на область правого подреберья.
  3. Купирование боли спазмолитиками (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин) и анальгетиками (Максиган, Ибупрофен, Нимесил).
  4. Прием антибиотиков. Они подбираются только врачом при наличии инфекции.
  5. Дезинтоксикация – Энтеросгель, Атоксил.
  6. Ускорение вывода жидкости из организма с помощью диуретиков (Урегит, Лазикс и другие).

Когда размеры камней в желчном пузыре не превышают 2 см в диаметре, и конкрементов мало, рекомендуется ударно-волновая литотрипсия. Это способ разбивания твердых структур извне, он используется только при отсутствии воспалительных процессов. Для проведения манипуляции сократимость пораженного органа должна быть в пределах нормы, не менее 75%.

Камни в желчном пузыре – операция

Хирургическое вмешательство называется холецистэктомией. Оно выполняется лапароскопическим методом с минимальной травматизацией и коротким реабилитационным периодом (до 3-х суток). Это не удаление камней из желчного, а иссечение самого пузыря от шейки вместе с конкрементами. Результативность такой операции достигает 99%, процедура эффективна даже в запущенных случаях холелитиаза.

Холецистолитотомия или удаление камней из желчного пузыря отдельно, с сохранением органа, неприемлема. Попытки осуществить данный вариант хирургического вмешательства закончились еще в 60-х годах. Такие операции опасны и травматичны, сопряжены с серьезными последствиями. Позднее возникают рецидивы, и человеку все же придется делать холецистэктомию.

Диета при камнях в желчном пузыре

На любой стадии холелитиаза важной составляющей терапии является рацион. Если пока нет колик и обнаружены единичные мелкие камни в желчном пузыре, лечение предполагает соблюдение диеты №5 по Певзнеру. Принимать пищу необходимо 4-6 раз в сутки, через равные промежутки времени. Натощак рекомендуется пить прохладную чистую воду. В период колики назначается непродолжительное голодание с постепенным переходом к диете №5а. Этот же рацион составляется, когда прогрессирует калькулезный холецистит с воспалением. Правильное питание должно быть пожизненным, без погрешностей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector