Диагноз цирроз печени что это

Цирроз печени: симптомы, лечение, сколько с ним живут

Циррозом печени называется хроническое, имеющее тенденцию к прогрессированию заболевание печени, когда печеночные клетки перерождаются в ткань, подобную той, из которой формируются рубцы (шрамы). Цирроз печени – не обязательно удел алкоголиков: эта патология почти всегда является заключительным этапом хронических болезней печени. Иногда цирроз может стать и самостоятельной патологией, развившейся, например, в результате атаки собственного иммунитета на желчные пути (первичный билиарный цирроз) или вообще не иметь понятной причины (криптогенный цирроз).

Патология сильно осложняет жизнь человека, накладывая ограничения не только на его диету, но и на двигательный режим, прием медикаментов, тепло одежды. Оно относится к тем болезням, из-за которых погибают, так как функцию печени не может заменить ни один орган. Тем не менее, этот орган обладает замечательными регенераторными способностями и может из маленького «кусочка» отрасти до полного объема. Но это может произойти, если вовремя обратить на него внимание и не отчаиваться, а найти причину заболевания и заняться ее устранением, пока не произошло декомпенсации состояния. В некоторых случаях помочь может пересадка печени, но ее откладывать тоже не стоит: когда повысится кровоточивость, операцию проводить уже будет нельзя.

О печени, которая страдает

Данный раздел посвящен краткому разбору строения и функции печени, чтобы стало ясно, почему появляются те или иные симптомы цирроза печени.

Итак, печень – это самый крупный и тяжелый орган, располагающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он выполняет множество функций. Это:

  1. очищение крови от ядовитых или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей;
  2. синтез белков:
    • одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки;
    • другие являются основой антител, гамма-глобулинов;
    • третьи – обеспечивают свертывание крови;
    • четвертые являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме;
  3. образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на мелкие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы;
  4. хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.

Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) внутри, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки появляется фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте. Эти новые «дольки» получают название «узлов», которые могут быть крупными (несколько долек, узел получается более 3 мм) или мелкими (соединительная ткань отделяет каждый узел, как ранее дольку).

Поскольку вместо нормальных клеток появляются нефункционирующая ткань, страдают все функции печени. Постепенно развившиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в дольках. Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей отток крови от печени – портальная гипертензия. Чтобы разгрузить эту систему, кровь начинает идти в обход печени (для этого природой предусмотрены соединения вен): расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки. При сохранении давления в сосудах эти вены теряют свой тонус, становясь варикозно-расширенными, из них периодически развиваются кровотечения.

Статистика

Наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом в последнее десятилетие частота встречаемости увеличилась на 12%. Связано это чаще всего с пищевыми привычками: чем больше жареных и изысканных блюд, алкоголя содержится в рационе, тем выше шанс заболеть.

Цирроз входит в шестерку основных причин смерти, опять-таки, в развитых странах: ежегодно от этой болезни умирает 300 тысяч человек. Чаще всего им болеют люди 35-60 лет, мужчины из-за большей подверженности алкоголизации страдают в 3 раза чаще.

Отчего заболевают циррозом

Причины цирроза печени многообразны. Назовем их в порядке убывания:

  1. Частый прием алкоголя является причиной 35,5-50% циррозов печени. Алкогольный цирроз развивается не сразу, а через 10-20% лет от начала частой (в некоторых случаях – ежедневной) алкоголизации, когда регулярно употребляется 80-160 мл в пересчете на 96% спирт. Последние исследования говорят, что в развитии цирроза имеет значение не столько токсичность самого этанола, сколько плохое питание из-за того, что часть энергетической потребности покрывается алкоголем, но при этом полезных аминокислот, ненасыщенных жирны кислот и углеводов не поступает.

Около 12% случаев такого заболевания протекают бессимптомно. Такая особенность характерна для цирроза у мужчин.

  1. Хроническое (реже – острое) воспаление печени, то есть гепатит, часто заканчивается циррозом. На это больше всего способны гепатиты, вызванные вирусами. «Лидером» в этом плане является вирусный гепатит C – заболевание, которое практически не имеет особых проявлений. К счастью, оно хорошо лечится на данный момент.

Вызывать цирроз могут вирусные гепатиты B, B+D, которые довольно тяжело поддаются лечению. Гепатит A, напротив, практически никогда не приобретает хронического течения и не становится причиной цирроза.

  1. Криптогенный цирроз. Это заболевание с невыясненной причиной, когда по результатам лабораторных и инструментальных исследований не найдено ни одной причины заболевания. Этот цирроз печени чаще встречается у женщин, около 20-30% в структуре всей заболеваемости.
  2. К циррозу может приводить лекарственный гепатит. Это воспаление печени, которое может возникнуть в ответ на прием различных препаратов. Особенно токсичны для печени препараты от туберкулеза, паркинсонизма, рака, препараты золота, ртути, свинца, некоторые антисептики (на основе диметилсульфоксида) при длительном их применении.
  3. Перенесенное токсическое воспаление печени. Так печень повреждают метиловый спирт, этиленгликоль, содержащиеся в суррогатах алкоголя, а также – некоторые ядовитые грибы. Если человек не погиб от острого повреждения печеночной ткани, и после перенесенного острого периода не дал органу восстановиться (принимал алкоголь, токсичные препараты, переболел вирусным гепатитом), такое заболевание может перейти в цирроз.
  4. Аутоиммунный гепатит. Перерождение печеночной ткани в фиброзную может быть вызвано ее повреждением антителами – белками собственного же иммунитета, который может посчитать клетки печени чужеродными агентами.
  5. Жировой неалкогольный гепатит. Это воспаление печени, приводящее к циррозу, развивается на фоне нарушений обмена веществ, например, при сахарном диабете, галактоземии или ожирении.
  6. Первичный цирроз или первичный билиарный цирроз. Это аутоиммунное воспаление, которое начинается с атаки собственных антител на желчевыводящие пути, находящиеся внутри печени. Длительный застой желчи в этих путях и приводит к перерождению печеночной ткани.
  7. Такое заболевание как первичный склерозирующий холангит, когда, обычно на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, возникают антитела к внутрипеченочным желчным протокам, которые перестают функционировать, становясь похожими на стеклянную палочку.
  8. Вторичный билиарный цирроз. Это состояние, которое развивается вследствие нарушения пассажа желчи по желчевыводящим (чаще – внутрипеченочным) путям. Здесь, в отличие от первичного «собрата» аутоиммунного механизма нет. Причиной вторичного билиарного цирроза становятся:
    • камни в желчных путях;
    • сдавление желчных ходов опухолями;
    • пережатие протоков увеличенными лимфоузлами при лимфолейкозе, лимфогранулематозе;
    • вторичный билиарный цирроз может возникать даже у новорожденных. К этому приводят врожденное недоразвитие или полное отсутствие внепеченочных протоков;
    • гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
    • сужение желчных путей после операции на органах гепато-билиарной зоны;
    • кисты внепеченочных желчных протоков.
  9. Поражение печени глистами, например, эхинококками или альвеококками.
  10. Гемохроматоз. Это заболевание, при котором в тканях, в том числе в печеночной, откладывается железо.
  11. Болезнь Вильсона-Коновалова. В этом случае вследствие генетических нарушений ферментных систем в головном мозге и печени откладывается медь.
  12. Синдром Бадда-Киари. Это перекрытие кровотока по печеночным венам.
  13. Сердечная недостаточность, в результате которой печеночные сосуды оказываются всегда переполненными, что и оказывает отрицательное влияние на печень.
  14. Дефицит фермента ɑ1-антитрипсина, возникающий вследствие генетического дефекта. Это приводит к развитию бронхита и цирроза.

Как проявляется цирроз

Признаки цирроза печени проявляются не у всех больных, 12-20% из них имеют бессимптомное течение болезни до той стадии, когда возникает желтушное окрашивание кожи и асцит – увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости.

Первыми признаками патологии являются:

  • Ощущение переполненного живота. При этом средства, уменьшающие газообразование, улучшают самочувствие.
  • Снижение работоспособности.
  • После приема алкоголя, нарушения диеты или подъема больших тяжестей появляется боль в правом подреберье. Она вызвана повышением кровенаполнения и растяжением капсулы печени. Такая боль проходит сама, препараты типа Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон не помогают.
  • Человек быстро наедается: после малых порций еды появляется ощущение переполнения желудка.
  • Периодически повышается температура тела до невысоких цифр.
  • При чистке зубов десна кровоточат.
  • Периодически без видимой причины и при нормальном давлении отмечаются носовые кровотечения. Это связано с повышением давления в портальных венах и снижением свертываемости крови

Далее заболевание развивается по одному из трех вариантов:

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Оглавление

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Читать еще:  Как проявляет себя поджелудочная железа когда болит

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

  • Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
  • Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
  • Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
  • Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
  • Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

  • Болезни желчных путей
  • Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
  • Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

  • Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
  • Отрыжка
  • Чередование поносов и запоров
  • Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
  • Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
  • Тяжесть в желудке
  • Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

  • Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
  • Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
  • Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

  • Кровотечение из десен и носа
  • У женщин – маточное кровотечение
  • Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
  • Желудочные и кишечные кровотечения
  • Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

  • Печень и селезенка увеличились в размерах
  • На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
  • Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

  • Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
  • Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
  • Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
  • Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

  • Анамнеза
  • Визуального осмотра
  • Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

  • Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
  • Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
  • Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
  • Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
  • Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
  • Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
  • Уровень креатинина, электролитов необходимо установить для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

  • При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
  • При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
  • При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

  • Алкоголь
  • Химические добавки
  • Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

  • Пищевые привычки пациента
  • Индивидуальную переносимость продуктов
  • Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Читать еще:  Печень человека и его болезни

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

  • Отделение реанимации и интенсивной терапии
  • Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500 .

* Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

Другой и неуточненный цирроз печени (K74.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание
Данная подрубрика включает в себя дополнительно следующие четырехзначные коды циррозов печени:
— Цирроз печени неуточненный (K74.60);

— криптогенный;
— макронодулярный;
— микронодулярный;
— смешанного типа;
— портальный;
— постнекротический.

Из данной подрубрики исключены:

Таким образом, цирроз печени, кодируемый в данной подрубрике, описывается как клинико-морфологический синдром с невыясненной или неуказанной этиологией.

Морфология

Отсутствие даже одного из этих признаков не позволяет назвать процесс циррозом.

Дополнительными признаками цирроза (выявляемыми не всегда) могут служить:
— дистрофия гепатоцитов (гидропическая, баллонная, жировая);
— некроз гепатоцитов.

3. Классификация
3.1.Популярная ранее классификация основывалась на размерах узлов регенерации, так как считалось, что мелкие (менее 3 мм) узлы характерны для токсического (алкогольного) цирроза, а крупные — для вирусного поражения. В настоящее время такая причнно-следственная связь подвергается сомнениям. Описательные термины «микронодулярный», «макронодулярный», «неравномерный» лишены клинического значения.
3.2. Билиарный и портальный циррозы морфологически практически неразличимы в конечной стадии.

4. Клиника
Клиническим проявлением цирроза печени является хроническая или неуточненная печеночная недостаточность. Различия в кодировке заключаются в том, что печеночная недостаточность описывается преимущественно как клинико-лабораторный синдром, а цирроз печени — как клинико-морфологический.

Период протекания

В зависимости от многих факторов цирроз печени формируется в сроки от нескольких недель до нескольких лет.

Классификация

Клиническая классификация

1.1 При компенсированном циррозе печени:

— портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки; кровотечение из варикозных узлов; печеночная энцефалопатия; желтуха).

2. По клиническо-лабораторным признакам:

2.3 Для классификации по степени тяжести применяют классификацию печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду-Пью (см. таблицу ниже)

— класс С (декомпенсированный): 10-15 баллов.

2.4. Шкалы MELD/PELD
С 2002 года в рамках программы по пересадке печени в США использовали модель развития терминальной стадии заболевания печени (MELD) в виде балльной системы, предназначенной для оценки относительной тяжести заболевания печени. В педиатрии аналогичная шкала носит название PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) и применяется для оценки тяжести процесса у детей до 12 лет.

Результат по системе баллов MELD колеблется от 6 до 40 баллов. Шкала также используется для прогноза смертности в ближайшие 3 месяца и определения срочности требуемой пересадки печени.

Морфологическая классификация
Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978). В настоящее время теряет свою практическую ценность.

Этиология и патогенез

I. Этиология

1. Выявляемые этиологические факторы:

1.1 Частые причины возникновения цирроза печени в общем выступают:
— вирусный гепатит В (± HDV) и С — 10-40% от всех циррозов;

Примечание. Таким образом, в данной подрубрике кодируются только циррозы печени, указанные как включенные в нее в разделе «Краткая информация». Циррозы с указанием на установленную этиологию кодируются в других подрубриках.

2. Криптогенный цирроз печени
Этиологию цирроза не удается установить приблизительно у 10-35% больных. Такой цирроз принято считать криптогенным. Более чем у 50% больных, которым раньше установили бы диагноз идиопатического хронического гепатита или криптогенного цирроза, можно обнаружить гепатит С.
По мнению других авторов, в группу криптогенных циррозов в первую очередь входит определенное число циррозов печени, наблюдаемых у детей переселенцев (Антильские острова, Реюньон, Пиренейский полуостров, Северная Африка), в происхождении которых предполагаются факторы питания (не доказаны из-за отсутствия эпидемиологических данных). С полной достоверностью можно только отметить отсутствие у детей алкогольного цирроза.

II. Патанатомия

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый возраст

Соотношение полов(м/ж): 2

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

2. ФЭГДС.
Проведение обязательно после установки диагноза. Применяется для определения степени выраженности варикозного расширения вен. При его отсутствии эндоскопическое исследование повторяют с интервалами в 3 года.

Степени варикозного расширения вен пищевода:

3. Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата — считается «золотым стандартом» диагностики. Сложности диагностики связаны с недостаточным забором материала, неправильно выбранными местами забора биоптата.
Метод применяется для определения индекса фиброза и индекса гистологической активности по шкалам METAVIR, Ishak, Knodell. Биопсию печени можно проводить при приемлемых коагуляционных показателях (МНО менее 1,3 или протромбиновый индекс более 60%, количество тромбоцитов более 60х10 9 /л). Для уменьшения риска возникновения осложнений, проведение процедуры осуществляется под контролем УЗИ.

4. Метод непрямой эластографии печени проводится с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция). Метод основан на ультразвуковом измерении скорости и распространении механических колебаний, искусственно создаваемых аппаратом, на ткань печени. Ультразвуковая эластография не пригодна для пациентов с ожирением поскольку сигнал проходит только через ткань толщиной от 25 до 65 мм. Анализ использования метода показал, что его ценность в выявлении именно цирроза выше, чем при других стадиях фиброза печени.

Цирроз печени

Цирроз печени – это тяжелое заболевание печени, характеризующееся полным замещением паренхимы органа с печеночными дольками фиброзной соединительной тканью, которое приводит к утрате всех функций печени и соответственно к летальному исходу.

Заболевание распространено повсеместно и составляет 14 – 30 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодно от цирроза печени в мире умирают около 40 миллионов человек. Наиболее часто данное поражение печени встречается в странах Америки (Мексика, Гватемала, Панама, Коста-Рика, Никарагуа, Перу, Боливия, Чили), Европы (Молдова, Румыния, Польша, Украина, Беларусь, западная часть России), Азии (Сирия, Иран, Ирак, Турция, Саудовская Аравия, Казахстан, Непал, Индия, Восточная часть России) и Африки (Египет, Судан, Эфиопия, Сомали).

Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Заболевание поражает все возрастные группы населения, но чаще приходятся на возраст после 40 лет.

Прогноз для жизни неблагоприятный, без трансплантации (пересадки) печени больные в среднем живут от 1 – 20 лет в зависимости от стадии цирроза. При трансплантации печени у компенсированных больных летальные исходы наблюдаются в 10% случаев, у субкомпенсированных больных в 30% случаев, у декомпенсированных больных в 82% случаев.

Заболевания могут вызвать следующие причины:

Некоторые вирусы либо напрямую (вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита Д), либо косвенно (цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус Эбштейна-Барра) поражают клетки печени, вызывая в них необратимые последствия.

При приеме химиотерапевтических препаратов направленных на борьбу с онкологическими заболеваниями (винкристин, доксирубомицин, лейкеран, циклофосфан), цитостатических препаратов (метотрексат), нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, нимисулид) развиваются дистрофические процессы в клетках печени, которые в большинстве случаев при длительном приеме препаратов провоцируют развитие цирроза.

  • Длительный, регулярный прием алкоголя в больших дозах. Исследования показали, что цирроз печени развивается через 10 – 15 лет от начала злоупотребления алкоголем.
  • Иммунное разрушение клеток печени.

    Разрушение клеток вследствие появления в печени аутоиммунных реакций (клетки крови, отвечающие за защиту организма, начинают воспринимать здоровые клетки печени как чужеродные агенты и уничтожают их).

    Нарушение оттока желчи по протокам.

    Данное состояние возникает вследствие нарушения проходимости внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Самой распространенной причиной, является желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре).

    Застойные явления в печени.

    При нарушении кровообращения, которое является следствием сердечной недостаточности, появляется застой крови в печени. Из-за нарушения микроциркуляции и обмена веществ печень постепенно начинает разрушаться, что приводит к циррозу.

    Болезни или синдром Бадда-Киари.

    Это патологическое состояние, в основе которого лежит сужение или полная обструкция (закрытие просвета) сосудов печени. Из-за постоянного застоя крови в печени и нарушения ее кровоснабжения развивается деструкция (разрушение) печеночных долек, что ведет к циррозу.

    Четвертая степень ожирения, с ИМТ (индексом массы тела) более 40 мг/м 2 или тяжелая форма сахарного диабета ведет к жировой дистрофии печени с замещением печеночных долек жиром. Такой процесс приводит к полной утрате функций органа.

  • Врожденные заболевания, которые провоцируют развитие цирроза:
    • гемохроматоз – заболевание характеризующееся нарушением обмена железа и накоплением его в большом количестве в печени, что способствует ее разрушению;
    • галактоземия – заболевание характеризующееся нарушением преобразования галактозы в глюкозу. Галактоза, свободно циркулируя в крови, оказывает токсическое поражение на клетки печени, что приводит к развитию цирроза;
    • гликогенозы – заболевание характеризующееся нарушением синтеза и утилизации гликогена, токсические продуты, выделяемые во время таких химических реакций разрушают печень, вызывая цирроз;
    • гепатолентикулярная дегенерация – заболевание характеризующееся нарушением обмена меди в организме. Медь в неизмененном виде откладывается в клетках печени, тем самым разрушая гепатоциты (клетки печени) и нарушая нормальную функцию органа, что приводит к циррозу;
    • дефицит альфа1-антитрипсина – заболевание, проявляющееся в нарушении утилизации белка, вследствие которого развивается аномальное оседание белка в сосудах печени, что ведет к нарушению обменных процессов в дольках и в последующем приводит к их разрушению, вызывая цирроз печени.

Так же выделяют идиопатические причины развития цирроза печени, т.е. появление заболевания, без наличия причин указанных выше.

Причины и лечение цирроза печени

Заболевание, при котором вследствие патологических нарушений происходит замена функциональных печеночных клеток фиброзной тканью, называется цирроз печени. Причины развития такой патологии разнообразны, среди основных — вирусный гепатит, злоупотребление алкогольными напитками, неконтролируемое употребление некоторых групп медикаментозных препаратов. Болезнь сопровождается характерными признаками, которые можно распознать самостоятельно. Важно своевременно диагностировать и определить цирроз, тогда прогноз на успешное восстановление будет максимально благоприятным.

Причины, вследствие которых возникает недуг

Причины цирроза печени разнообразны, среди самых распространенных выделяют такие:

  • инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита В, С, Д и недавно диагностированный G;
  • злоупотребление алкогольными напитками в течение 10 лет и больше;
  • болезни аутоиммунной природы;
  • патологии желчного пузыря и протоков, холангит;
  • нарушение кровотока в портальных сосудах, при котором резко повышается давление;
  • генетическая предрасположенность;
  • отравление токсическими веществами;
  • длительное употребление тяжелых медикаментозных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Генез прогрессирования цирроза тесно связан с этиологией. Длительное воздействие на орган негативных факторов вызывает необратимые некротические изменения печеночных гепатоцитов, которые заменяются рубцовой соединительной тканью. Недуг быстро прогрессирует, из-за увеличения соединительнотканных очагов нарушаются основные функции органа, повышается внутрипеченочное давление.

Цирроз печени развивается по такой схеме: некроз — регенерация — перестройка сосудистого русла — ишемия печеночных тканей — некроз. Чтобы предупредить дальнейшее разрушение печени, важно точно выяснить этиологию и патогенез цирроза, тогда лечение будет эффективным.

Классификация

При постановке диагноза учитываются причины возникновения патологии, морфологические особенности течения, активность некротических изменений. Учитывая этиологию и патогенез цирроза печени, различают такие виды:

  • метаболический или алиментарный цирроз;
  • алкогольный;
  • медикаментозный или лекарственный;
  • химический;
  • аутоиммунный;
  • криптогенный;
  • связанный с поражением желчных протоков;
  • вирусный цирроз печени.

С учетом клинических особенностей течения, различают такие типы:

  • портальный или застойный цирроз;
  • постнекротический;
  • гипертрофический билиарный;
  • смешанный.

По степени активности:

  • подострый;
  • активный или ассоциированный цирроз;
  • медленно-прогрессирующий или неактивный;
  • латентный.

Данное заболевание может передаваться ребенку от мамы.

Также выделяют врожденный цирроз печени. Это опасная патология, которая начинает развиваться еще в период внутриутробного формирования органов и систем плода. Ребенок рождается с уже больной печенью, функции которой полностью нарушены. Причины заболевания — злоупотребление беременной запрещенными веществами, алкоголем, также плод уязвим при прогрессирующем гепатите у мамы. Если после рождения крохи выявляют такую патологию, предупредить процесс разложения печени можно только с помощью трансплантации органа, в противном случае ребенок погибнет.

Симптомы патологии

Первые признаки цирроза печени на ранней стадии разрушения не всегда проявляются характерно, поэтому долгое время больной не подозревает о болезни. Однако со временем состояние ухудшается, проявления становятся выраженней, симптоматика обостряется. Человека может беспокоить такой симптомокомплекс:

  • Периодически, особенно после употребления тяжелой пищи появляется дискомфорт или острый болевой синдром в правом подреберье. Повышенные физические нагрузки, прием алкоголя, жирная еда, провоцируют резкое ухудшение состояния.
  • Часто болит живот, беспокоит вздутие, расстраивается стул, понос сопровождается повышенным газообразованием.
  • Прогрессирует почечная недостаточность.
  • Появляется тошнота, рвота, из-за того, что нарушен аппетит, больной теряет в весе.

Проявляются внешние признаки патологии. На коже живота образуется расширенная сосудистая сетка, которая называется голова медузы. Цвет кожи приобретает землисто-желтый оттенок. На теле появляются пятна с липидной составляющей, беспокоит зуд, опухают суставы, проявляется геморрой, человек выглядит уставшим, изможденным. Часто наблюдается кровотечение из носа, прогрессирует асцит, атрофируются мышечные ткани. Такие симптомы цирроза печени указывают на быстрый прогрессирующий процесс.

Стадии болезни

Патология прогрессирует постепенно, всего различают 4 степени цирроза:

    Стадии болезни.

На начальной, 1 степени выявить проблему сложно, так как характерные признаки нарушения отсутствуют. На этом этапе развивается компенсированный цирроз, который можно устранить своевременным медикаментозным лечением.

  • При прогрессировании 2 степени в печени развивается очаговый фиброзный процесс, количество разрушенных гепатоцитов увеличивается, из-за чего функции печени нарушаются.
  • На 3 степени печеночная недостаточность выражена, состояние человека стремительно ухудшается, большая часть печеночных гепатоцитов разрушена. На этой стадии повышается риск развития таких осложнений, как плеврит, пневмония, печеночная кома, рак, перитонит, обильное внутреннее кровотечение, абсцесс печени.
  • На последней стадии начинается отторжение органа, так как его функциональные ткани полностью разрушены. Даже современные методы консервативной терапии не способны остановить необратимые изменения, также на 4 стадии неэффективным будет хирургическое лечение. Чтобы уменьшить боли и мучения, больному прописываются сильнодействующие обезболивающие препараты в виде капельницы.
  • Вернуться к оглавлению

    Осложнения

    Если цирроз печени не начать своевременно лечить, развиваются такие тяжелые последствия:

      Без лечения возможны серьезные осложнения.

    асцит;

  • перитонит;
  • варикозное расширение вен органов пищеварения;
  • печеночная энцефалия;
  • нарушение сознания;
  • перерождение фиброзной ткани в злокачественную опухоль;
  • печеночно-легочный синдром;
  • нарушение работы органов пищеварительного тракта;
  • смерть больного.
  • Вернуться к оглавлению

    Диагностика

    Цирроз и предциррозное состояние лечит врач-гепатолог, именно он сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. После первичного осмотра, пальпации, сбора анамнеза и выяснения генеза патологии, доктор дает направление на прохождение ряда таких диагностических процедур:

    • биохимический и общий анализ крови;
    • коагулограмма;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • эзофагогастродуоденоскопия;
    • МРТ или КТ;
    • сцинтиграфия;
    • биопсия печени.

    Вернуться к оглавлению

    Какое назначается лечение?

    Схема лечения лекарственными средствами основывается на результатах анализов, общей клинической картине состояния больного, степени прогрессирования патологии. Группы препаратов, используемых для терапии цирроза такие:

    • Гепатопротекторы. Восстанавливают работу клеток органа, способствуют нормализации функционирования печени:
      • «Гептрал»;
      • «Урсохол»;
      • «Орнитокс».
    • Антибиотики. Прописываются при развитии асцита. Для откачки жидкости используют механический метод, далее, вводятся препараты:
      • «Ампицилин»;
      • «Цефтриаксон».
    • Мочегонные. Выводят из организма лишнюю жидкость, которая задерживается при нарушении функции печени:
      • «Верошпирон».
    • Бета-блокаторы:
      • «Пропранолол»;
      • «Атенолол».

    Если болезнь сопровождается повышением давления в воротниковой вене, прописывается «Молсидомин». Чтобы предупредить развитие энцефалопатии, назначаются препараты лактулозы, связывающие и выводящие из организма токсины. Эффективные средства:

    Рекомендации по питанию

    Улучшить прогноз на успешное восстановление и повысить эффективность медикаментозной терапии удастся, если при циррозе соблюдать щадящую диету. В первую очередь из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, алкоголь, соленья, маринады, пряности. При циррозном поражении стоит ограничить употребление молочных и мясных блюд, отдав предпочтение овощам, фруктам. Также важно контролировать количество употребляемой жидкости, норма — 1,5 л в день. Саму диету, а также описание ее важных аспектов определяет врач.

    Хирургическое лечение

    Единственным оперативным методом, способным приостановить прогрессирование цирроза, является пересадка донорской печени. Орган изымается у умершего донора, после чего пересаживается больному. Операция крайне сложная, вызывает много осложнений, после нее потребуется длительная реабилитация с пожизненным соблюдением правил и рекомендаций врача.

    Показания для трансплантации такие:

    • прогрессирующий асцит, не реагирующий на консервативное лечение;
    • обильные внутренние кровотечения;
    • падение альбумина ниже 3 г;
    • увеличение протромбинового времени более чем на 17 сек.

    Процедура имеет ограничения:

    • возраст старше 60 лет;
    • прогрессирование инфекционного процесса;
    • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
    • наличие раковой опухоли и распространение метастаз;
    • ожирение;
    • сепсис.

    Вернуться к оглавлению

    Рецепты народной медицины

    Цирроз печени в незапущенных случаях можно попробовать вылечить нетрадиционными лекарствами, приготовленными в домашних условиях. Но важно иметь в виду, что народные средства безопасно использовать только после согласования всех рецептов и схемы терапии с врачом. Самолечение опасно, так как оно способствует прогрессированию патологии и ухудшению состояния больного. Хорошо зарекомендовали себя такие народные средства:

    • цикориевый напиток;
    • морковный сок;
    • настойка из зверобоя;
    • настой из корней хрена;
    • отвар ромашки.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика и прогнозы

    Цирроз — опасное хроническое заболевание, продолжительность жизни при котором зависит от многих факторов. На начальных стадиях прогнозы на успешное восстановление благоприятны. Далее, ситуация усугубляется, если образуется асцит, больной может прожить в среднем 3—5 лет, кишечное кровотечение переживают только 30% больных, печеночная кома приводит к летальному исходу.

    Чтобы предупредить прогрессирование цирроза, необходимо своевременно лечить вирусные гепатиты под строгим наблюдением врача. Запрещено при таком диагнозе заниматься самолечением и принимать препараты на свое усмотрение. Немаловажно отказаться от вредных привычек, наладить питание, следить за здоровьем, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. В развитии цирроза печение большую роль играет психосоматика. Поэтому в качестве профилактики полезно приукрасить жизнь позитивными эмоциями, стараться меньше переживать, не так остро реагировать на неприятности и замечания окружающих.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector