Содержание

Наркоз при удаление желчного пузыря

Особенности применения наркоза при лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря в наше время проводится часто. В отличие от открытой операции по удалению этого органа, после лапароскопии не остается большого шрама на животе, а время реабилитации составляет 5-7 дней, вместо 2-3 недель. Успех проведенной операции напрямую зависит от правильно подобранного наркоза.

Какой вид наркоза можно использовать, и почему

Главной особенностью лапароскопии при удалении желчного пузыря является отсутствие больших разрезов на поверхности кожи. Сначала врач делает маленький надрез, размером 1-1,5 см, через который вводит первый троакар, а затем камеру. Через него в брюшную полость поступает большое количество специального газа, и повышается внутрибрюшное давление. Это необходимо для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов и нервных сплетений. Также создается пространство, в котором врач может орудовать инструментами, давая место для диапазона движений. Повышенное внутрибрюшное давление отрицательно влияет на работу легких.

Операция на желчном пузыре является очень частой в наше время

Исходя из этого, при лапароскопии желчного пузыря может применяться только общий эндотрахеальный наркоз, с обязательной интубацией пациента и переводом его на искусственную вентиляцию легких.

Если у больного бронхиальная астма, и эндотрахеальный наркоз ему строго противопоказан, проводится внутривенная общая анестезия, но при условии интубации.

Если только внутривенная анестезия при наличии бронхиальной астмы, то интубация трахеи не проводится. Как крайний вариант используют гортанную маску.

Подготовка к эндотрахеальному наркозу

Предоперационная подготовка включает комплекс диагностических исследований, направленных на выявление проблем с легкими. Также проводится полный диагностический комплекс, как и при операции открытым доступом.

Перед операцией пациенту нужно пройти обследование

Обследование пациента перед плановой лапароскопией включает такие методы:

  1. Общий анализ крови. С его помощью можно увидеть:
  • наличие инфекционного воспалительного процесса в организме: будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  • проблемы со свертываемостью крови, если уровень тромбоцитов пониженный – есть риск кровотечения, если повышенный – высокая вероятность образования тромбов во время операции;
  • анемию, о ней будет говорить снижение эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя.
  1. Общий анализ мочи покажет работу почек, их выделительную способность. Если в моче есть лейкоциты, это говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, а наличие осадка – о мочекаменной болезни.
  2. Биохимический анализ крови. Перед удалением желчного пузыря важны такие показатели: билирубин, креатинин, мочевина и амилаза. Повышение этих показателей свидетельствует о нарушенной работе печени, почек и поджелудочной железы. При недостаточности этих органов общий наркоз противопоказан.
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки нужна для выявления проблем в легких.
  4. Электрокардиография показывает работу сердца. Если у пациента есть атриовентрикулярная блокада или мерцательная аритмия, общий наркоз противопоказан.
  5. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости помогает врачу определиться с объемом операции. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, проводится открытая полостная операция.

Как нужно готовиться пациенту перед операцией

Если операция по удалению желчного пузыря проводится не в экстренном порядке, а планово, подготовка должна состоять из таких действий:

К операции нужно тщательно подготовить организм

  1. Последний прием пищи должен быть не позже 6 вечера, в день перед операцией.
  2. Воду можно пить до 10 вечера того же дня.
  3. За 2 дня до предстоящей лапароскопии нужно прекратить прием антикоагулянтов и предупредить об этом лечащего врача.
  4. Вечером, накануне операции, нужно сделать очистительную клизму, и повторить ее утром.
  5. Всем женщинам, после 45 лет, перед операцией проводится тугое бинтование голеней, или одеваются компрессионные чулки. Мужчинам эта процедура проводится по показаниям, если есть варикозное расширение вен.

Какие препараты используются при наркозе

При эндотрахеальной анестезии, во время лапароскопии желчного пузыря, могут быть использованы такие медикаментозные анестетики:

Если же у пациента есть бронхиальная астма, применяется внутривенная анестезия, с применением таких препаратов:

Какой из этих медикаментов выбрать, решает непосредственно анестезиолог после ознакомления с результатами анализов больного.

Осложнения и последствия общего наркоза

После проведения лапароскопии желчного пузыря с применением эндотрахеального наркоза могут быть такие осложнения:

Иногда после наркоза пациент ощущает недомогание

  1. Диспепсия в виде тошноты, рвоты, повышенный метеоризм.
  2. Временные нарушения работы центральной нервной системы, которые могут проявляться в виде головной боли, головокружения, «спутанности» мыслей.
  3. Кожные осложнения в виде зуда и покраснения.
  4. Боли в мышцах и общая слабость.
  5. Госпитальная пневмония.
  6. Травма зубов – связана с введением интубационной трубки больному.

Сколько времени пациент будет «отходить» от анестезии

При проведении лапароскопии желчного пузыря, врач-анестезиолог постоянно остается в операционной, контролирует концентрацию и глубину наркоза.

Когда оперирующий хирург говорит ему, что операция находится в стадии завершения, он медленно снижает концентрацию анестетиков, и пациент начинает постепенно просыпаться. Полностью просыпается больной через четыре часа, а вот тошнота, головная боль, слабость могут сохраняться на протяжении 24-36 часов.

Не стоит бояться общей анестезии при лапароскопии желчного пузыря. При правильной подготовке к этому оперативному вмешательству, негативные последствия и осложнения минимальны. Анестезиолог подбирает препараты и их дозировку индивидуально каждому своему пациенту, и старается сделать процесс восстановления максимально коротким и безболезненным.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

  • большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
  • достаточно долгий срок реабилитации;
  • высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Читать еще:  Лечение арбузом при мочекаменной болезни

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

  1. шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
  2. поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
  3. срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

  • проведение общего анализа крови с целью определения:
  1. наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
  2. существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
  3. наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

Подготовка пациента к удалению желчного пузыря

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

  1. последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
  2. воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
  3. за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
  4. вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
  5. всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Какими препаратами пользуются при таком наркозе?

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

Лапароскопия желчного пузыря

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

  • Растворение с помощью медикаментозных средств;
  • Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
  • Ударная волновая литолрипсия.

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

  • Аппарат – лапароскоп;
  • Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

  • В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
  • Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Читать еще:  Какие анализы показывают цирроз печени

Лапаротомия

Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.

Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.

Показания и противопоказания к лапароскопии

В медицинской практике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:

  • Неблагоприятные экологические данные;
  • Частые стрессовые состояния;
  • Человек в изобилии употребляет жирную пищу, да еще и плохого качества.

Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.

Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.

В очень крайних случаях после лапароскопии у 5-7% пациентов может возникнуть грыжа. Чаще всего это случается у людей с большой массой тела. Или же это осложнение возникает у тех пациентов, кому была проведена операция в экстренном порядке, а не запланирована заранее.

Преимущества и недостатки

Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.

  1. Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
  2. Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
  3. После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
  4. Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
  5. Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.

При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.

  1. Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
  2. Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
  3. Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.

При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.

Вопросы пациентов перед операцией

»НАЖИМАЙТЕ НА ВКЛАДКИ»

Плановая операция проводится обычно до обеда. Последний прем пищи должен быть не менее чем за 8 часов до операции. Поэтому, больничный ужин не пропускаем, кушаем. А вот с утра уже не завтракаем.

Можно пить за четыре часа до удаления желчного пузыря. Желательно воду. Ничего кроме нее.

Проконсультируйтесь с врачом. Принимать с утра разрешено только жизненно необходимые лекарства.

При холецистэктомии проводят двойное клизмирование перед сном. При срочных, жизненно важных хирургических вмешательствах данную процедуру могут пропустить.

Процедура бритья обычно проводится в государственных клиниках. Рекомендуется взять в больницу свой бритвенный станок. Побриться можно самостоятельно, либо попросить санитара.

В муниципальных учреждениях больному предлагают снять всю одежду, лечь на кушетку, сверху накрывают простыней. В таком виде вас везут до операционной. В частных клиниках могут разрешить остаться в нижнем белье. Но в самой операционной пациенты абсолютно голые.

Серьги, браслеты, цепочки, кольца желательно в больницу вообще не брать. Во время операции лишние предметы на теле мешают хирургам. Украшения – источник инфекций. В операционном зале должна соблюдаться стерильность.

Любую таблетку можно пить за 8 часов до операции по удалению желчного пузыря. Бывает, что анестезиолог предлагает пациенту выпить успокоительное.

Информация о кожных покровах пациента очень важна для анестезиолога. Врач должен следить за возможным изменением цвета ногтей. Используйте бесцветный лак, если другого выхода нет. К пальцам рук пристегивают пульсоксиметр, отвечающий за данные вашего пульса.

Пациента фиксируют ремнями перед введением наркоза. Иначе, самопроизвольные движения больного, часто сопровождающие наркоз, могут нарушить ход операции.

При лапароскопии желчного пузыря проводят общий эндотрахеальный наркоз (вставляется трубка в ротовую полость), пациент находится на искусственной вентиляции легких. При заболеваниях дыхательной системы анестезиолог может ввести внутривенный наркоз. Иногда используют гортанную маску. Вид наркоза определяется врачом анестезиологом индивидуально, после изучения истории болезни, анализов и личного разговора с пациентом.

Обычно, после операции по удалению желчного пузыря больной спит первые сутки. Сказывается действие наркоза. При отсутствии серьезных хронических заболеваний со стороны кровообращения, дыхательной, опорно-двигательной систем, пациент может самостоятельно подняться через несколько часов после хирургического вмешательства.

Около кровати медсестра ставит судно для мочи. Можно воспользоваться им. Позывы к мочеиспусканию скорее всего появятся, так как прооперированному ставят капельницу. Воду вы не пьете, но жидкость ускоренно поступает к вам в организм через капельницу. Спустя 4-5 часов крайне осторожно можно попробовать самостоятельно сходить до туалета.

Специальную систему для оттока лишней жидкости из раны ставят многим больным после холецистэктомии. Конструкция представляет из себя баночку с опущенной трубкой, куда стекает жидкость. Пациенты могут самостоятельно передвигаться, придерживая баночку на весу, привязывая ее к телу. Кто-то заменяет стеклянную тару на пластиковую, либо использует обычный целлофановый пакет. Дренаж могут отменить на вторые сутки в зависимости от состояния больного.

Как только прооперированный окажется в палате, он может протереть губы марлей или тряпочкой, смоченной в воде. Не рекомендуется любое питье первые сутки. Не пугайтесь, организм не обезводится! Медики ставят капельницу. Задача данного восстановительного этапа – не нагружать пищеварительный тракт.

На вторые сутки после удаления желчного пузыря больному рекомендуется пить отвар шиповника, чернослива, воду обычную или минеральную без газа. Любые напитки без соли и сахара. Начинать приучать кишечник к жидкой протертой пище следует с третьего-четвертого послеоперационного дня. Далее питание по Диете №5.

Запускать систему нормального пищеварения после сильнейшего стресса следует постепенно. Вода — жидкая пища — протертые легкие продукты.

Не торопитесь, пищу вводим минимальными порциями. Переходим на 6-8 кратный прием пищи.

Продукты, способствующие активизации моторики кишечника:

— не сладкий отвар сухофруктов;

— настой из чернослива;

— кисломолочные, обогащенные бифидобактериями продукты.

Остальные полезные продукты, способствующие перистальтике пищеварительного тракта, увы, принимать пока нельзя! Это касается всех свежих овощей и фруктов, отрубей.

В основе нового питания — диета №5. Стол разнообразный, полноценный, с разумным потреблением всех необходимых компонентов, витаминов и минеральных веществ. Небольшой объем пищи (ваши сложенные ладони — ориентир), достаточный водно-питьевой режим, введение дополнительных источников клетчатки — эти параметры станут главными в вашем питании.

При лапароскопической операции пациента выписывают на 5-7 день при нормальном восстановительном процессе. Есть клиники, практикующие выписку на второй- третий день. Снимать швы можно прийти чуть позже, когда назначит врач. Если холецистэктомия проведена открытым способом, то пациент должен находится под присмотром медиков около двух недель.

Читать еще:  Печень человека и его болезни

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

При удалении желчного пузыря какой наркоз делают

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

  • большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
  • достаточно долгий срок реабилитации;
  • высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

  1. шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
  2. поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
  3. срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии — тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) — это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

  • проведение общего анализа крови с целью определения:
  1. наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
  2. существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции — уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
  3. наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

Подготовка пациента к удалению желчного пузыря

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

  1. последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
  2. воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
  3. за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
  4. вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
  5. всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Какими препаратами пользуются при таком наркозе?

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.

Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

К таким осложнениям относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • покраснение кожных покровов;
  • кожный зуд;
  • общая слабость;
  • боль в мышцах;
  • госпитальная пневмония.

Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.

В процессе лапароскопического удаления желчного пузыря анестезиолог все время находится в операционной для постоянного контроля глубины и концентрации наркоза.

По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.

Полностью из наркотического сна больной выходит спустя четыре часа, однако такие симптомы, как слабость, головная боль и тошнота могут беспокоить его еще в течение 24-х – 36-ти часов.

Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.

Анестезия при лапароскопических операциях

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector