Содержание

Операция если камни в желчном пузыре

Как удаляют камни из желчного пузыря

Камни, находящиеся в теле или на дне желчного пузыря, не вызывают появление клинических симптомов, но как только они с током желчи попадают в шейку или пузырный проток, то человек начинает испытывать постоянные давящие боли в правом подреберье.

Камень препятствует выходу желчи, что приводит к повышению внутрипротокового и внутриорганного давления и возникновению печеночной колики. Далее конкремент может либо вернуться в желчный пузырь, либо проникнуть в пузырный проток и там остаться или же покинуть и его.

Если диаметр камня до 0,5 см, то он может попасть в двенадцатиперстную кишку и выйти естественным путем, а может и остановиться в общем желчном протоке и вызвать полную или перемежающуюся закупорку (при этом желчь инфицирована и вызывает воспаление слизистых тканей). Чаще желчнокаменная болезнь (ЖКБ) появляется у женщин, чем у мужчин, болеют больше люди старшего возраста, хотя при неправильном питании конкремент может образоваться и у детей.

Во время приступа желчной колики больные, как правило, нуждаются в неотложной медицинской помощи. В хирургическое отделение госпитализируются пациенты с рецидивирующей желчной коликой, острым или хроническим холециститом, механической желтухой, гнойным холангитом, острым билиарным панкреатитом.

В последующем проводится операция по удалению камней в желчном пузыре. В отделение гастроэнтерологии или терапии направляются пациенты с хроническим калькулезным холециститом (для предоперационной подготовки), обострением ЖКБ, а также те, у кого уже удален пузырь.

Цель терапии при калькулезном холецистите удалить сами камни из желчевыводящих путей или удалить желчный пузырь вместе с конкрементами, купировать клинику без хирургического вмешательства (если операция противопоказана), не допустить развития осложнений ближайших (острый холецистит, острый холангит, острый панкреатит) и отдаленных (рак желчного пузыря).

Тактика лечения калькулезного холецистита определяется хирургом, задача хирургии не допустить развития воспаления и осложнений. Лечение калькулезного холецистита включает диетотерапию, медикаментозную терапию, операционное вмешательство или дистанционную литотрипсию.

Показания к вмешательству

Современным, научно обоснованным методом терапии желчнокаменной болезни является оперативный. Хирургическое лечение калькулезного холецистита заключается в удалении желчного пузыря (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) или в дроблении камней (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия).

Хирургическое вмешательство показано всем у кого присутствуют симптомы калькулезного холецистита (колика, жар, отсутствие стойкой ремиссии). Оперативное лечение рекомендовано, даже если клиническая картина не яркая, но камни в желчном пузыре крупные (более 3 см) и способны вызвать пролежни, и если конкременты мелкие (до 5 мм), поскольку они могут выйти в желчные протоки и вызвать холедохолитиаз.

Также операция назначается, если камни в желчном пузыре занимают 1/3 органа, есть осложнения ЖКБ (холецистит, холангит, перфорация, пенетрация, свищи, водянка, эмпиема желчного пузыря). Хорошо, если плановая операция будет проведена до рецидива желчной колики, поскольку так удастся уменьшить риск осложнений и сопутствующих патологий.

При бессимптомном течении ЖКБ, единичных приступах колики и редких случаях возникновения боли выбирается выжидательная тактика, а при показаниях рекомендуется проведение литотрипсии. При бессимптомном камненосительстве конкременты не удаляют, поскольку большой риск осложнений и появления симптоматики.

Исключением является кальцифицированный желчный пузырь, конкременты более 3 см, подтвержденная серповидно-клеточная анемия, а также если человек будет в месте, где нет квалифицированной медицинской помощи или он ждет трансплантации органа.

Виды операций и особенности проведения

После проведения эндоскопии и КТ устанавливается тип и размер камней, а затем врач определяет наиболее подходящую тактику лечения калькулезного холецистита. Удаление камней из желчного пузыря с минимальной инвазивностью возможно с помощью дробления конкремента лазером и контактного химического литолиза.

Лапароскопическая холецистэктомия менее травматична в отличие от открытой операции. При данном методе делается четыре разреза, длина которых до двух сантиметров. При минидоступе разрезается брюшная стенка в области пупка на 3–7 сантиметров.

Поскольку разрез меньше, то уменьшается и послеоперационный период, сокращается длительность пребывания в стационаре, это дает лучший косметический результат. Маленький разрез не обеспечивает необходимый обзор для определения состояния органов, поэтому не всегда можно сделать лапароскопию.

Абсолютных противопоказаний к лапароскопии нет. Относительными противопоказаниям является острый холецистит, длящийся более двух суток, перитонит, острый холангит, механическую желтуху, наличие внутренних или наружных желчных свищей, цирроз печени, острое течение панкреатита, беременность, выраженное ожирение, сердечно-легочную недостаточность в тяжелой степени.

Мнение врачей, как скоро проводить холецистэктомию при остром холецистите, расходятся. Ранее считалось, что операцию лучше делать через 6–8 недель после обострения, чтобы было время на купирование острого воспаления и антибактериальной терапии. Но полученные данные, говорят о том, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия, которая была проведена в первые дни заболевания, дает такую же частоту осложнений, но позволяет сократить сроки лечения.

При плановой традиционной холецистэктомии смертность больных, возраст которых до 65 лет составляет 0,03%, чуть выше этот показатель у людей постарше (0,05%). Ревизия общего желчного протока, старческий возраст (старше 75 лет), экстренная операция, выполненная при перфорации желчного пузыря или перитоните, снижают прогноз на выздоровление.

Для снижения рисков при появлении клиники желчнокаменной болезни пациентам рекомендуют проведение планового хирургического вмешательства. При лапароскопии послеоперационный период протекает значительно легче, чем после лапаротомии. Поскольку брюшная стенка и мышцы менее травмированы, то боли пациентов почти не беспокоят и большинство из них отказываются от приема анальгетиков.

Пациент восстанавливается быстро и может выписаться из стационара на 2-3 сутки. Больничный дается на 20 дней. Минидоступ применяется, если есть спайки, воспалительная инфильтрация тканей, если нет возможности ввести углекислый газ. После данной операции больной находится в больнице 3–5 дней.

При лапаротомии доступ при холецистэктомии может быть вертикальным, косым и угловым. Длина разреза может достигать 20 см. Данный метод применяется, если делается экстренная операция, есть противопоказания к лапароскопии, выявлено острое воспаление с выходом гнойного содержимого в брюшную полость или обнаружено поражение протоков.

При отсутствии нагноения швы снимаются на 7–10 день, а стационар больной может покинуть только через 2 недели после операции. Спустя 2–3 недели человек уже может возвращаться к привычному образу жизни, но должен придерживаться диеты и избегать подъема тяжестей и купания в водоемах и бассейнах. Трудоспособность восстанавливается в течение 1–2 месяцев.

При выписке из больницы врач расскажет, как восстановиться после холецистэктомии. Рекомендации даются относительно диеты, физической активности, приема медикаментов, ухода за швом. Следуя всем рекомендациям, пациент сможет избежать послеоперационных осложнений и быстро адаптироваться к жизни без желчного пузыря.

Ход операции

Под общим обезболиванием при лапароскопии через разрезы в брюшной стенки в брюшную полость нагнетается углекислый газ, а затем вводится лапароскоп и инструментальные троакары. Пересечение и перевязка пузырного протока и пузырной артерии делается для предотвращения перемещения камней из пузыря в протоки, а перевязка артерии позволяет провести бескровное удаление органа.

Для гемостаза применяют электрокоагуляцию или лазер. Желчный пузырь вылущивают из ложа и иссекают целиком. Культя пузырного протока не должна быть больше 1 см, поскольку это может привести к образованию мешкообразного расширения, в котором опять начнут формироваться камни.

Обработку культи производят после интраоперационной холангиографии и зондирования желчных протоков. Ложе пузыря нужно ушивать так, чтобы края плотно прикасались всей раневой поверхностью к печени и не появились полости. Различают две техники удаления желчного пузыря: от шейки и от дна.

При обоих способах самое важное и опасное выделить и перевязать пузырную артерию и пузырный проток в области печеночно-двенадцатиперстной связки. Опасность заключается в том, что при повреждении печеночной артерии или ее ветвей необходима перевязка, а она вызывает некроз печени, а при ранении воротной вены кровотечение сложно остановить.

В 5% случаев лапароскопическая холицистэктомия заканчивается лапаротомией. Разрез брюшной стенки приходится делать в основном из-за острого холецистита, осложненного эпиемой желчного пузыря. Осложнения после лапароскопии наблюдаются в 1,6–8%. Возникают они из-за оставления камней, занесения инфекции, повреждения желчных протоков.

От развившихся осложнений и наличия конкрементов в общем протоке, будет зависеть сколько длиться операция. Обычно на операционном столе пациент проводит около часа, однако если есть осложнения, то время может увеличиться в несколько раз.

Читать еще:  Igm igg гепатит с что это

Дробление камней

Ударно-волновая литотрипсия (холелитотрипсия) применяется достаточно редко, поскольку она имеет узкий спектр показаний, несколько противопоказаний и осложнений. Данный метод показан при наличии в желчном пузыре не более трех камней размером менее 30 мм, присутствии холестериновых камней, а также если желчный пузырь нормально работает (по данным инструментального исследования).

Противопоказана литотрипсия, если:

  • камни пигментные или кальцифицированные;
  • холестериновые камни более 3 см;
  • функции пузыря нарушены;
  • есть спайки и заболевания, при которых нарушена свертываемость крови.

Камни в желчном пузыре – операция или лечение?

Часто бывает, что камни в желчном пузыре долго не беспокоят человека, и он даже не подозревает об их существовании, а обнаруживаются они только при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Иногда действительно эта болезнь протекает бессимптомно, но чаще всего, человек просто не обращает внимания на чувство дискомфорта или тяжести после еды, на вздутие и урчание в животе.

Что такое отключенный желчный пузырь

Основная функция желчного пузыря – накопление желчи, которую вырабатывает печень. Когда в организм поступает пища, желчь выбрасывается в тонкую кишку и участвует в пищеварении.

Если желчный пузырь перестает работать (отключенный желчный пузырь), эта функция нарушается, но желчь продолжает выделяться.

И если человек более-менее придерживается диеты, то организм постепенно приспособится к такому состоянию, и он долгое время не будет чувствовать, что желчный пузырь отключен. По истечении какого-то времени болезнь заявит о себе.

Врачи ставят диагноз — отключенный желчный пузырь, и говорят, что нужна операция по удалению желчного пузыря.

Операцию делают при обнаружении опухоли, множественных полипов или камней в желчном пузыре. Раньше применяли методику удаления полипов и камней, закрывающих протоки, через зонд. Сейчас она применяется редко, а дробление камней не производится из-за множественных осложнений.

Оправдана ли операция?

Если человек приспособился к своему состоянию и много лет его не беспокоят приступы и боли, то вопрос об операции по удалению желчного пузыря решается в зависимости от возраста больного и сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний. Иначе, будет очень высокий риск, если пациент пожилой с серьезными заболеваниями.

Совсем иначе обстоит дело с людьми энергичными, трудоспособного возраста, которые не имеют противопоказаний к оперативному лечению. Им нужно делать операцию, чем быстрее, тем лучше. Потому что набитый камнями желчный пузырь нет смысла сохранять. А раздробить камни, принимая какие-либо препараты невозможно, особенно когда они накапливались годами – их структура становится более плотной.

Камни в желчном пузыре — лечение

Если операция невозможна или человек отказывается ее делать, тогда назначается соответствующее лечение и правильное питание.

Лекарственные препараты для улучшения состава желчи, уменьшающие ее вязкость и концентрацию: урсосан, урсофальк или урдокса. Принимать их надо весной и осенью на протяжении 2 месяцев.

Можно принимать препарат Гепатолептин. Он улучшает структуру и отток желчи, снимает воспаление желчных путей, предупреждает образование желчных камней, применяется в лечении инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

Желчегонные препараты или травы исключаются, так как усугубляют болевой синдром.

Рекомендуется диета №5, которая исключает жирную, жареную, острую и кислую пищу, специи, крепкий чай и кофе, шоколад. Эти продукты провоцируют желчный пузырь к сокращению. Майонез, растительное и сливочное масло обладают сильным желчегонным эффектом, поэтому от них тоже надо отказаться. От свежих помидоров и кислых яблок могут быть спазмы.

Питаться без опаски можно тушеными овощами, макаронами, гречкой, мясом, курицей, рыбой, белковой пищей. Все блюда готовятся на пару или отвариваются.

В повседневной жизни тоже требуется определенная осторожность.

— Отказаться от тугих поясов и облегающей одежды

— Не допускаются падения, резкие движения, подъем тяжестей

— Противопоказаны пробежки, велотренажер, упражнение «велосипед», прыжки в воду, но плавание полезно.

Такие ограничения можно объяснить. Камни давят на стенки пузыря, они истончаются, становятся хрупкими. Тогда от любой тряски может произойти закупорка желчных протоков или разрыв желчного пузыря (желчный перитонит).

Поэтому, тем, кто тянет с операцией отключенного желчного пузыря, стоит подумать: есть ли смысл так рисковать? Это, как мина с замедленным действием, которая в лучшем случае приведет на операционный стол. А при экстренной операции, осложнений бывает гораздо больше, чем при плановой, к которой больного готовят заранее.

После удаления желчного пузыря

Нужны ли какие-то кулинарные предпочтения и ограничения в повседневной жизни после удаления желчного пузыря?

Питание и лекарства

В питание можно включать уже больше разных продуктов. Но первые 2 месяца после операции придется есть чаще и понемногу. Ведь организму надо привыкнуть к отсутствию желчного пузыря и к тому, что желчь постоянно будет поступать малыми порциями.

Постепенно можно расширять рацион питания и включать продукты и блюда, которые раньше были запрещенными, так как опасность расшевелить камни миновала. Однако в первый месяц потребуется прием ферментных препаратов: мезима или креона. Для снятия спазмов можно принимать но-шпу, дюспаталин или тримедат.

Полезные травы

Для улучшения переваривания жирных кислот и избавиться от вздутия и брожения поможет укропная вода. Измельченные семена укропа 1 ст. ложку залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Выпить настой в течение дня, независимо от принятия пищи, небольшими порциями.

Для восстановления работы кишечника на помощь придут календула или ромашка. На день надо приготовить настой из 2 ст. ложек травы на 2 стакана кипятка, настаивать 1 час. Пить до еды 4 раза в день по полстакана.

Из-за предрасположенности к образованию камней, через какое-то время есть риск их появления в желчных протоках. Чтобы этого не допустить, 2 раза в год по 2 месяца в качестве профилактики надо принимать лекарства группы урсосана. Они не только улучшают состав желчи, но и расщепляют камни.

Для профилактики образования камней в желчном пузыре, так же, как и во время лечения желчнокаменной болезни, полезно курсовое применение препарата Гепатолептин.

После удаления желчного пузыря, как только пройдет адаптационный период, можно вести активный образ жизни, занимаясь разными видами спорта, домашними делами, на дачном участке. Обычно человек забывает, что в правом боку у него когда-то была «мина замедленного действия».

Гепатолептин помогает при нарушениях функции печени и способствует ее восстановлению, защищает от токсинов и нормализует обмен веществ, улучшает структуру и отток желчи, снимает воспаление желчных путей, предупреждает образование желчных камней, в лечении инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

Операция по удалению камней в желчном пузыре. Подготовка к плановой операции

Желчнокаменная болезнь стала сегодня одним из самых распространенных явлений среди патологий брюшной полости, и операция по удалению камней в желчном пузыре — один из методов кардинального решения проблемы.

Желчнокаменная болезнь — что это?

Это заболевание, связанное с образованием в желчных протоках и желчном пузыре камней (конкрементов). Оно развивается по следующим причинам:

  • застой или изменение состава желчи;
  • воспалительные процессы;
  • нарушение желчевыделения (дискинезия).

По составу различают три вида камней. Наиболее часто (в 80-90% случаев) встречаются холестериновые камни. Их формированию способствует избыточное содержание холестерина в составе желчи. При этом происходит формирование кристаллов вследствие выпадения избытка холестерина в осадок. Если моторика желчного пузыря нарушена, то эти образования не выводятся в пространство кишечника, а остаются внутри него и начинают увеличиваться.

Пигментные камни образуются из-за усиленного распада клеток крови — эритроцитов. Чаще всего это можно наблюдать при гемолитической анемии. Существуют также смешанные образования. Они представляют собой комбинацию обеих форм. В их состав входят холестерин, билирубин и кальций.

Нужна ли операция

Каждый, у кого диагностировали камни в желчном пузыре, рано или поздно сталкивается с вопросом о том, нужно ли операционное вмешательство или достаточно будет консервативного лечения. Стоит упомянуть, что сами по себе камни не являются основанием для того, чтобы удалить желчный пузырь. Если они никак себя не проявляют и не влияют на нормальную работу других органов, то об операции можно не задумываться. Однако если появились боли в желчном пузыре, нарушение общего состояния, желтушность, то необходимо срочно проконсультироваться с хирургом. Именно он после проведения обследования будет решать, нужно ли операционное вмешательство, и какое именно. Но необходимо учитывать, что холецистит желчного пузыря подразумевает уже начавшийся воспалительный процесс. Если чрезмерно откладывать решение, то шансы полностью восстановить здоровье после операции резко снижаются. Даже если наблюдался однократный приступ, камни в желчном пузыре лучше убрать.

Показания к хирургическому вмешательству

Решая вопрос о необходимости хирургического вмешательства, специалисты обычно учитывают следующие факторы:

  • наличие камней (конкрементов) различных размеров, занимающих более трети объема желчного пузыря;
  • если болезнь протекает с частыми приступами боли в желчном пузыре (желчными коликами), то операцию проводят независимо от величины конкрементов;
  • если камни располагаются как в желчном пузыре, так и в протоках;
  • при снижении способности желчного пузыря сокращаться или его полного отключения;
  • при развитии билиарного панкреатита;
  • при нарушении целостности стенок желчного пузыря;
  • при закупорке общего печеночного протока.
Читать еще:  Корма при мочекаменной болезни у котов

Существуют международные рекомендации для определения необходимости хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни. Суммируя баллы, которые присваиваются различным диагностическим показателям, врач определяет, требуется ли операция, а также относительные и абсолютные показания к ней.

Виды операций

Как правило, процесс образования желчных камней — дело небыстрое. Конечно, если вам не повезло, и скорая доставила вас в хирургический стационар с острым приступом, который был диагностирован как холецистит желчного пузыря, то выбор у вас небольшой. Но в большинстве случаев люди, знающие о своей проблеме, заранее с лечащим врачом обговаривают все детали, определяют дату планового операционного вмешательства.

В современной медицине существует два метода проведения удаления желчного пузыря (холецистэктомии):

  • открытая холецистэктомия — традиционный метод, предусматривающий вскрытие брюшной полости;
  • лапароскопическая холецистэктомия — более современная методика, которой сегодня отдается предпочтение.

Открытая холецистэктомия

Эта операция по удалению камней в желчном пузыре представляет собой классику хирургического вмешательства. Через широкий разрез по средней линии живота производится осмотр брюшной полости, удаление желчного пузыря и, при необходимости, дренирование (установка трубок для того, чтобы обеспечить отток образующегося экссудата и других биологических жидкостей).

Несмотря на появление более современных и высокотехнологичных методов, открытая холецистэктомия продолжает оставаться актуальной. Это можно объяснить тем, что некоторые клиники не имеют аппаратуры или специалистов необходимой квалификации для проведения лапароскопических операций. Кроме того, для них существуют определенные противопоказания.

Лапароскопия желчного пузыря

Это еще один вид хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни. На сегодняшний день этот метод получает все большее распространение в силу его эффективности, малотравматичности, сокращения сроков выздоровления. Операция проводится с применением лапароскопа — специального аппарата, позволяющего получить доступ к поврежденному органу с помощью нескольких проколов брюшной стенки, через которые вводятся манипуляторы и, собственно, лапароскоп. Этот метод позволяет не только удалить желчный пузырь не оставив при этом послеоперационных рубцов, но в некоторых случаях и удалить только камни, оставив орган на месте. Подобный метод используют не только для лечения желчнокаменной болезни, но и при удалении аппендицита, лечении паховых грыж, некоторых гинекологических заболеваний, а также диагностических операций. Несмотря на явные преимущества лапароскопической холицистэктомии, этот метод имеет свои противопоказания. К ним относятся:

  • абсцесс, расположенный в зоне операции;
  • последние три месяца беременности;
  • тяжелые сердечно-легочные патологии.

Кроме того, нужно учитывать, что при проведении лапароскопической операции, в случае малейших затруднениях в ее течении, хирурги переходят к открытой холецистэктомии. Так заканчивается примерно 5% лапароскопических операций.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению камней в желчном пузыре требует определенной подготовки. Кроме стандартного обследования, включающего в себя сдачу анализов (общий анализ крови и анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма — исследование свертываемости крови, печеночные пробы), необходимо сделать УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген грудной клетки, по показаниям ФГС и колоноскопию, а также получить заключение терапевта. Кроме того, подготовка к плановой операции включает в себя отмену препаратов, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся различные антикоагулянты, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты. За несколько дней до операции особого внимания требует диета при желчнокаменной болезни. Меню не должно содержать тяжелых блюд, а начиная с полуночи дня, когда проводится операция, нужно вообще исключить еду и питье. Накануне операционного дня для очистки кишечника утром и вечером делают очистительные клизмы или принимают специальные препараты. Утром принимают душ с использованием антибактериального мыла.

Послеоперационный период

Сегодня трудно кого-то удивить холецистэктомией. Эта операция по удалению камней в желчном пузыре уже давно поставлена «на поток», и делается примерно так же часто, как аппендэктомия. Больному уже через четыре часа после завершения операции, в течение которых ему нельзя пить и совершать резкие движения, разрешается поворачиваться в постели. Затем можно начинать пить небольшими порциями воду без газа (по 1-2 глотка, но не больше 500 мл). Спустя шесть часов после лапароскопической операции больной может вставать. Делать это лучше, если рядом находится кто-то из медицинского персонала или родственников, так как после того как тело длительно пребывало в горизонтальном положении и в состоянии наркоза, при попытке встать могут возникать головокружения и обмороки. Уже на следующие сутки после операции больной может свободно передвигаться по стационару.

После хирургического вмешательства огромное значение имеет диета при желчнокаменной болезни. Меню на следующий день может включать в себя жидкую пищу – овсяную кашу на воде, диетические супы, кисломолочные продукты. В дальнейшем в рацион можно включать отварную говядину, куриную грудку, запеченные яблоки или бананы. Необходимо помнить, что в первую неделю после проведения операции запрещается алкоголь, крепкий чай или кофе, сахар, жареная и жирная пища.

Литолитическая терапия

В случае если проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых соматических заболеваний или нарушений свертываемости крови, а также при отказе пациента от операции, проводится литолитическая терапия. Это метод, при котором используются препараты, содержащие желчные кислоты, предназначенные для растворения образовавшихся камней. Начиная ее, нужно учитывать, что продолжительность лечения может составить от года до двух лет, и даже если удастся растворить камни в желчном пузыре полностью, то это не дает гарантий, что они не появятся вновь. Кроме того, в процессе лечения могут возникнуть различные осложнения желчнокаменной болезни, в том числе и те, которые требуют операционного вмешательства.

Критерии литолитической терапии

Еще одним ограничением литолитической терапии являются определенные требования к критериям болезни:

  1. Камни в желчном пузыре должны быть холестериновыми, размерами, не превышающими 20 мм.
  2. Функции желчного пузыря сохранены, а камни не занимают более половины его объема.
  3. Пузырный и общий желчный проток должны сохранять свою проходимость.
  4. Со времени образования камней не прошло более двух лет.
  5. В анамнезе должно присутствовать неосложненное течение болезни — умеренные боли, редкие приступы печеночных колик.

Лечение проводится под контролем УЗИ один раз в 3-6 месяцев. Если спустя полгода не наблюдается улучшений, то оно признается неэффективным, и вновь поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Если же литолитическая терапия была успешной, то для того, чтобы вовремя обнаружить вновь образующиеся камни в желчном пузыре, УЗИ делают не реже одного раза в три месяца.

Когда удалять желчный пузырь с камнями необязательно?

Статьи по теме

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одна из самых распространённых патологий в мире. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения. В России заболеваемость колеблется в пределах 3-12%. Большинство больных оказывается перед тяжёлым выбором – удалить или оставить? Людей пугает перспектива жизни без желчного пузыря: всё-таки лишних органов не бывает и без хранилища для желчи пищеварительная система будет работать иначе. Но и с камни в желчном оставлять крайне рискованно – это бомба замедленного действия, которая может рвануть в любой, самый неподходящий момент. Есть ли альтернатива хирургической операции? В каких случаях можно без колебаний ложиться под нож? Об этом расскажем далее.

Какого размера желчный пузырь и где он находится? Можно ли нормально жить без желчного пузыря? Почему астронавтам даже здоровый орган рекомендуют удалять?

Всё зависит от типа и размера камней

Желчные камни различаются не только по форме и размеру, но и по составу. Глобально выделяют два типа камней:

  • Холестериновые – на 70% и больше состоят из нерастворенного холестерина. Наиболее распространённый вариант камней: в Европе и России у 80-90% пациентов находят холестериновые камни;
  • Пигментные: состоят из избытка билирубина (пигмента, который образуется при разрушении эритроцитов), окрашены в коричневый или чёрный цвет. Они чаще встречаются у людей с заболеваниями печени или крови, такими как серповидноклеточная анемия.

Хорошая новость заключается в том, что холестериновые камни поддаются растворению лекарствами.

Плохая новость: размер камней не должен превышать 2-х сантиметров. Крупные камни практически не поддаются растворению, поэтому врачи сразу отправляют таких пациентов на холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря. И они правы. Сегодня камень преспокойно лежит в желчном, а завтра сместится в желчный проток и перекроет его. Желтуха, острый панкреатит. Срочная госпитализация. Итог – тот же. Удаление больного органа.

Гастроэнтеролог-гепатолог Сергей Вялов рассказал, почему камни в желчном пузыре всё чаще находят у детей и молодёжи и какое из лекарств эффективнее помогает справиться с болезнью.

Чем растворяют небольшие холестериновые камни

Холестериновые камни диаметром до 2-х сантиметров можно растворить при помощи лекарств на основе желчных кислот. А именно – с урсодезоксихолевой кислотой в составе. Многочисленные исследования и опыт врачей-гастроэнтерологов показывают, что этот метод эффективен. Правда, требует терпения и времени.

На лекарственное удаление желчных камней может уйти 3-4 месяца, а может – год или даже два. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Но зато пациент остаётся при желчном пузыре, без шрама после операции и по окончании терапии сможет вернуться к обычному питанию.

Читать еще:  Медикаменты для лечения мочекаменной болезни

А вот урсодезоксихолевую кислоту рекомендуют и в дальнейшем принимать для профилактики. Она снижает содержание холестерина в желчи и таким образом препятствует образованию новых камней. Рецидив желчнокаменной болезни – это то, с чем, к сожалению, сталкиваются многие больные. Поэтому лучше его предупредить.

Откуда берутся камни в желчном пузыре

Эксперты не совсем уверены, почему у одних людей развивается химический дисбаланс в желчном пузыре, провоцирующий образование камней, а у других нет. Но наблюдения показывают, что камни в желчном чаще встречаются у больных с ожирением, особенно это актуально для женщин. По данным исследований, абдоминальное ожирение удваивает шансы женщины на появление желчных камней. Среди других распространённых факторов риска – быстрое похудение (об этом мы писали здесь), диета с высоким содержание жиров и сидячий образ жизни. Так что поддержание нормального веса за счёт правильного питания и умеренной физической активности – это действенная мера профилактики желчнокаменной болезни.

Удаление камней из желчного пузыря: какие бывают операции

Конкременты, образующиеся в желчных протоках и внутренних органах, где скапливается желчь, – достаточно распространенная патология, спровоцированная застаиванием биологической жидкости и повышением процента содержания солей в ней.

Избавиться от содержащихся в желчном пузыре конкрементов можно консервативными или лапароскопическими методами. Именно о способах удаления камней из желчного пузыря пойдет речь в данной статье.

Методы удаления камней из желчного пузыря

Врачу доступны несколько методик удаления конкрементов из желчных протоков:

  • фармакологическая;
  • ультразвуковая;
  • лазерная;
  • химическая;
  • полостная холецистэктомия;
  • эндоскопия;
  • литотрипсия;
  • лапароскопия.

На выбор метода лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) влияют следующие факторы:

  • самочувствие пациента;
  • анатомические особенности желчного пузыря;
  • параметры образования.

Показания к операции

Если при обследовании диагностированы камни в желчном пузыре, не стоит сразу впадать в панику, ведь операция требуется не во всех клинических случаях.

Согласно существующим рекомендация, не удаляются конкременты, диаметр которых не превышает 7 мм. Такие камни свободно перемещаются по желчевыводящим путям, оказываются в кишечнике и выводятся из организма естественным путем.

Если размер конкремента превышает 7 мм, но не превосходит 10 мм, то холецистэктомия также не проводится, если нет воспалительного процесса.

Оперативного вмешательства не избежать в следующих случаях:

  1. Колика. Состояние, при котором камни малого размера вызывают болевые ощущения у пациента при продвижении по желчевыводящим путям. Чаще всего колику удается купировать благодаря назначению спазмолитических и противовоспалительных средств. Отсутствие или наличие положительной динамики определит, надо ли удалять конкремент.
  2. Калькулезный холецистит хронического типа. Это длительный процесс, приводящий к онкологическим заболеваниям и чаще диагностируемый у пожилых пациентов. Удаление пузыря в профилактических целях оправдано, поскольку новообразования дают о себе знать тогда, когда они являются уже неоперабельными.
  3. Крупные размеры конкрементов. Диаметр камня, превышающий 1-1,5 см, затрудняет проникновение желчи в проток. В результате происходит закупорка протока и застаивание желчи. Желчный пузырь в этом случае растягивается, появляются боли, пищеварительные процессы нарушаются.
  4. Сахарный диабет. Холецистэктомия у таких пациентов проводится планово. Предварительно больной проходит полноценное обследование.

Подготовка к операции

Прежде чем приступать к операции по удалению камней в желчном пузыре, необходимо провести подготовительные мероприятия. Лечащий врач назначает пациенту ряд анализов и обследований:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электролиты;
  • коагулограмма;
  • кислотно-щелочное состояние;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Результаты обследования покажут, можно ли сохранить желчный пузырь или придется удалять конкременты вместе с органом.

Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, врач отменяет прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Кроме того, перед операцией пациенту необходимо:

  • снизить физические нагрузки;
  • придерживаться рационального режима питания;
  • за двое суток до начала манипуляций минимизировать количество принимаемой пищи, а в последние 12 часов перед операцией отказаться от питья.

Непосредственно перед началом манипуляций больному следует поставить очистительную клизму. Нужно удалить волосяной покров с тех участков кожного покрова, где сделают проколы.

Виды операций по удалению камней из желчного пузыря

Эндоскопический метод

Суть эндоскопии заключается в использовании зонда. Тонкая трубка вводится через рот, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку, достигает конкремента, закупорившего проток. Благодаря подаче контрастной жидкости, на снимке удается выявить причину патологии, размеры камня и его точное месторасположение.

При обнаружении конкремента доктор дробит его посредством специальных инструментов. Контрольный снимок позволяет убедиться в устранении причины желчекаменной болезни. Если обнаружен камень крупных размеров, удалить его таким способом не получится, придется прибегнуть к полостной операции.

Преимущества эндоскопического метода:

  • безболезненность;
  • отсутствие шрамов и других следов на коже;
  • возможность проведения процедуры амбулаторно.
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания органов дыхания.

Ультразвук

Воздействие ультразвуком – один из вариантов удаления холелитов с сохранением органа. Это неинвазивная процедура, которую проводят через брюшную стенку, не проникая внутрь. Манипуляции похожи на обычное УЗИ и подходят для дробления камней, размеры которых не превышают 2-2,5 см.

  1. высока вероятность травмирования оболочки желчного пузыря острыми краями обломков конкремента;
  2. опасность появления колики;
  3. риск закупорки протоков образовавшимся песком;
  4. развитие осложнений, таких как панкреатит и холецистит.

В силу высокой стоимости процедуры и многочисленности вероятных осложнений, лечение ЖКБ ультразвуком не слишком распространено.

Лапароскопия

Малоинвазивный метод, позволяющий с помощью проколов небольшого размера извлечь желчный пузырь из брюшной полости. Для проведения подобной операции понадобится общий наркоз и пневмоперитониум — подача углекислого газа в брюшную полость пациента.

В ходе лапароскопии врач устанавливает тонкие порты, используя в работе специальные хирургические инструменты большой длины малого диаметра. На то, сколько длится лапароскопия, влияет масса факторов, в частности, сложность состояния пациента и возможные осложнения, которые могут появиться непосредственно в процессе работы хирурга.

  • малая травматичность;
  • эстетичность (рубцы едва заметны на коже);
  • двухнедельный реабилитационный период.
  • ожирение;
  • онкология;
  • острые состояния;
  • большие размеры желчных камней.

Холелитолиз

Этот контактный химический способ борьбы с желчекаменной болезнью заключается в применении активных веществ. Главный препарат, используемый в этих целях, – метил-трет-бутиловый эфир – представляет собой растворитель с сильными химическими свойствами, способный расщепить конкременты любого происхождения. Токсическое воздействие на организм больного полностью исключается.

Чтобы подвести вещество к желчным камням, врач вводит тонкий катетер через прокол в брюшной стенке. Для контроля используется рентгенографическое обследование и УЗИ. Раздробленные конкременты покидают организм через прямую кишку.

Подвидом контактного холелитолиза является деструкция конкрементов посредством лазерного излучения, подаваемого через специальный световод.

  • отсутствие острых состояний;
  • количество конкрементов не превышает 3 единиц;
  • диаметр самого крупного холелита менее 3 см.
  • вес пациента более 120 кг;
  • пожилой возраст;
  • плохое самочувствие больного.

Литотрипсия

При этом методе дробят желчные камни при помощи ударно-волновой терапии. Параболический рефлектор и литотриптор помогают создать волну нужной силы и воздействуют таким образом на конкремент через прокол. Для контроля результатов процедуры используется УЗИ.

Хирург будет вынужден провести лапароскопию или холецистэктомию, если в процессе литотрипсии холелит будет разрушен не полностью.

Полостная холецистэктомия

Если желчекаменная болезнь является запущенной, а конкрементов в пузыре скопилось немало, пациенту показано классическое полостное хирургическое вмешательство. В ходе такой операции врач делает разрез брюшной стенки, а затем удаляет желчного пузыря.

Несмотря на широко распространенную практику использования полостных операций для устранения конкрементов, современные, постоянно совершенствующиеся, методики лечения позволяют все чаще делать выбор в пользу органосберегающих вмешательств. Ведь пациенту, перенесшему удаление желчного пузыря, придется всю свою жизнь принимать ферменты и соблюдать особую диету.

Чем раньше диагностирована желчекаменная болезнь, тем выше шансы решить проблему фармакологической коррекцией или воздействием лазера. Поэтому важно реагировать на самые первые симптомы, свидетельствующие о развитии патологии.

Возможные последствия

Любая операция на желчном пузыре по удалению камней, будь то консервативная методика лечения или инвазивная, может быть сопряжена с неприятными последствиями для организма пациента.

Вероятные риски можно разделить на 2 основные группы:

Связанные с дроблением конкремента:

  1. травмирование стенок пузыря острыми краями отломков;
  2. закупорка протока камнями крупных размеров;
  3. повреждение пузыря хирургическими инструментами;
  4. ожоги от лазера;
  5. рецидивы в результате проведения органосберегающих процедур;

Общие операционные:

  1. разрыв послеоперационных швов;
  2. болевой синдром;
  3. инфекционные процессы;
  4. кровотечения.

Осложнения после удаления камней – явление достаточно редкое.

Восстановление

После того как удалят камни из желчного пузыря, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача на протяжении первых двух месяцев реабилитационного периода.

  1. Если пациент перенес полостную операцию, ему запрещено двигаться около 6 часов после окончания действия наркоза.
  2. В первые 24 часа лучше воздержаться от приема пищи, можно только пить воду без газа.
  3. Во вторые сутки врач разрешает больному пить кефир с минимальным процентом жирности или кисель.
  4. Затем в рацион вводится пюре из овощей, рыба нежирных сортов и отварное мясо.

Кроме того, вводится запрет на:

  • копчености;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • белый и ржаной хлеб;
  • сырые овощи;
  • зеленый горошек;
  • грибы.

Режим питания должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. Если соблюдать все врачебные рекомендации, жизнь после операции будет полноценной, как до нее.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector