Основные синдромы при циррозе печени

Цирроз печени

хроническое прогрессирующее диффузное заболевание,

характеризующееся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов

Вирусы гепатитов В, С, D, G?

Метаболические нарушения (наследственный гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, недостаточность a1-антитрипсина, муковисцидоз и др.)

Заболевания желчных путей (вне- и внутрипеченочная обструкция, включая первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит)

Нарушение венозного оттока из печени (синдром Бадда-Киари, венокклюзионная болезнь, правожелудочковая сердечная недостаточность)

Лекарства, токсины, химикаты (метотрексат, амиодарон)

Иммунные нарушения (аутоиммунный гепатит, болезнь «трансплантат против хозяина»)

Другие причины (сифилис, шистосоматоз, саркоидоз, неалкогольный стеатогепатит, гипервитаминоз А, криптогенный цирроз)

по морфологическим признакам

мелкоузловой (алкогольный, первичный и вторичный билиарный цирроз, гемохроматоз)

крупноузловой (вирусный, недостаточность a1-антитрипсина)

Причины смерти больных ЦП

Желудочно-кишечное кровотечение -19%

Клинические синдромы при циррозе

Диспепсический

Увеличение диаметра портальной вены > 12мм

Увеличение диаметра селезеночной вены >7мм

Варикоз вен нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка

Варикоз геморроидальных вен

Гиперспленизм -интенсификация элиминации форменных элементов крови

Печеночно-клеточная недостаточность

Спонтанный бактериальный перитонит

Наиболее частое инфекционное осложнение цирроза (8-32%)

Общая смертность в течение года после первого эпизода 61-78%

Патогенез: проникновение бактерий в брюшную полость транслокационным и гематогенным путем на фоне снижения неспецифической резистентности организма

Основной фактор риска – низкое содержание белка в асцитической жидкости

Основной возбудитель – Escherichia coli

Клиническая картина: разлитая боль в брюшной полости, лихорадка, рвота, диарея, парез кишечника, септический шок

Диагностика: посев асцитической жидкости

Лечение: цефалоспорины III поколения (цефотаксим) или амоксициллин+клавулановая кислота

Профилактика: фторхинолоны, триметопримсульфаметоксазол

Кровотечение из варикозно расширенных вен←Тромбоцитопения+Снижение продукции факторов свертывания

Варикозное расширение вен пищевода III – IV степени

Портальный гипертонический криз

Потеря 1,5 – 2 л крови

Гипоксическое повреждение печени

Бактериальный внутрикишечный гидролиз белков крови

Нервно-психические расстройства, развивающиеся при печеночно-клеточной недостаточности и/или порто-системном шунтировании крови

Патогенез: 1) «гипотеза глии»; 2) аммиачная гипотеза; 3) меркаптановая гипотеза; 4) аминокислотный дисбаланс

Клинические проявления: нарушения ритма сна, снижение внимания, раздражительность, изменение почерка, дезориентация во времени и пространстве, астериксис, летаргия, неадекватное поведение, кома

Лечение: 1) уменьшение образования аммиака в кишке (лактулоза, орнитин-аспартат, орнитин-a-кетоглутарат); 2) уменьшение тормозных процессов в ЦНС (флумазенил); 3) аминокислоты, цинк)

Прогрессирующая почечная недостаточность, развивающаяся на фоне портальной гипертензии

Патогенез: выраженный спазм почечных артерий, приводящий к снижению перфузии преимущественно коркового вещества , что приводит к уменьшению скорости клубочковой фильтрации

повышение уровня креатинина > 1,5 мг%

Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности

Боли и чувство тяжести в правом подреберье, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя

Повышение температуры тела

Нарушение сна, раздражительность

Нарушение половой функции

Данные о перенесенном гепатите (желтухе)

Отравление гепатотропными ядами

Прием гепатотоксичных лекарств (противотуберкулезные, психотропные и др.)

Данные II этапа диагностического поиска

«Печеночные» знаки: телеангиоэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия, нарушение «вторичного» оволосения

Признаки алкогольной болезни: контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных желез, атрофия мышц, полиневриты

Венозные коллатерали («голова медузы», расширение геморроидальных вен)

Снижение внимания, утрата тонких моторных навыков (изменение почерка), сонливость, тремор

Данные III этапа диагностического поиска

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Повышение уровня уробилина

Общий анализ кала:

УЗИ/КТ брюшной полости:

Признаки портальной гипертензии

Жидкость в брюшной полости

ЭГДС, рентгенография пищевода, желудка:

Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка

Неоднородное накопление и замедление выведения фармпрепарата в печени

Интенсивное накопление фармпрепарата в селезенке

Биопсия печени (является основным методом верификации цирроза печени)

Специфика синдромов при цирротических изменениях печени

Цирроз печени является серьезным заболеванием, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в результате исхода воспалительного процесса. Лабораторные изменения и клинические симптомы данного заболевания объединяются в несколько функциональных групп, называемых синдромами.

В современной медицине выделяют следующие виды печеночных синдромов:

Синдром цитолиза, или массивного разрушения клеток печени – гепатоцитов. При проведении лабораторных исследований, в крови пациента отмечают увеличение содержания печеночных ферментов – АлАТ и АсАТ, а так же ЛДГ и ее отдельных разновидностей. Основное внимание уделяется изменениям АлАТ и АсАТ, а именно степени их увеличения.

Если концентрация данных ферментов превышает норму в 5 раз и менее, то тогда синдром расценивается как умеренно-выраженный. Превышение нормы в 5-10 раз говорит о средней тяжести течения синдрома, а увеличение концентрации ферментов более чем в 10 – о высокой степени тяжести и выраженности цитолиза.

  • Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Характеризуется снижением способности печени выполнять свои функции. Отражением этого является снижение в крови концентрации общего белка, фибриногена, холестерина и некоторых белковых факторов, принимающих участие в свертывании крови. Однако при синдроме печеночно-клеточной недостаточности происходит увеличение концентрации непрямого билирубина.
  • Гепаторенальный синдром. Проявляется нарушением функций почек на фоне тяжелых распространенных поражений печени, в том числе и при циррозе. В его основе лежит токсическое воздействие печеночных метаболитов на ткань почки.
  • Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

    Гепаторенальный синдром, чаще всего сопровождает тяжелое поражение печени с асцитом, в отсутствии других факторов, способных повредить почечную ткань. Основная причина развития данного синдрома – цирроз печени.

    Имеются факторы риска, свидетельствующие о высокой вероятности развития данного состояния: уменьшение содержания натрия в крови, увеличение содержания ренина, изменение кровотока в почечных артериях при допплеровском исследовании.

    Механизмы развития поражения почек при циррозе печени связаны с уменьшением общего объема крови в сосудистом русле, что обусловлено расширением периферических сосудов тела. Это приводит к увеличению выработки и концентрации в крови ренина и веществ, способных спазмировать артериальные сосуды. Происходит спазм печеночных артерий, нарушающий кровоснабжение органа и обуславливающий его функциональное повреждение.

    При этом, важно отметить, что данное состояние полностью обратимо и наблюдается в 100 % случаев при пересадки печени.

    Согласно международным критериями, выделяют два вида гепаторенального синдрома:

    1. Синдром первого типа. Характеризуется быстропрогрессирующим развитием у больных с острой печеночной недостаточностью и циррозом печени. Характерно быстрое нарастание уровня креатина и снижение его клиренса, что отражает развивающуюся почечную недостаточность. Помимо этого, характерно развитие нарушений обмена различных электролитов (калий, натрий и т.д.).
    2. Синдром второго типа. Более благоприятен по своему течению и развивается очень медленно. Продолжительность жизни пациентов при нем от 3 до 6 месяцев и более.

    Главные клинические проявления гепаторенального синдрома – олигурия с постепенным развитием анурии. Прогрессирующая почечная недостаточность усугубляет печеночно-клеточную недостаточность и портальную гипертензию. Образуется так называемый «порочный круг», когда механизмы развития заболевания стимулируют сами себя.

    Выделить специфические клинические проявления не удается, поэтому весь диагностический процесс основывается на ряде критериев, описанных ниже.

    Сначала собирают анамнез и проводят внешний осмотр больного. Важнейший факт в истории болезни больного, говорящий в пользу гепаторенального синдрома – наличие у пациента заболеваний печени.

    В первую очередь, это цирроз печени, связанные с различными причинными факторами. При внешнем осмотре человека отмечается:

    • пожелтение кожи и склер;
    • сосудистые «звездочки» на коже;
    • увеличение печени и селезенки.

    На передней брюшной стенке могут отмечаться расширенные вены, образующие так называемую «голову медузы». Характерны отеки на конечностях и лице. В большинстве случаев у мужчин развивается увеличение молочных желез – гинекомастия.

    Лабораторные методы являются основным способом подтверждения диагноза. Определяется увеличение количества креатина в крови и значительное снижение его клиренса.

    При исследовании мочи – незначительная протеинурия при условии отсутствия органических признаков поражения почек.

    С помощью инструментальных методов обследования (УЗИ почек, допплеровское исследование кровотока в почечных артериях) исключаются возможные причины развития почечной недостаточности.

    Лечение и профилактика гепаторенального синдрома

    На сегодняшний день не существует эффективных методов лечения гепаторенального синдрома. Главное направление терапии – это борьба с печеночной недостаточностью и с причиной, ее вызвавшей.

    Всем больным назначается строгий постельный режим без какой-либо физической активности. В рационе предусматривается снижение водной нагрузки, поступление белка, натрия и калия.

    Очень важно отменить все лекарственные средства, обладающие потенциальным токсическим воздействием на почки.

    Наилучший метод лечения – это пересадка печени от донора, однако в очень редких случаях получается осуществить ее в короткие сроки.

    Возможно применение хирургических методов лечения цирроза печени и связанных с ним осложнений. На первом месте стоит проведение трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтирований, позволяющих снизить давление в портальной вене и уменьшить степень спазма в почечных артериях.

    Как правило, подобную операцию используют при гепаторенальном синдроме второго типа, однако отдаленные последствия данной процедуры пока не изучены.

    В последнее время, для лечения данной патологии рекомендуется применять методы экстракорпоральной дезинтоксикации.

    Наиболее часто применяется диализ, позволяющий на короткое время возместить функции печени, однако данная процедура очень дорогая и не всегда оказывается эффективной на долгий период времени.

    В качестве поддерживающей терапии используют следующие лекарственные средства:

    1. Агонисты вазопрессина (Терлипрессин и другие), позволяющие добиться снижения интенсивности спазма в почечных артериях. Препарат вводят внутривенно каждые четыре часа.
    2. Препараты альбумина способствуют восстановлению белкового баланса в организме и снижают явления гипопротеинемии. Растворы альбумина вводят внутривенно с расчетом дозировки на массу тела.

    Профилактика данного состояния, главным образом, основана на предупреждении развития инфекционных процессов у больных с циррозом печени. С этой целью используется массивный прием антибактериальных средств у больных с признаками желудочно-кишечных кровотечений.

    Подобные мероприятия позволяют значительно снизить риск развития спонтанного бактериального перитонита, часто приводящего к поражению почек.

    Всем больным с показаниями к парацентезу, необходимо вводить внутривенно раствор альбумина в расчете 6 г на литр удаленной из брюшной полости жидкости. Пациентам с печеночной недостаточностью, обусловленной любыми причинами, не рекомендуется назначать препараты с токсическим воздействием на почки (НПВС, диуретические средства, ингибиторы АПФ, аминогликозидные антибиотики и др.).

    Возможность развития гепаторенального синдрома у больных с циррозом печени колеблется от 10 до 20%, причем летальные случаи, в первую очередь, связаны с первым видом данного состояния.

    Читать еще:  Генотип 3 вируса гепатита с лечение

    Смерть у данных больных возникает в первые две недели от развития состояния. У больных со вторым типом гепаторенального синдрома продолжительность жизни достигает полугода.

    Трансплантация печени позволяет увеличить показатель 3- и 5-летней выживаемости до 60%.

    Признаки и лечение синдромов цирроза печени

    Цирроз печени – опасное для жизни состояние, сопровождающееся гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью. Патологический процесс возникает на фоне токсических повреждений, воздействия бактерий и вирусов, а также вследствие врожденных аномалий метаболизма. Нарушение относится к числу неизлечимых. Синдромы цирроза печени включают в себя разнообразные симптомы. Вариабельность клинической картины связана с тем, что орган выполняет множество функций. Лечение заболевания основано на поддерживающей терапии. Единственным методом, позволяющим избавиться от проблемы, является трансплантация.

    Классификация и степени цирроза

    Разделение патологии на виды используется врачами для оценки характера структурных изменений печени. Это позволяет определить тактику лечения и прогноз болезни для пациента. Классификация основана на причинах, спровоцировавших формирование нарушений:

    1. Инфекционный вид цирроза является следствием воздействия вирусных и бактериальных агентов. При заражении гепатитом, активном размножении гельминтов и простейших возможно значительное изменение структуры печени. При данной этиологии заболевание способно прогрессировать стремительно.
    2. Токсико-аллергический цирроз – распространенная форма недуга. От нее страдают пациенты с тяжелой алкогольной зависимостью. При этом подобное заболевание может быть диагностировано и у ребенка при отравлении ядовитыми веществами. Поскольку гепатобилиарная система выполняет множество функций, в числе которых и выведение из организма различных метаболитов, то при попадании большого количества токсинов в кровь клетки печени погибают и заменяются фиброзной тканью.
    3. Циркуляторная форма патологии обусловлена нарушениями в системе кровообращения. Цитолиз гепатоцитов отмечается вследствие застойных явлений и недостаточного снабжения тканей кислородом и питательными веществами.
    4. Алиментарный цирроз – довольно редкий вид поражения. Он формируется на фоне метаболических нарушений. Причиной данной проблемы может являться недостаток витаминов. Зачастую алиментарная форма недуга связана с наличием наследственных сбоев в обмене веществ.
    5. Криптогенный цирроз составляет до 30% всех случаев выявления заболевания. Данный диагноз ставится, когда в ходе обследования пациента не было установлено причин замещения паренхимы органа фиброзной тканью. Механизм возникновения проблемы до конца не изучен.

    Принято выделять также несколько степеней поражения:

    1. На начальном этапе симптомы болезни могут не проявляться. Это связано со способностью организма компенсировать патологические изменения. При этом в паренхиме печени уже происходит замещение гепатоцитов соединительнотканными элементами.
    2. Вторая степень цирроза сопряжена с появлением таких симптомов, как головная боль и слабость. Подобные признаки не специфичны и связаны со стадией декомпенсации. Пациенты страдают от частых кровотечений из капилляров в полости носа, длительно не проходящих синяков.
    3. Третья степень заболевания сопряжена с тяжелыми изменениями в структуре органа и с началом развития осложнений. Появляется и риск летального исхода. Увеличивается шанс серьезных кровотечений, пневмонии и септических процессов.
    4. Последняя стадия цирроза ассоциирована с неблагоприятным прогнозом. Печень уже неспособна выполнять свои функции. На данном этапе прогрессирования недуга пациенты впадают в кому. В большинстве случаев единственным вариантов лечения данного состояния является трансплантация органа.

    Билиарный цирроз

    Эта проблема связана с воспалительными процессами в желчных путях, расположенных в толще печени. Происходит застой секрета, активное размножение болезнетворных бактерий. Эти изменения провоцируют нарушения работы гепатобилиарной системы. Разрастание соединительной ткани регистрируется вокруг желчных ходов, что значительно затрудняет диагностику проблемы. Зачастую заболевание выявляется уже на поздних этапах развития.

    Портальный цирроз печени

    Данный тип поражения считается самым распространенным. Он сопровождается гибелью гепатоцитов непосредственно в толще паренхимы органа. Такой вид цирроза провоцируется употреблением больших количеств алкоголя и других токсичных веществ, а также возникает при врожденных метаболических нарушениях.

    Причины возникновения

    Выделяют несколько основных этиологических факторов цирроза печени:

    1. Вирусные и бактериальные агенты. Фиброзное перерождение является распространенным следствием гепатита. В ряде случаев гибель гепатоцитов отмечается и при высокой степени инвазии гельминтами.
    2. Злоупотребление алкогольными напитками – распространенная причина возникновения патологических синдромов, формирующихся при циррозе печени.
    3. Почечная и сердечная недостаточность также способны приводить к замещению гепатоцитов соединительной тканью. В таких случаях возникает циркуляторная форма патологии. Заболевание связано с возникновением застойных явлений в портальной системе печени и с нарушением питания ткани.
    4. Среди причин формирования цирроза выделяют и наследственные проблемы. К ним относится гемохроматоз, галактоземия и гепатоцеребральная дистрофия.
    5. Хронические поражения желчевыводящих путей – распространенный этиологический фактор возникновения билиарной формы заболевания.

    Основные симптомы

    Синдромы цирроза печени разнообразны и обусловлены множеством функций, которые выполняет данный орган. Выделяют несколько основных комплексов клинических проявлений заболевания:

    1. Признаки, связанные с массовой гибелью гепатоцитов. Происходит активный выброс в кровь внутриклеточных печеночных ферментов – трансаминаз. Они оказывают токсическое воздействие на нервную систему. У пациентов отмечается выраженная желтуха, угнетение, вплоть до развития комы, а также неврологические нарушения, основным из которых являются судороги.
    2. Анемия при циррозе печени связана с воздействием сразу нескольких неблагоприятных факторов. Кроме развития кровотечений, происходит и уменьшение общего срока жизни эритроцитов из-за накопления токсичных продуктов обмена веществ. На фоне сбоя пищеварительных функций происходит уменьшение выработки и усвоения цианокобаламина, железа и фолиевой кислоты, которые участвуют в процессе синтеза клеток крови. Вследствие этого у пациентов отмечается бледность слизистых оболочек и дыхательная недостаточность.
    3. Геморрагический синдром при циррозе печени проявляется с различной интенсивностью. На начальных стадиях развития заболевания отмечаются лишь незначительные капиллярные кровотечения из носа или десен. По мере прогрессирования недуга увеличивается риск повреждения более крупных сосудов. Пациенты страдают от резкого снижения артериального давления и одышки.
    4. Гепаторенальный синдром сопряжен с неблагоприятным исходом. Печеночно-почечная недостаточность при циррозе печени связана с токсическим воздействием билирубинов и трансаминаз на нефроны. Важную роль играют и кровотечения, которые сопровождаются резким падением давления. У пациентов отмечается снижение суточного объема мочи, ярко выраженная желтуха, наличие выпота в брюшной полости. На поздних этапах формирования подобных симптомов больные впадают в кому.
    5. Гепатопульмональный синдром при циррозе печени также ассоциирован с неблагоприятным прогнозом. Происходит выраженное нарушение функции легких, снижается насыщение крови кислородом. У пациентов регистрируется одышка, которая возникает даже при отсутствии физических нагрузок. На поздних этапах прогрессирования патологии происходит формирование застойных явлений. Больные погибают от отека легких.

    Возможные осложнения

    При отсутствии адекватной терапии цирроз приводит к смерти пациента. Это связано с недостаточностью снабжения тканей кислородом, снижением общего объема циркулирующей крови, а также с развитием перитонита. Последствия заболевания различны и связаны с сопутствующими патологиями.

    Диагностика

    Подтверждение недуга требует проведения разнообразных тестов. Осуществляются анализы крови, общий и биохимический. В результатах лабораторных исследований выявляют увеличение концентрации билирубинов, печеночных ферментов и аммиака. В ряде случаев повышаются также показатели мочевины и креатинина. При выраженном геморрагическом синдроме регистрируется анемия – снижение количества эритроцитов. Диагностика подразумевает использование визуальных методов, например, УЗИ, которое позволяет сделать фото внутренних органов. На ранних стадиях развития цирроза отмечается гепатомегалия, за которой следует уменьшение объема печени. В структуре регистрируются диффузные или узловые изменения. УЗИ применяется и для подтверждения наличия свободной жидкости в брюшной полости.

    Такие визуальные методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, также считаются информативными в качестве средств диагностики цирроза печени. При этом золотым стандартом выявления характерных изменений остается проведение биопсии. КТ и МРТ во многих случаях позволяют выявить причину возникновения заболевания. Кроме этиологии, данные методики указывают и на косвенные признаки недуга – неоднородность текстуры, увеличение хвостатой доли печени, расширение портальных вен. При этом важно дифференцировать цирроз от других возможных нарушений, которые способны приводить к возникновению подобной клинической картины. Список заболеваний включает в себя тромбозы, опухолевые процессы и паразитарные проблемы. Рентген, который также используется при диагностике, может оказаться неинформативным, так как отсутствие признаков поражения не исключает компенсированную стадию процесса.

    Гистологическое исследование остается основным методом подтверждения цирроза, поскольку только данная техника позволяет оценить структуру органа и выявить интенсивность замещения паренхимы фиброзной тканью. Биопсия не требуется лишь в тех случаях, когда у пациента регистрируется асцит, коагулопатия, а также изменение размеров печени и появление узлов в ее структуре.

    Лечебные мероприятия

    Цирроз относится к заболеваниям, полностью побороть которые невозможно. Это связано с тем, что по мере прогрессирования недуга происходят необратимые изменения в структуре органа. Терапия носит поддерживающий характер и направлена на торможение патологических процессов. Используются гепатопротекторы, антибактериальные препараты. При выраженной анемии проводится переливание крови. При наличии метаболических нарушений оправдано использование альбумина и инъекционных форм витаминов. В ряде случаев осуществляется радикальное лечение, предполагающее пересадку органа.

    Физиотерапия

    Плазмаферез обладает выраженным эффектом, поскольку позволяет очистить плазму от токсинов. Ультразвуковое воздействие на печень используется с целью восстановления нормальной циркуляции крови. Физиотерапия применяется в качестве симптоматического лечения и способствует улучшению самочувствия больного.

    Пересадка органа

    Возникновение угрожающих жизни пациента состояний, например, сильного кровотечения или скопления большого количества жидкости в брюшной полости, требует радикальных действий. В таких случаях оправдано проведение трансплантации печени. Перед осуществлением операции потребуется установить точную причину возникновения заболевания, чтобы предотвратить развитие осложнений.

    Рекомендации по питанию и профилактике

    Пациентам назначается диета, исключающая употребление жирных, жареных, консервированных продуктов. Под запретом алкоголь, бобовые и грибы. Предпочтение отдается вареным блюдам, постным сортам мяса, молочным продуктам.

    Предупреждение развития цирроза сводится к своевременному лечению заболеваний, способных привести к возникновению проблемы. Важным условием профилактики является соблюдение принципов здорового образа жизни.

    Евгений, 46 лет, г. Астрахань

    Из-за камней в желчном пузыре начала болеть печень. Врачи диагностировали цирроз. Приняли решение о проведении операции. Мне удалили желчный пузырь, на две недели положили в стационар. Делали капельницы, уколы антибиотиков. Процесс в печени удалось приостановить. Сейчас продолжаю принимать препараты, регулярно прохожу обследование.

    Ирина, 35 лет, г. Москва

    Муж долго лечился от алкоголизма, но справиться с зависимостью не удавалось. Из-за пристрастия к спиртному сформировался цирроз печени. Супруга положили в больницу на обследование. Постепенно ему становилось хуже, развился асцит, начали отказывать почки. Врачи ничего не смогли сделать. Муж умер от дыхательной недостаточности.

    Клинические синдромы при циррозе печени

    Цирроз печени – состояние сопровождающееся поражением печеночных клеток в результате аутоиммунного токсического или вирусного влияния на ткани железы. Развитие патологии сопровождается развитием в организме больного целого комплекса различных печеночных синдромов.

    Читать еще:  Инвалидность при удалении желчного пузыря

    Наиболее частой причиной развития цирроза является инфицирование гепатитом С или злоупотребление алкоголем. При указанных патологиях разрушение печени начинается задолго до появления первых характерных признаков.

    При циррозе печени у больного можно выявить разнообразные симптоматические комплексы, основными среди которых являются следующие:

    1. Астеновегетативный.
    2. Цитолиз.
    3. Иммуновоспалительный.
    4. Холестаз.
    5. Диспепсический.
    6. Геморрагический.
    7. Портально-гипертензионный синдром.
    8. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
    9. Гепаторенальный синдром.

    Синдромы при циррозе печени чаще всего начинают проявляться на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях.

    Характеристика различных синдромов при циррозе печени

    Клиническая симптоматологияцирроза печени может быт различной и зависит от таких факторов как этиология, стадия развития, интенсивность и преимущественная направленность патологического процесса, а также вовлеченность в него других органов и их систем.

    На протяжении некоторого периода прогрессирования течение ЦП происходит практически бессимптомно. Но клинически очерченный период отличается тем, что могут быть выявлены в разных сочетаниях разнообразные синдромы поражения печени.

    В некоторых случаях синдромы цирроза печени могут проявляться отдельными признаками, входящими в их состав, при этом спектр таких симптомов может в каждом конкретном случае быть индивидуальным.

    Основные признаки астеновегетативного синдрома

    Астеновегетативный синдром проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, бессонницей. Все указанные признаки не исчезают у пациентов на протяжении всего периода развития патологического процесса.

    Помимо этого у больного наблюдается появление зябкости и повышение потоотделения, также у пациента учащается пульс. Указанные симптомы могут быть начальным проявлением большинства психических заболеваний, помимо этого такая ситуация наблюдается при развитии неврозов и психопатий.

    Астеновегетативный синдром проявляется дополнительно в нарушениях функционирования желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

    Больные испытывают при развитии синдрома дискомфортные ощущения и боли во всем организме. У пациентов появляется повышенная чувствительность кожных покровов к действию различных раздражителей.

    Органы чувственного восприятия становятся особенно чувствительными. Такая чувствительность связана с возникновением временного поражения участков нервной системы, проявляющегося нестабильностью осуществления процесса передачи нервных импульсов и реакций на раздражители.

    Такие нарушения приводят к появлению некоторого ступора во взаимодействии организма с внешней средой. Для нормализации восприятия окружающей среды организму требуется период временной адаптации.

    Синдром цитолиза или массивного разрушения клеток печени – гепатоцитов

    Синдром цитолиза гепатоцитов характеризуется увеличением содержания в плазме крови печеночных ферментов АлАТ и АсАТ, помимо этого фиксируется увеличение количества ЛДГ и ее некоторых разновидностей.

    При проведении и диагностировании наличия этого синдрома, особое внимание уделяется лабораторным показателям АлАТ и АсАТ, а именно степени роста концентрации.

    При наличии концентрации этих компонентов в 5 и меньше раз превышающей нормальное содержание, то синдром расценивается как умеренно-выраженный. Превышение нормального содержания в 5-10 раз свидетельствует о развитии синдрома средней тяжести, в случае выявления количества печеночных ферментов в концентрации в 10 и более раз превышающую нормальное содержание, врачи говорят о наличии выраженного синдрома, имеющего высокую степень тяжести.

    Цитолитический синдром характеризуется снижением гиперферментии на порядок ниже, чем при хроническом вирусном гепатите, что обусловлено резким снижением синтетической функции печени.

    Характеристика гепаторенального синдрома при циррозе печени

    Возникновение гепаторенального синдрома обусловлено декомпенсацией цирроза печени и характеризуется развитием почечной недостаточности при отсутствии морфологических изменений в почках.

    Гепаторенальный синдром заключается в том, что в процессе развития патологического состояния происходит не только поражение печеночной ткани, но и нарушается нормальная работа почек.

    При развитии синдрома в тяжелой форме может возникать почечная недостаточность.

    В соответствии с данными статистики около 1/5 всех больных, у которых выявлено поражение печени, в дальнейшем страдают от появления вторичного поражения почек.

    В соответствии с исследованиями наиболее часто развитие этого синдрома обусловлено:

    • инфекционными заболеваниями;
    • отравлениями лекарственными средствами;
    • послеоперационными осложнениями при проведении хирургического вмешательства на желчных путях;
    • операционными вмешательствами на сердце.

    В настоящий момент патогенез нарушений функций почечной системы на фоне развития цирроза печени является недостаточно изученным и достоверно не известна причина и взаимосвязь такого патологического процесса. Исследующие эту проблематику врачи выдвигают гипотезу о том, что значительную роль в нем играет общее нарушение процессов кровообращения в системе почек и непосредственное воздействие на почки различных антител, метаболитов и иммунных комплексов, продуцируемых организмом при прогрессировании цирроза.

    Во врачебной практике различают два типа синдрома.

    Для первого типа характерно отсутствие внешних признаков и он выявляется при проведении дополнительных обследований. В анализе мочи регистрируется:

    1. Повышенное количество белка.
    2. Увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов и гиалиновых цилиндров.

    При проведении биохимии крови выявляется повышенное содержание печеночных ферментов. При этом все основные функции системы почек и печени не страдают.

    Второй тип характеризуется:

    • сильной утомляемостью;
    • снижением работоспособности;
    • появлением болевых ощущений в области поясницы и брюшной полости;
    • возникновением мигрени;
    • формированием отечности конечностей;
    • появлением высыпаний на коже.

    Лабораторные анализы выявляют повышение уровня креатинина и азота в крови. Исследования регистрируют нарушение функций почек.

    Проведение комплексного лечения способствует восстановлению функциональных возможностей почек и печени.

    Геморрагический синдром при ЦП

    Геморрагический синдром проявляется в комплексном поражении печени и поджелудочной железы, что очень часто происходит в случае развития ЦП при злоупотреблении взрослым человеком алкоголем. Алкоголизм является одной из основных причин появления указанного комплекса взаимосвязанных симптомов.

    Прогрессирование патологического состояния сопровождается возникновением расширения вен, формированием гематом и появлением склонности к образованию синяков. В некоторых случаях патологическое состояние может сопровождаться маточными кровотечениями и кровотечением пищевода, также возможно частое появление кровотечений из носа и десен.

    Появление кровотечений обусловлено тем, что нарушается функция печени, обеспечивающая выработку некоторых факторов свертываемости крови. Особенно опасным является возникновение такого синдрома у беременной женщины перед родами, такая ситуация может грозить большими кровопотерями и наступлением летального исхода.

    Развитие геморрагического синдрома наблюдается у половины больных циррозом, при этом около 25% погибают от возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

    Наиболее характерными признаком внутреннего кровотечения является появление рвоты с примесью крови и появление спустя некоторое время жидкого стула.

    Терапия при выявлении признаков развития синдрома направлена на профилактику кровотечений и тромбозов, а также на быстрое их устранение.

    Синдром портальной гиперплазии при ЦП

    Синдром портальной гипертензии входит в перечень основных синдромов, сопровождающих цирроз.

    Независимо от того что стало причиной развития цирроза – воспаление в результате инфекции, отравление, токсическими соединениями или негативное воздействие алкоголя, наблюдается изменение в портальной системе проявляющееся повышением давления крови. Основные патологические изменения являются внепеченочными и происходят в воротной вене или в одной из ее основных ветвей.

    Диагностирование умеренной портальной гиперплазии осуществляется при повышении давления от 150 до 300 мм вод. ст. Одновременно с таким подъемом давления у больного наблюдается появление диареи и тошноты.

    При подъеме давления выше показателя в 300 мм вод. ст. в портальной системе, врачи диагностируют признаки развития варикозного расширения вен. Изменения в венозной части кровеносной системы желудка и пищевода приводят к появлению кровотечений.

    Признаками такого патологического состояния являются:

    1. Пониженное АД.
    2. Появление рвоты с кровью.
    3. Появление черного кала.
    4. Развитие анемии.
    5. Увеличение количества сердечных сокращений до 100 ударов в минуту.

    Последствие развития синдрома является скопление жидкости в брюшной полости. Это вызвано нарушением процесса оттока крови в печени и повышением давления в кровеносной системе.

    Основными объективными асцитическими признакам и являются:

    • визуализация венозных коллатералей;
    • резкое увеличение массы тела;
    • появление тяжести и давления в желудке;
    • появление тошноты и головокружений;
    • отечность нижних конечностей;
    • уплощение околопупочной области живота;
    • образование пупочной грыжи;
    • кровяные выделения из анального отверстия.

    В результате накопления жидкости у больного может возникнуть заражение брюшной стенки – перитонит.

    Малые печеночные признаки и развитие гиперспленизма при циррозе печени

    Синдром малых печеночных признаков или малой печеночно-клеточной недостаточности характеризуется появлением сосудистых звездочек на кожных покровах в верхней части туловища.

    Помимо этого у больного наблюдается пальмарная эритема – яркая красная окраска ладошек в области тенара, гипотенара и фаланг пальцев. У больного выявляется также комплекс патофизиологических изменений в виде карминово-красной окраски губ и гинекомастии у взрослых мужчин, атрофических процессов в половых органах и снижения степени выраженности вторичных половых признаков.

    В результате развития венозного застоя у больного наблюдается увеличение размера селезенки и развитие гиперплазии ткани ретикулогистиоцитарной ткани селезенки. Дополнительно в железе наблюдается разрастание фиброретикулярной ткани и формирование артериовенозных шунтов. Процесс сопровождается появлением тяжести и болей в левом боку.

    Острая форма патологии приводит к возникновению гиперспленизма, представляющего собой повышенное разрушение форменных элементов крови в селезенке, которое сопровождается появлением панцитопении, а также астенического и геморрагического синдромов.

    Прогноз развития осложнений при циррозе печени и их терапия

    Решающими факторами в определении прогноза является этиология нарушения, степень сохранности функций печени и формирование осложнений.

    При проведении терапии цирроза основная рекомендация врачей заключается в устранении нежелательного воздействия на организм. После выполнения этого требования приступают к лечению основной патологии. Для восстановления работы печени применяются препараты группы гепатопротекторов.

    Наиболее распространенными средствами, применяемыми при проведении медикаментозной терапии, являются:

    1. Эссенциале;
    2. Эссенциале Форте.
    3. Карсил и некоторые другие.

    В случае необходимости проводится процедура трансплантации печени.

    Проведение медикаментозной терапии цирроза и провоцируемых им синдромов, может осуществляться смешанным методом, при комплексном использовании медикаментов и средств народной медицины. Такие препараты рекомендуется применять после проведения консультации с лечащим врачом. Наиболее распространенными народными средствами являются препараты, приготовленные на основе расторопши.

    Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

    Оглавление

    Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

    Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

    Классификация

    Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

    • Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
    • Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
    • Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
    • Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
    • Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета
    Читать еще:  Активность гепатита по аст алт

    Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

    Причины возникновения

    Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

    Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

    Помимо этого, цирроз вызывают:

    • Болезни желчных путей
    • Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
    • Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

    Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

    Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

    Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

    Первые признаки и степени цирроза у взрослых

    Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

    Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

    • Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
    • Отрыжка
    • Чередование поносов и запоров
    • Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
    • Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
    • Тяжесть в желудке
    • Вздутие живота

    Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

    По степени тяжести различают три стадии болезни

    • Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
    • Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
    • Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

    Симптомы цирроза печени

    Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

    Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

    Основные признаки геморрагического синдрома – это:

    • Кровотечение из десен и носа
    • У женщин – маточное кровотечение
    • Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
    • Желудочные и кишечные кровотечения
    • Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

    При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

    При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

    • Печень и селезенка увеличились в размерах
    • На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
    • Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

    Осложнения

    Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

    • Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
    • Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
    • Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
    • Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

    Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

    Диагностика

    Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

    • Анамнеза
    • Визуального осмотра
    • Инструментальной диагностики

    Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

    • Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
    • Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
    • Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
    • Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
    • Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
    • Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
    • Уровень креатинина, электролитов необходимо установить для определения почечной недостаточности

    Лечение цирроза печени

    Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

    Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

    • При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
    • При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
    • При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

    Питание и диета при циррозе

    Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

    • Алкоголь
    • Химические добавки
    • Консерванты

    При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

    Диету должен назначать специалист, который учитывает:

    • Пищевые привычки пациента
    • Индивидуальную переносимость продуктов
    • Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

    Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

    Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

    Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

    Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

    Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

    • Отделение реанимации и интенсивной терапии
    • Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

    Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

    Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500 .

    * Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector