Рак молочной железы метастазы в печени лечение

Метастазы в печени

Очаговые образования в печени — признаки и симптомы, современные методы лечения, прогнозы, паллиативная помощь

Метастазы в печени — это очаги злокачественной опухоли, которые образовались в результате распространения раковых клеток вместе с кровью или лимфой из первичного очага.

По своей сути, метастазы являются провокаторами онкологического процесса и переносятся из первичного очага заболевания в здоровый орган. Метастазы в печени встречаются чаще всего, потому что в печени сосредоточена богатая сосудистая система с интенсивным кровообращением. Именно поэтому риск метастазирования в печень гематогенным путем очень велик.

Метастатические очаги в печени бывают единичные и множественные, а скорость их появления и роста зависит от биологического типа первичной опухоли, то есть от степени ее агрессивности.

После появления метастазов в печени ее функции постепенно нарушаются, при множественных метастазах печень значительно увеличивается в размерах и теряет работоспособность.

Симптомы метастазов в печени

Изначально метастазы рака в печень могут протекать бессимптомно и никак себя не проявлять, в таком случае их, как правило, обнаруживают на плановом УЗИ или КТ органов брюшной полости. При появлении множественных метастазов, когда работа печени ухудшается, у пациентов проявляются следующие клинические симптомы:

  • Истощение организма с резким снижением веса;
  • Постоянная тупая боль и тяжесть под правым ребром;
  • Хронические слабость и усталость;
  • Повышается температура тела, ЧСС;
  • Может наблюдаться тошнота, рвота;
  • Кожа становится желтушного или землистого оттенка;
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – появляются запоры или поносы;
  • Возникают симптомы, характерные для желтухи (обесцвечивание кала, потемнение мочи);
  • Заметна сосудистая сетка на передней брюшной стенке;
  • Увеличение печени в размерах, появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости), отеки ног;

В этой ситуации показана максимальная гепатопротективная терапия, которая предотвращает токсическое поражение печени. Она разработана онкологами-химиотерапевтами нашей клиники и направлена на нормализацию печеночных проб в анализе крови (АЛТ, АСТ, Щелочная фосфотаза, Билирубин, ГГТП).

К сожалению, гепатопротекторы в таблетированной форме хуже усваиваются и менее эффективны, поэтому терапия проводится внутривенно.

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории

Лечение метастазов в печени

Если обнаружены отдаленные метастазы в печени, это всегда свидетельствует о распространенном опухолевом процессе, то есть означает четвертую стадию рака.

Поэтому в такой ситуации медлить нельзя, главное — незамедлительно начать лечение.

Какое лечение возможно при раке четвертой стадии с метастазами в печени?

Метастатические очаги в печени имеют схожую с первичной опухолью гистологическую структуру и фенотип, поэтому и лечат метастазы, как правило, по той же схеме, что и основное заболевание.

При выборе метода лечения метастазов в печениврач-онколог учитывает много факторов, включая:

  1. Первичный очаг заболевания (локализация и биологический тип опухоли, степень ее злокачественности);
  2. Единичные или множественные поражения печени;
  3. Размер метастатических очагов в печени;
  4. Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и других органах;
  5. Анамнез заболевания (пройденные методы противоопухолевого лечения);

Химиотерапия при метастазах в печени

Химиотерапия, а также таргетная терапия являются наиболее распространенными методами лечения метастазов в печени. Химиотерапия обычно назначается при множественном поражении печени, когда метастазы невозможно удалить или облучить.

Для лечения метастазов в печени пациенту назначаются цитостатики в комбинации с таргетными препаратами. Какая комбинация препаратов будет максимально эффективной для пациента, определяет онколог-химиотерапевт на консультации, он же рассчитывает оптимальную дозировку и продолжительность терапии.

При прогрессировании рака кишечника часто метастатические очаги образуются именно в печени. При проведении адекватной системной химиотерапии (например, по схемам FolFOx, FolFiri, Xelox) оригинальными препаратами в комбинации с таргетной терапией (Авастин, Вектибикс, Залтрап) часто удается уменьшить количество и размер метастазов в печени при раке кишечника и остановить их дальнейший рост, иногда образования в печени исчезают и не появляются вновь.

После проведения химиотерапии, при резектабельности процесса, метастатические очаги в печени возможно удалить, после чего химиотерапия продолжается для сохранения эффекта.

Лучевая терапия при метастазах в печени

Лучевая или радиотерапия дает больший эффект в комбинации с химиотерапией. Цель лучевой терапии — не затрагивая здоровые клетки печени, уничтожить раковые клетки и снизить болевой синдром.

В лечении метастазов в печени используются лучевая терапия SRS (сильное излучение сфокусированного типа), лучевая терапия SIRT (изотопное излучение посредством внедрения в печеночную вену шунтированием капсул SIRT) и радиочастотная гипертермия (воздействие на раковые клетки высокими температурами, порядка 700 0 С).

Процедура «кибер-нож» помогает уничтожить мелкие метастазы (до 1 мм в диаметре) посредством воздействия на них точечными пучками фотонов.

Хирургический метод или резекция печени

Данный метод лечения метастатических очагов в печени заключается в иссечении хирургическим путем части органа, где расположены метастазы.

Обычно резекции применяются при наличии единичных метастазов с капсульным расположением. Прежде чем назначить резекцию, хирург-онколог уточняет стадию заболевания (при множественном метастазировании по всему периметру печени операция невозможна), а также расположение метастазов (при локализации метастатических очагов рядом с кровеносными сосудами резекция не назначается).

Паллиативная помощь

В тяжелых ситуациях, когда противоопухолевое лечение невозможно, мы оказываем паллиативную помощь пациентам с метастазами в печени.

В зависимости от симптомов, которые необходимо купировать, мы назначаем гепатопротективную, дезинтоксикационную терапию. Метастазы в печени могут нарушать синтез белка, в таком случае мы поддерживаем организм введением белковых препаратов.

Лечение вакцинами и экспериментальными препаратами

Лечение метастазов в печени вакцинами и другими экспериментальными препаратами не является эффективным, оно не зарегистрировано ни в одних международных рекомендациях по терапии онкологических заболеваний (NCCN, ESMO).

В развитых странах Европы и США данное лечение даже не рассматривается, так как оно не показало своей результативности и может ухудшить общее состояние пациента.

Сколько живут с метастазами в печени: прогноз и продолжительность жизни

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько живут с метастазами в печень, невозможно. Радикальное излечение рака четвертой стадии с отдаленными метастазами невозможно, поэтому любое противоопухолевое лечение будет паллиативным.

Средняя продолжительность жизни с метастазами в печени составляет около 3-х лет. С учетом адекватного и эффективного лечения эта цифра может увеличиться на неопределённое количество лет.

На продолжительность жизни пациента с метастазами в печени влияют несколько факторов: степень злокачественности опухоли, локализация новообразований и их размеры, своевременность обращения к специалистам, правильность схемы лечения, общий статус пациента, а также как опухоль будет отвечать на лечение.

Решение о выборе тактики лечения пациента с метастазами в печень принимается консилиумом докторов нашей клиники индивидуально в каждом случае.

Мы прилагаем все усилия, знания и достижения современной онкологии для того, чтобы помочь каждому пациенту с метастатическим раком любой локализации.

Для записи к онкологу, пожалуйста, позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

Рак молочной железы метастазы в печени лечение

Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин в мире. В структуре заболеваемости женского населения России онкологической патологией РМЖ занимает лидирующую позицию (21,2 %). Стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ женского населения России составляет 82,99 на 100000 населения. Прирост данного параметра с 2004 по 2014 гг. составил 29,47 % [1].

Основной причиной гибели больных РМЖ является прогрессирование заболевания, сопровождающееся развитием отдалённых метастазов. Средняя продолжительность жизни больных генерализованным РМЖ 2–3,5 года, пятилетняя выживаемость составляет 40 % и только 10 % пациенток живут свыше 10 лет [2]. К сожалению, необходимо констатировать, что метастатический РМЖ является неизлечимым заболеванием. Вследствие этого основной задачей лечения генерализованного РМЖ является продление жизни пациенток с минимальной потерей ее качества. На сегодняшний день ведущим направлением терапии больных метастатическим РМЖ является системная цитостатическая терапия. В то же время существует категория пациенток, составляющая около 5 % от числа всех пациенток метастатическим РМЖ, у которых выявляются изолированные отдаленные метастазы в границах одного органа или зоны [3]. В настоящее время данная категория больных стала обращать на себя пристальное внимание онкологов. К таким больным применяют индивидуализированный подход, в основе которого лежит комплексное лечение, включающее хирургический, радиологический и лекарственный методы, применяемые как к первичному очагу, так и к отдаленным метастазам. Задачей применяемой терапии является не только замедление роста метастатических очагов РМЖ и регресс местных проявлений заболевания, но и уменьшение общей биологической массы опухоли. Более 25 % пациенток с изолированными отдаленными метастазами РМЖ, в лечении которых использовалась подобная тактика, жили 15 и более лет. Интересно, что лимитирующим фактором для продолжительности жизни данной категории пациенток является метастатическое поражение печени, так как наличие метастазов в других органах (исключением являются метастазы в головной мозг) не влияет на продолжительность жизни, при условии радикального удаления метастазов в печени [4]. Объясняется это медленным ростом метастазов других локализаций.

Читать еще:  Кровь в моче при цистите у женщин причины

Метастатическое поражение печени при РМЖ по данным разных авторов, составляет 15–30 %, тогда как при аутопсии метастазы в печени выявляют у 30–50 % больных. Одиночное изолированное метастатическое поражение печени диагностируется только у 3–9 % больных РМЖ. Наличие метастазов в печени сопровождается плохим прогнозом (медиана выживаемости

Прогностические факторы для пациентов с метастазами в печени от рака молочной железы

Метастазы печени встречаются у 6-25% пациентов с метастатическим раком молочной железы (Tampellini et al, 1997). Большинство авторов цитируют медианную выживаемость 1-14 месяцев (Jaffe et al, 1968; Zinser et al., 1987; Patanaphan et al., 1988; O’Reilly et al., 1990; Hoe et al., 1991), которая неблагоприятно сравнивается с метастазами при другие сайты; изолированные метастазы в мягких тканях имеют среднюю выживаемость 50 месяцев (Tampellini et al, 1997), кость 33-48 месяцев (Sherry et al, 1986) и плевральная болезнь 6-15 месяцев (Johnson et al, 1998). Только церебральные метастазы дают худший прогноз с медианной выживаемостью всего 4 месяца (Johnson et al, 1998). Выживание может быть пролонгировано химиотерапией или эндокринной терапией, и небольшая часть пациентов может выжить в течение 5 лет (3%) или даже 10 лет (1%) при этих методах лечения (Sledge and Miller, 1999). Текущие рекомендации заключаются в том, что пациенты с бессимптомными, эстроген-рецепторными (ER) положительными метастазами в печени могут лечиться эндокринной терапией (Buzdar, 2001). Те, у кого с симптоматическими метастазами или ER-негативными опухолями, лечится комбинированная химиотерапия, такая как FEC (5-фторурацил, эпирубицин и циклофосфамид) или CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил) (Fossati et al, 1998; Sledge and Miller, 1999). Такан-химиотерапия может использоваться при антрациклинорезистентном заболевании (Hortobagyi et al, 2000). В сочетании с таксановой химиотерапией часто используются новые методы лечения моноклональными антителами, такими как трастузумаб (для раковых опухолей молочной железы с-erb-B2 / Her-2) (Fournier et al, 2000). Химиотерапия даст ответ у 50-80% пациентов, и выживаемость может быть увеличена (Hortobagyi, 2000). Однако побочные эффекты этих агентов могут быть серьезными и иногда приводят к смертельным осложнениям.

Было проведено несколько исследований хирургического лечения метастазов в печени от рака молочной железы, либо для попытки лечения или дебуляции. Несколько исследований показывают, что небольшая подгруппа пациентов может получить преимущество от выживаемости от операции, и есть сообщения о редких выживших в долгосрочной перспективе (Pocard et al., 2000; Selzner et al., 2000).

Целью этого исследования было выявить факторы, которые позволяют предсказать, что эти пациенты вряд ли выживут в течение длительных периодов времени, для которых химиотерапия может не принести пользы и ухудшить их оставшееся качество жизни.

Метастазы печени могут проявляться бессимптомно во время метастатического скрининга или могут присутствовать с верхней абдоминальной полнотой, массой, асцитом, желтухой или потерей веса (O’Reilly et al, 1990). Ультразвук или КТ обычно подтверждают диагноз. Тесты функции печени нарушаются у 92% пациентов при представлении гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы, являющейся наиболее часто повышенными ферментами. Острая желтуха встречается реже (13%) (O’Reilly et al, 1990).

К факторам, отрицательно влияющим на прогноз, относятся: желтуха (Hoe et al, 1991), нарушения функции печени (Zinser et al., 1987; O’Reilly et al., 1990), асцит, осязаемая гепатомегалия (O’Reilly et al, 1990), бедные (Zinser et al., 1987; Hoe et al., 1991). Интервал между первичным представлением и метастатическим заболеванием является важным предиктором выживания в костных метастазах (Sherry et al, 1986), но может не иметь значения в метастазах в печени (O’Reilly et al, 1990). Опухольный маркер CA15-3 часто выше у пациентов, которые плохо себя чувствуют, но не сообщается, что они являются независимым предиктором выживания (Tampellini et al, 1997). Карциноэмбриональный антиген (СЕА) ранее не изучался в этом отношении, хотя он признан полезным для мониторинга прогрессирования заболевания (Cheung et al, 2000).

Влияние картины болезни, как вне печени, так и внутри печени, мало привлекало внимание. Два исследования показывают, что внепеченочная болезнь может нарушать выживаемость (Zinser et al., 1987; Hoe et al., 1991), но нет данных о прогностическом значении распределения болезни в печени.

В этом исследовании были рассмотрены случаи, когда все пациенты, представленные за последние 5 лет, были в одной грудной клетке с метастатическим раком молочной железы с участием печени при метастатической диагностике. Выживаемость с момента метастатического диагноза сравнивалась с первичной информацией о болезни, характеристиками пациента и характером метастатического заболевания в попытке установить факторы, предсказывающие результат. Следует надеяться, что эти прогностические факторы могут принести пользу при адаптации лечения, чтобы избежать токсичности для пациентов с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, для которых паллиативная поддержка была бы наиболее подходящей.

Были изучены все пациенты, представившие Группе грудной клетки больницы Ноттингем с метастазами в печени в период с января 1997 года по январь 2002 года. При диагностике с метастатическим заболеванием проводилась полная постановка, включая анализ крови (тесты функции печени (LFTs), полный анализ крови (FBC), скорость седиментации эритроцитов (ESR), CEA и CA15-3), ультразвуковое исследование на КТ или КТ, рентгенография грудной клетки и сканирование костей. Биопсия печени проводилась только в случаях диагностических сомнений.

Пациентов лечили либо симптоматически, либо эндокринной или химиотерапией. Выбор лечения основывался на пригодности пациента к переносу химиотерапии, симптомов заболевания и пожеланий пациента. Во время лечения пациенты подвергались клиническому, рентгенологическому и биохимическому анализу каждые 12 недель или чаще во время химиотерапии. Для оценки ответа использовались критерии UICC (Hayward et al, 1977). Для целей этого анализа термин «ответчик» относится к пациентам, у которых зарегистрированный документированный ответ в течение 6 месяцев на эндокринную терапию или 3 месяца на химиотерапию (British Breast Group, 1974). Респонденты включали полный ответ, частичный ответ и статическую болезнь (Клиническая ставка льгот). Неответчики включали только пациентов с зарегистрированным прогрессирующим заболеванием. Была отмечена максимальная продолжительность реакции.

Уровни опухолевых маркеров (CA15-3 и CEA, либо увеличивающиеся, либо уменьшающиеся во время лечения) также оценивались. Изменения в опухолевых маркерах никогда не считались достаточными критериями для изменения терапии, что также требовало либо клинического, либо радиологического подтверждения. После подтверждения прогрессирования заболевания лечение было изменено и протокол оценки повторялся. Причина смерти была записана из заметок.

Время от метастатического диагноза до смерти или время анализа затем сравнивали с характеристиками пациента и болезни, чтобы определить прогностическое значение. Сорт определяли с использованием системы Ноттингема и классифицировали как класс 1, 2 или 3 (Elston and Ellis, 1991). Анализ рецепторов эстрогенов был получен путем подсчета гистохимического (H) показателя Маккарти (McCarty et al., 1983), причем оценка больше нуля считалась положительной ER в метастатической обстановке. Также регистрировали стадию лимфатического узла и размер первичной опухоли в миллиметрах. Прогностический индекс Ноттингема (NPI, уровень + узловой статус + 0,2 × первичный размер в см) (Haybittle et al, 1982) был рассчитан для каждого пациента при первичной презентации.

Вторичный прогностический индекс Ноттингема (Robertson et al, 1992) был рассчитан для оценки того, является ли это полезным предсказателем результата при рассмотрении одного доминантного метастатического сайта. Это было рассчитано следующим образом:

Эта система оценки имеет ценность при определении прогноза у пациентов с метастатическим заболеванием на разных участках. Пациенты с оценкой менее 8 характеризуются хорошим прогнозом, 8-16,5 — умеренным прогнозом и> 16,5 — плохим прогнозом. Оценка была рассчитана для каждого из пациентов в этой серии и сравнивалась с выживаемостью в течение нескольких месяцев.

Читать еще:  Корм для кошек болезнь мочекаменная болезнь

Анализ проводили с использованием кривых выживаемости Каплана-Мейера с анализом χ2 или с анализом Kruskal-Wallis ANOVA plus Mann-Whitney U для сравнения медианов между группами. Многомерный анализ проводили с использованием переменных предварительной обработки, чтобы определить, какие факторы являются независимыми прогностическими факторами. Статистическая значимость принималась, если P 35 U мл-1) в 75,9% для CA15-3 и 44,8% случаев для CEA (> 10 нг мл-1).

Уровни СА15-3 изучались как выше, так и ниже нормального диапазона, а также выше 1000 ед. Мл-1. Хотя медианная выживаемость показала тенденцию к худшему прогнозу с более высокими уровнями, статистически значимой разницы не было обнаружено, поэтому CA15-3 не может использоваться для оценки прогноза (таблица 2).

Уровни карциноэмбрионального антигена (СЕА) изучались как выше, так и ниже нормального диапазона, а также выше 1000 нг мл-1. При отсечке 10 нг мл-1, нормальный верхний предел, не было найдено полезного предсказательного значения. Однако, если был использован уровень 1000 нг мл-1, средняя выживаемость не только резко снижалась, но и самая продолжительная выживаемость составляла всего 5,1 месяца, что свидетельствует о том, что уровень СЕА в сыворотке более 1000 нг мл-1 может иметь полезный прогностический последствия. Однако этот фактор имеет ограниченную ценность, поскольку только у восьми пациентов наблюдалось повышение ЭЭГ этой величины (таблица 2).

В большинстве случаев метастазы в печени были бессимптомными во время метастатического диагноза и были обнаружены метастатическим экраном, когда пациент с симптоматическими метастазами находился в другом месте (n = 88, 78,6%). Остальные были симптоматическими, представляя боль в эпигастральной области или полноту (n = 24, 21,4%). Симптоматическое заболевание печени имеет худший прогноз, чем бессимптомные метастазы в печени со средними выживаемостями 4,9 (0,16-26) и 9,2 (0,5-51) месяцев соответственно (P 70 лет: медианная выживаемость 3 месяца (0,16-32), 50 мкмоль-1), что указывает на начало печеночной недостаточности, средняя выживаемость составляла всего 0,6 месяца (диапазон 0,16 -1,57). Таким образом, при наличии этих находок существует худший прогноз, предсказуемый на уровне отдельных пациентов. Наличие асцита также имеет плохой прогноз.

Очень мало прогностической информации можно получить из характеристик и стадии первичной опухоли у пациентов с метастазами в печени. Единственными прогностическими факторами были уровень и статус ER первичной опухоли, хотя снова диапазон выживаемости таков, что никакой полезной информации не может быть получена на индивидуальной основе пациента, чтобы облегчить терапевтический выбор.

Возникновение метастазов на участках за пределами печени не влияло на результат для пациента, что указывает на то, что метастазы в печени являются наиболее значительными в причинении смерти пациента. Возникновение церебральных метастазов может дать худший прогноз, но очень немногие пациенты имели это во время метастатического диагноза, и поэтому статистический эффект не мог быть продемонстрирован.

Модель метастатического заболевания в печени имеет прогностические последствия; пациенты с одним метастазом имеют наилучшую долгосрочную выживаемость, а множественные конфлюэнтные и диффузные метастазы имеют наихудший результат. Из одной группы метастазов в печени только шесть не имели признаков метастатического заболевания в других местах во время презентации, и у одного из них был неоперабельный первичный рак, исключающий лечебную операцию на печени. Пять потенциальных хирургических кандидатов имели среднюю выживаемость 14 месяцев (диапазон 6-26) с тремя живыми. В настоящее время не является обычной практикой выполнять резекцию печени при метастазах в грудной клетке из-за частых сосуществований метастатического заболевания в другом месте, в целом плохого прогноза и величины операции. Тем не менее, имеются сообщения о долгосрочном выживании у тщательно отобранных пациентов после резекции печени при метастазах от рака молочной железы (Pocard et al., 2000; Selzner et al., 2000).

Опухолевые маркеры используются для мониторинга метастатического заболевания во время лечения (Tampellini et al, 1997; Cheung et al, 2000), но имеют ограничения в качестве прогностического инструмента при диагностике метастатического рака молочной железы. CA15-3 был повышен выше нормы у 75,9% пациентов при метастатической диагностике, что согласуется с другими исследованиями (Tampellini et al, 1997). Однако уровень возвышения не мог быть использован для прогнозирования выживаемости, даже если аналитическое обрезание было очень высоким (> 1000 U мл-1). Карциноэмбриональный антиген был более полезным. Этот маркер был повышен выше нормы у 44,8% пациентов, что согласуется с другими данными о метастатическом раке молочной железы (Mughal et al, 1983). Мягкое возвышение не имело прогностического значения. Однако, когда они очень высоки (т.е. выше 1000 нг мл-1), пациенты плохо справлялись с медианной выживаемостью в течение 1 месяца. Диапазон также был узким, причем наибольшая выживаемость составляла всего 5,1 месяца, а это означает, что это может использоваться на индивидуальной основе для прогнозирования плохих результатов.

Таким образом, это исследование показало, что несколько факторов могут быть полезны при прогнозировании продолжительности выживания для пациентов с метастазами в печени от рака молочной железы. Из них факторами, несущими самые зловещие последствия, являются те, которые указывают на наличие печеночной недостаточности, то есть низкий сывороточный альбумин, повышенный билирубин и присутствие асцита. Многие другие функции оказывают существенное влияние на выживаемость (распространение болезни в печени, возраст пациента и степень и статус ОО опухоли), но из-за большого количества пережитков в этих группах эти значения мало полезны для отдельного пациента основа. Что касается типа лечения и ответа, пациенты, которым дается симптоматическое лечение, выживают очень плохо, как и ожидалось, хотя это, вероятно, будет представлять как лечение, так и характер пациента и их болезнь. Пациенты, которые делали лучше всего, были теми, кто реагировал на химиотерапию и эндокринную терапию, у которых иногда достигалось выживание несколько лет, и это должно быть источником оптимизма как для пациентов, так и для врачей, поскольку терапия продолжает улучшаться.

Рак груди с метастазами в печень

Рак груди с метастазами в печень

Рак груди с метастазами в печень

Рак груди возникает, когда атипичные клетки начинают делиться в дольках или протоках молочной железы. Рак груди с метастазами в печень сопровождается наличием раковых клеток не только в молочной железе, но и в печени. Метастазы – отдаленные очаги опухоли, которые формируются из оторвавшихся клеток первичной опухоли. Перемещаться по организму они могут вместе с током крови или лимфы.

Факторы риска

Метастазы в печень дают многие опухоли. Печень – один из наиболее крупных органов в организме. В ней происходит очищение крови от токсинов, продуцируются белки и ферменты, откладываются запасы гликогена – источника энергии.

Печень пропускает через себя значительный объем крови – около 1,5 л в минуту. Внутри органа есть особые капилляры, в которых происходит смешение венозной и артериальной крови. Там же происходит замедление кровотока. Особенности системы кровотока создают предрасположенность к распространению атипичных клеток. Первое время раковые клетки неактивны. Позже, под воздействием неустановленных на данный момент факторов, происходит их стремительный рост.

Симптомы

На начальной стадии без специальной диагностики метастазы выявить невозможно. Однако по мере разрастания очага опухоли отмечается ухудшение кровотока, отток желчи. В результате нарушения работы печени наблюдается следующая симптоматика:

  • общая слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность;
  • потеря веса (может быть очень значительной, вплоть до истощения);
  • снижение аппетита;
  • рвота;
  • изменение цвета кожного покрова на желтушный или землистый;
  • боли тупого характера, локализованные в правом подреберье, которые сопровождаются ощущением тяжести, распирания;
  • увеличение в размерах живота – является следствием асцита;
  • расширение вен, расположенных на животе;
  • возникновение сосудистых звездочек на кожном покрове;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • зуд кожи;
  • дисфункции кишечника;
  • кровотечения пищевода;
  • гинекомастия.

Многие из перечисленных признаков могут наблюдаться не только при поражении печени раковыми клетками. Не стоит впадать в панику, если присутствуют отдельные симптомы, например, усталость или вздутие живота. Однако при продолжительной рвоте, рвоте с кровью, черном стуле, желтухе следует сразу обратиться за медицинской помощью.

Пациентов разделяют на 2 категории:

  • С единичной опухолью – у которых присутствует 1 или 2 метастаза. Их состояние характеризуется симптоматикой, свойственной первичному поражению печени раковыми клетками.
  • С множественными образованиями – наблюдается 3 и более отдаленных опухолевых очагов. В таких случаях симптоматика более выражена.

Причины

Процессу метастазирования может способствовать снижение иммунитета. Когда организм не может уничтожить раковую клетку, она начинает ускоренно делиться, образуя опухоль.

Читать еще:  Безинтерфероновая терапия гепатита с стоимость год

Поэтому необходимо обратить внимание на укрепление организма, отказаться от вредных привычек, перейти на правильное питание.

Немаловажным моментом является экологический фактор. Если есть возможность проводить больше времени на свежем воздухе, это следует обязательно делать. По некоторым данным, раковые клетки разрушаются под воздействием кислорода. Известны случаи, когда люди избавлялись от страшной болезни, уехав в деревню, где отсутствуют источники опасных излучений.

Диагностика

Рак груди с метастазами в печень предполагает проведение функциональных печеночных тестов. Однако нельзя рассматривать данный метод диагностики как специфический.

Даже при значительном увеличении печени орган может сохранить свои функции. Компрессия протоков не всегда приводит к возникновению желтушности кожного покрова. На нарушение проходимости крупных протоков в печени будет указывать повышение уровня билирубина выше 34 мкммоль/л.

Анализ крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз, иногда – признаки анемии легкой формы.

Проведение биопсии рекомендуется совмещать с УЗИ, компьютерной томографией или перитонеоскопией. Ткани опухоли имеют белый цвет и рыхлую структуру. Одним из наиболее простых и широко используемых методов является УЗИ, однако он не всегда является информативным в достаточной степени.

Рентгенография позволяет обнаружить увеличение размеров органа. Может отмечаться приподнятость диафрагмы и неровные контуры.

Проведение сканирования дает возможность обнаружить метастазы, размер которых превышает 2 см. Необходимо определить количество имеющихся метастазов, их размеры, место расположения. Эти данные дают возможность проанализировать возможность проведения резекции печени.

Ангиографическое исследование – диагностика проводится после введения в сосуды контрастного вещества. Метод эффективен не только для обнаружения отдаленных очагов, но и для оценки их размеров, локализации, характера роста.

Лечение

При выборе стратегии лечения обращают внимание на следующие факторы:

  • число отдаленных очагов;
  • степень поражения;
  • выраженность нарушений.

При единичных метастазах показано проведение хирургического вмешательства.

Также могут быть использовать радиочастотная терапия и химиотерапия.

Рак груди с метастазами в печень подразумевает работу с пациентом в нескольких направлениях:

  • местное воздействие с целью уничтожения метастазов;
  • общая терапия, предназначенная для воздействия на клетки, расположенные за пределами метастазов;
  • обезболивающие лекарства.

Общая терапия предполагает использование гормональной и химиотерапии. Эти методы должны использоваться в сочетании с радиотерапией, так как их воздействие проявляется не сразу, а воздействие на раковые клетки должно быть максимально быстрым.

Местное лечение подразумевает применение лучевой терапии, стероидов, проведение операции. Лучевая терапия помогает убрать боли, однако не может увеличить продолжительность жизни пациента.

Также назначается прием обезболивающих препаратов.

Нужно отметить, что раньше рак груди с метастазами в печень рассматривался как абсолютно бесперспективный диагноз. Однако при раннем выявлении можно добиться устранения метастазов и частичного сохранения функций печени, что позволяет продлить жизнь пациента на несколько лет.

К современным методам лечения относится РЧА – чрезкожная чрезпеченочная радиочастотная аблация печени. Процедура заключается во введении в раковую клетку специальной иглы, через которую подается радиоволна. Благодаря воздействию можно добиться некроза атипичных клеток без негативного воздействия на здоровые ткани. Метод позволяет увеличить выживаемость и снизить риск рецидива.

Метод хорош и потому, что при необходимости его можно применять повторно. Рак груди с метастазами в печень имеет свои сложности в лечении. Клетки, образующие метастаз, часто не реагируют на те лекарственные препараты, которые эффективно воздействовали на первичный очаг.

Химиотерапевтическое лечение позволяет притормозить рост вторичного очага, уменьшить число метастазов, убрать болезненную симптоматику. При раннем выявлении первичной опухоли проведение курса химии позволяет снизить вероятность метастазирования.

Также может быть использована таргетная терапия – метод, который предусматривает применение препаратов, которые воздействуют именно на раковую клетку. При метастазах в печени используют препарат сорафениб.

Эмболизация – процедура, которая заключается во ведении в сосуд, который питает опухоль, особого препарата, нарушающего приток крови. Одним из вариантов является химиоэмболизация, заключающаяся во введении особых микросфер, выделяющих химические вещества. Данный метод позволяет обеспечить одновременно воздействие в двух направлениях: перекрывается питание раковых клеток и обеспечивается разрушение клеток за счет действия химических веществ.

Возможные осложнения

Развитие метастаза в печени может привести к компрессии воротной вены, нижней полой вены, желчных протоков. При нарушении оттока желчи происходит проникновение токсичного билирубина в кровь, следствием этого становится механическая желтуха. Билирубин оказывает негативное воздействие на состояние головного мозга. Значительное повышение его уровня приведет к летальному исходу. Для восстановления нормального оттока желчи используют хирургическое вмешательство.

Прогноз

Нельзя однозначно говорить о прогнозе, когда выявлен рак груди с метастазами в печень. Как правило, при вторичных очагах опухоли, обнаруженных в печени, продолжительность жизни составляет от полугода до 1,5 лет. Прогноз ухудшается, если метастазы развились и в других органах.

Интересным фактом является то, что у пациентов с циррозом печени метастазы в этом органе обнаруживаются крайне редко. Это связано с тем, что структура печени повреждена, она имеет рубцы, поэтому раковые клетки не могут закрепиться.

Профилактика

К профилактическим методам относится регулярное посещение врача для осмотра. Рак молочной железы сам по себе опасен, однако при начале лечения на ранней стадии его можно победить. При возникновении первых симптомов следует сразу обратиться к врачу. Регулярные профилактические осмотры позволят исключить вероятность развития метастазов в печень и другие органы.

Чтобы снизить риски, необходимо придерживаться здорового образа жизни и исключать воздействие негативных факторов на организм. Крепкий иммунитет помогает справиться с любым заболеванием, в том числе и таким опасным как рак.

Метастазы в печень при раке молочной железы: тактика и прогноз

Сравнительно часто, прогностически не всегда благоприятно. Метастазы в печень при раке молочной железы надо лечить индивидуально, используя хирургическую операцию и химиотерапевтические препараты.

Множественные mts – крайне неблагоприятная ситуация

Метастазы в печень при раке молочной железы

Злокачественное новообразование в груди может отправить раковые клетки через кровь в отдаленные органы очень рано, даже на первых стадиях болезни. Метастазы в печень при раке молочной железы при жизни выявляются почти у 30% пациенток (патологоанатом находит печеночные метастатические очаги у 50%). Хорошо, если очаг одиночный, но такой вариант возникает лишь у каждой десятой: чаще в печеночной ткани обнаруживают несколько метастатический очагов. И нельзя исключить возможность формирования первичного рака печени на фоне опухоли в груди.

Проявления метастатического поражения печени

Крайне редко бессимптомно. Метастазы в печень при раке молочной железы проявляются следующими признаками:

  • Тупые или давящие болевые ощущения в животе, чаще в области подреберья справа;
  • Изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек (желтуха);
  • Накопление жидкости в животе (асцит).

По сути, метастатическое поражение печени – это 4 стадия онкологии, для которой характерны симптомы общей интоксикации:

  • Слабость, вялость, апатия;
  • Отсутствие аппетита;
  • Похудение.

Необходимо быть внимательным к собственному здоровью – каждой пациентке надо сразу обращаться к врачу при возникновении проблем, связанных с органами пищеварения. На первом этапе обследования надо сделать ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, но более информативным будет томография (КТ или МРТ с контрастом).

Лечебная тактика

Всегда индивидуально, потому что нюансов много – у каждой пациентки свои особенности. Успешно лечить можно даже множественные mts в печень при раке молочной железы. Для терапии крайне важны следующие факторы:

  • Возраст пациентки;
  • Стадия онкологии;
  • Количество очагов в печеночной ткани;
  • Иммуногистохимические особенности первичной опухоли.

Оптимальный вариант – одиночный очаг небольших размеров, который можно удалить хирургически или с помощью радиочастотной аблации. При множественном поражении, когда хирургическое вмешательство выполнить невозможно, используется системная химиотерапия. Лекарственные препараты подбираются с учетом исходного гистотипа и особенностей первичной опухоли. Современные методики эндоваскулярной хирургии позволяют прицельно бить по метастатической опухоли: метод химиоэмболизации основной артерии печени – подведение лекарственного средства прямо к очагу вторичного рака – позволяет значительно увеличить выживаемость при метастатическом раке груди.

Метастазы в печень при раке молочной железы: каков прогноз?

Любое отдаленное метастазирование – это 4 стадия онкологии в груди, при которой все прогнозы рассчитываются в месяцах. При гормоночувствительной карциноме и хорошей реакции на лечение можно рассчитывать на 24-30 месяцев. При высокой степени злокачественности и низкодифференцированных формах рака с множественными очагами в печени – 6-12-18 месяцев. Но – это средние цифры: у каждой пациентки есть шансы изменить статистику в свою пользу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector