Содержание

Новые методы лечения гепатита с в

Как лечат гепатит С?

Вирусный гепатит С — хроническое заболевание, которое передается через кровь, при половых контактах, или от беременной женщины к плоду. Его причина — вирус из семейства Flaviviridae, который размножается в клетках печени — гепатоцитах — и вызывает их гибель. Отмирающие гепатоциты замещаются участками соединительной ткани, происходит фиброзирование. Постепенно фиброз прогрессирует, печень перестает выполнять свои функции, начинается цирроз. Обычно без пересадки печени больные с циррозом умирают от печеночной недостаточности в течение нескольких лет.

Чтобы предотвратить это, нужно вовремя выявить заболевание и обратиться за необходимой терапией. Лечением гепатита С должны заниматься инфекционист и врач-гепатолог. Перед началом лечения пациент сдает анализы, проходит УЗИ и фибросканирование печени, при необходимости ему делают биопсию. На основании результатов исследований врачи определяют необходимые дозы препаратов и длительность курса.

В курс лечения гепатита С обязательно входит мощные специфические противовирусные средства и симптоматическая терапия, направленная на устранение побочных эффектов и облегчение состояния больного. Необходим постоянный контроль анализов: результатов ПЦР-диагностики, которую проводят на первой, второй, четвертой, двенадцатой и (если курс более длительный) двадцать четвертой неделе, и УЗИ печени.

Лечение гепатита С — сложная и долговременная процедура, которая требует больших денежных затрат. До две тысячи четырнадцатого года лечение было бесплатным. Сейчас эту программу отменили, бесплатно лечат только пациентов одновременно инфицированных гепатитом С и ВИЧ.

Прежний «Золотой стандарт» лечения гепатита С — «Рибавирин» и «Интерферон»

«Золотым стандартом» называли терапию комбинацией двух противовирусных препаратов — «Рибавирина» и интерферонов. Она позволяет излечивать от семидесяти до восьмидесяти процентов инфицированных вирусом второго и третьего генотипов, и от сорока пяти до семидесяти процентов инфицированных первым и четвертым генотипами. Эти средства принимают каждый день на протяжении от шести до двенадцати месяцев. Возможно использование пролонгированных форм интерферонов, которые сохраняют свое действие от трех дней до недели.

«Рибавирин» — препарат класса синтетических аналогов нуклеозидов. Он проникает в инфицированные клетки и нарушает действие ферментов, подавляя синтез вирусного генетического материала и белков. Таким образом лекарство не дает вирусу размножаться и снижает вирусную нагрузку

Препарат противопоказан детям, беременным, кормящим матерям, пациентам с сердечной недостаточностью, декомпенсированном циррозом и поздними стадиями хронической болезнью почек. Он имеет большое количество побочных эффектов, которые включают в себя:

  • снижение работоспособности, слабость;
  • раздражительность, ухудшение настроения вплоть до депрессии и появления суицидальных наклонностей;
  • бессонницу, нарушения чувствительности, галлюцинации, потери сознания;
  • повышение артериального давление, появление аритмий;
  • разрушение эритроцитов, возникновение анемии;
  • нарушение созревания белых кровяных телец, лейкоцитопения;
  • кашель, одышка, появление синуситов и отитов;
  • сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея и метеоризм;
  • тянущие боли в мышцах даже после привычной физической нагрузки, боли в суставах;
  • снижение остроты слуха и зрения;
  • гормональные нарушения: нарушения менструального цикла, снижение сексуального влечения, выпадение волос, сухость кожи.

При непереносимости «Рибавирина» могут возникнуть аллергические реакции: начиная крапивницей и сыпью и заканчивая отеком Квинке.

В настоящее время стоимость «Рибавирина» варьирует от ста пятидесяти до двухсот пятидесяти рублей за тридцать таблеток дозировкой в двести миллиграмм.

«Интерферон-Альфа» — это вещество, которое вырабатывается больными клетками в ответ на проникновение вируса. Оно действует на соседние клетки, изменяет свойства клеточных мембран и предотвращает проникновение вируса. Кроме того, интерфероны нарушают синтез вирусной РНК и белков и стимулируют активность лимфоцитов, которые участвуют в противовирусном ответе.

Помимо лечения вирусного гепатита, «Интерферон-Альфа» входит в схемы терапии злокачественных опухолей. Его получают с помощью колоний специальных бактерий, в ДНК которых методом генной инженерии встроили ген человеческого интерферона.

Интерфероны не назначают в детском возрасте, при повышенной чувствительности, тяжелых заболеваниях сердца, сосудов, почек.

«Интерферон-Альфа» выпускают в форме раствора для инъекций. Стоимость пяти ампул с дозировкой в три миллиона международных единиц составляет от восьмисот до двух тысяч рублей.

Более эффективным показало себя использование пегилированных интерферонов (пролонгированного действия).

Современные методы лечения гепатита С — тройная терапия и новейшие препараты

В две тысячи тринадцатом году на вооружение приняли новые лекарства — «Боцепревир» и «Телапревир», которыми дополнили стандартную схему. Это позволило поднять эффективность лечения больных, инфицированных первым генотипом, до семидесяти-восьмидесяти процентов. Новая схема включает в себя «Рибавирин», инъекции интерферона и один из новых препаратов.

«Боцепревир» и «Телапревир» — препараты из класса ингибиторов протеазы — фермента, разрушающего белки. Эти средства нарушают работу протеазы, без которой вирус оказывается не способен размножаться.

Комбинированную терапию не назначают больным с гиперчувствительностью к ее компонентам, при возрасте до восемнадцати лет.

К побочным эффектам относят:

  • анемию и лейкоцитопению;
  • снижение аппетита, постоянную жажду, тошноту, рвоту, частые поносы;
  • бессонницу, раздражительность, резкие перемены настроения вплоть до депрессии и апатии;
  • эректильную дисфункцию, нарушения менструального цикла, бесплодие;
  • бронхиты, кашель, одышка.

Месячный курс лечения «Боцепревиром» стоит около четырех тысяч долларов. Цена за месячный курс «Телапревира» начинается от шести тысяч долларов.

Новый шаг в лечении гепатита С — ингибиторы

Современные средства, которые используют для лечения в западных странах называют препаратами прямого действия. Это — ингибиторы трех вирусных белков-ферментов вируса: протеазы, полимеразы и интерферон-резистентного протеина.

«Софосбувир» — препарат из группы нуклеотидных аналогов. Он останавливает действие РНК-полимеразы — фермента, который участвует в размножении генетического материала вируса. При этом «Софосбувир» не затормаживает выработку ферментов, которые участвуют в нормальном делении клеток человека.

«Даклатасвир» — специфическое средство, которое тормозит выработку интерферон-резистентного протеина, нарушает размножение вирусной РНК и сборку новых частиц из генетического материала и структурных белков.

Комбинация из софсобувира и даклатасвира на сегодняшний день является самой популярной при лечении всех генотипов вируса гепатита С и по сути стала современным золотым стандартом. При отсутствии цирроза курс лечения составляет стандартно 12 недель.

Для лечения первого генотипа более распространённой является схема софосбувир + ледипасвир, которая обычно выпускается в одной таблетке, что облегчает сложности, связанные с приёмом препарата.

В последнее время часто используют также комбинированные формы, сочетающие в себе «Софосбувир» и «Велпатасвир». Такие комбинации известны под названиями «Epclusa», «Sofosvel», «Velpanat», «Velasof». Они одобрены для лечения гепатита в Европе с две тысячи шестнадцатого года, подходят для пациентов, у которых не удалось вылечиться с помощью софосбувира и даклатасвира; после курса длительностью двенадцать недель выздоравливает от девяноста пяти до ста процентов пациентов. При этом побочные эффекты развиваются не более чем у трех процентов пациентов.

У новых препаратов прямого действия есть много преимуществ в сравнении со стандартными схемами лечения:

  • меньше побочных эффектов;
  • короткий курс — от трех до шести месяцев (при наличии цирроза);
  • высокая эффективность — от восьмидесяти до ста процентов.

Однако данные препараты все еще не продаются свободно на территории Российской Федерации, и их стоимость очень высока — около семидесяти тысяч долларов за трехмесячный курс.

Пациенты из России давно поняли, как поступать и заказывают препараты для лечения гепатита С из Египта, а также Индии и Бангладеша. Курс терапии дженериками будет стоить около 500-800 долларов.

Поддерживающая и симптоматическая терапия при гепатите С

Помимо противовирусной терапии врач должен дать рекомендации по диете, образу жизни и назначить препараты, которые уменьшают побочные эффекты и улучшают самочувствие больного.

    При обострении, которое определяют по резкому увеличению активности печеночных ферментов и содержания билирубина в биохимическом анализе крови назначают постельный режим.

Назначают лечебную диету № 5. Запрещаются соленые, жирные, пряные, копченые и жареные блюда, газированные напитки, фаст-фуд, цельное молоко — все, что усиливает выработку пищеварительных соков.. Рекомендуют есть больше продуктов богатых клетчаткой: хлеб грубого помола, капуста, яблоки.

Полностью запрещают алкоголь, который из-за своих токсических свойств во много раз ухудшает течение заболеваний печени.

Чтобы усилить сопротивляемость организму вирусу назначают иммуномодуляторы: «Тимоген» и «Задаксин».

Назначают гепатопротекторы, которые улучшают сопротивляемость клеток печени действию токсинов и вирусов, усиливают регенерацию гепатоцитов. Обычно применяют «Эссенциале-Форте», «Гептрал» или «Карсил».

При высоких показателях билирубина и токсинов, чтобы облегчить состояние организма, пациенту назначают капельницы растворами глюкозы, хлорида натрия. Иногда используют легкие слабительные на основе лактулозы — «Дюфалак».

Печень выполняет и пищеварительную функцию, которая также страдает при заболеваниях. Для улучшения пищеварения назначают ферменты: «Мезим» или «Панкреатин».

Если поражение печени отягощено застоем желчи, назначают желчегонные — «Урсосан».

Из-за повышенного количества билирубина пациент часто испытывает кожный зуд. Чтобы облегчить его, могут назначить противоаллергические препараты — «Супрастин», «Диазолин».

  • У очень тяжелых пациентов с сильной интоксикацией и сопутствующими заболеваниями почек проводят экстракорпоральную гемокоррекцию. Плазму крови очищают в специальных фильтрах методом гемодиализа или гемосорбции. Это позволяет уменьшить интоксикацию и улучшить самочувствия пациента еще эффективнее, чем инфузионная терапия.
  • Хирургическое лечение — пересадка печени

    Врачи называют гепатит С «ласковым убийцей», потому что он долгое время не проявляется, мимикрируя под другие заболевания. Поэтому, к сожалению, нередко диагноз «гепатит С» ставят уже на последних стадиях, когда начинается цирроз. В таких случаях не обойтись без трансплантации печени.

    Однако сама трансплантация не избавит пациента от вируса, пересаженная печень инфицируется в ста процентах случаев, при этом цирроз в трансплантате развивается еще быстрее — в течение трех-пяти лет. Поэтому перед трансплантацией необходимо пройти стандартную противовирусную терапию, для чего приходится отложить операцию. Рибавирин и интерфероны нельзя принимать одновременно с иммунодепрессантами, без которых пересаженная печень будет отторгнута иммунной системой пациента.

    Новейшие препараты — «Софосбувир», «Даклатасвир», «Ледипасвир» и «Велпатасвир» — совместимы с иммунодепрессантами, которые применяют после пересадки печени. Это позволяет уничтожить вирус уже после операции, если нет возможности отложить ее.

    Народные методы лечения гепатита С

    Избавление от гепатита С без мощных специфических противовирусных средств невозможно. Любой человек, который обещает исцелить больного с помощью отваров, настоев или биологически активных веществ, занимается шарлатанством, с целью нажиться на несчастных людях. Если вы принимаете какие-то добавки, помимо назначенных лечащим врачом, обязательно сообщите ему об этом — такие средства могут быть токсичными для печени, усугубить течение болезни и уменьшить эффект от традиционной терапии.

    Читать еще:  Новинки в лечении гепатита в

    Единственный из народных методов, который может способствовать выздоровлению — здоровый образ жизни. Правильное питание и дозированные физические нагрузки улучшают настроение, и прибавляют организму сил в борьбе с вирусом.

    Классические и новейшие методы терапии гепатита С

    Гепатит С был открыт не так уж давно – заболевание известно общественности с 1989 года. Природа гепатита вирусная, основная опасность заключается в поражении печени и последствиях заражения, циррозе и онкологии этого органа. При проведении своевременной и грамотной терапии большая часть пострадавших выздоравливает, гарантией этому являются противовирусные препараты для лечения гепатита.

    Учитывая опасность заболевания при гепатите С, новому в лечении всегда есть место – фармацевтическая промышленность продолжает разрабатывать и выпускать препараты, эффективно борющиеся с патологией. К тому же появляются и новые методы лечения, направленные на устранение вируса и последствий его воздействия.

    Опасности болезни: почему необходимо лечить патологию

    Если рассматривать все население планеты, то по предоставленным ВОЗ данным вирус присутствует у 150-185 млн. пострадавших. Каждый год от осложнений, спровоцированных заболеванием, погибает около 350 тысяч человек. При этом в России официальная статистика не проводится, но предположительно к носителям вируса можно отнести 2,5% россиян, что составляет от 5 до 7 млн. жителей страны.

    При гепатите С происходит замещение здоровых клеток печени соединительной тканью, в результате чего функциональность органа нарушается, и он постепенно умирает. Если лечить заболевание своевременно, применяя как проверенные временем, так и передовые современные методики, шанс на полное выздоровление составляет от 50 до 90% и избавляет пострадавшего от риска формирования цирроза.

    Целью терапии патологии является:

    • Устранение воспалительного процесса либо его уменьшение в органе.
    • Предотвращение развития болезни до стадии цирроза либо рака.
    • Устранение либо снижение количества вируса.

    В некоторых случаях при наличии сильного иммунного ответа не исключено самоизлечение организма от вируса. В крови после этого наблюдаются специфические антитела, повторная же активация гепатита не происходит, уровень иммунитета при этом значения не имеет. Но рассчитывать на подобную удачу нельзя, гораздо надежней проконсультироваться с опытным инфекционистом, провести диагностические мероприятия, включая сдачу анализов и прохождение УЗИ, после чего применить современные методы лечения, которые позволят эффективно избавиться от проблемы.

    Следует помнить о том, что многие носители не знают, что они инфицированы и заразны, так как признаки болезни далеко не всегда явные.

    Классические терапевтические методы

    Прежде чем оценивать современные препараты и их воздействие на организм, рассмотрим стандартный вариант – использование Интерферона вместе с Рибавирином. Эти лекарства от гепатита оказывают положительный эффект в 25-40% случаев, при этом использовать препараты следует комплексно. Новейшие производные на основе Интерферона и Рибавирина носят разнообразные названия, поскольку выпуск производят разные компании.

    • Препараты вида альфа-Интерферона, к которым относятся Роферон, Лаферон, Интереаль, Интрон-А.
    • Средства гамма-Интерферона, включающие Пегальтевир, Ингарон, Альгерон.
    • Лекарства на основе Рибаверина – Рибамидил, Ребетол, Рибапег.

    В некоторых случаях лечение обоими препаратами противопоказано, тогда может быть назначена моно-терапия, что моментально снижает действенность лечения до 12%. Несмотря на то, что терапия лекарствами на основе Рибавирина, Интерферона проверена временем, при их использовании наблюдаются многочисленные реакции и существует ряд противопоказаний к применению. Эти методы лечения гепатита требуют дополнительного назначения гепатопротекторов, чья задача – поддержка печени. Обычно принимать их следует на протяжении минимум года, а при отсутствии ожидаемого положительного эффекта продолжительность периода может быть увеличена.

    Если проводить лечение гепатита новыми фармацевтическими препаратами, шансы избавиться от патологии намного выше, да и сами лекарства переносятся пациентами намного лучше.

    Помимо сложностей в лечении имеются определенные противопоказания к применению комбинированной методики – Рибавирин вместе с Интерфероном не назначаются детям, возраст которых не достиг трех лет, женщинам, вынашивающим ребенка, тем, у кого имеются пересаженные органы. Эти средства противопоказаны людям с индивидуальной непереносимостью, с заболеваниями щитовидки, при наличии сердечной недостаточности и ишемии, диабете и патологиях легких. Также необходимо учитывать возможность появления побочных эффектов, в перечень входит:

    • анемия;
    • нарушенная работа щитовидки;
    • выпадение волос;
    • нарушения в функциональности нервной системы;
    • депрессия, раздражительность и появление бессонницы;
    • признаки ОРВИ;
    • возможно повышение температуры, озноб, слабость и головные боли, однако такая симптоматика чаще развивается в начале терапии.

    Читайте также по теме

    Первым на смену рассмотренному методу пришел курс терапии с использованием пегилированных Интерферонов. Их эффект был более явным, так как пребывали в крови на протяжении примерно недели. Соответственно и прием лекарства требовался единожды в семь суток. Однако препарат все равно требовалось дополнять Рибавирином, хотя процент выздоровевших приблизился к 70, да и длительность терапии составляла не менее года.

    Современные лекарства

    Несмотря на то, что российской и зарубежной медициной продолжаются разработки наиболее действенных лекарственных средств, Рибавирин и Интерферон остаются самыми востребованными препаратами. Поэтому недавно выпущенное лекарство под названием «Профеталь» было создано на базе Интерферона с альфа-фетопротеином. Однако длительность лечения препаратом составляет не менее года. Рассмотрим и другие новинки, предлагаемые для устранения вируса:

    • В тех случаях, когда совокупность препаратов Интерферон и Рибавирин не дает ожидаемый эффект, используют Софосбувир и Даклатасвир. Первый препарат после испытаний подтвердил действенность в 99%, при этом применялся он при 1,2,4,5,6 генотипах С-гепатита. Как показала практика, лекарство дает возможность устранить заболевание даже в том случае, когда заболевание достигло последней стадии. Новая терапия хороша тем, что по сравнении с ранее использовавшейся методикой побочных эффектов не столь много. При тестировании новыми негативными проявлениями стали усталость, ощущение тошноты и головокружения.
    • Еще один новый препарат, который рекомендуется использовать вместе с Даклатасфиром и Софосбувиром – Ледипасвир. Его испытание было завершено в конце 2013 года. При совокупном использовании препаратов достигается прямое воздействие, позволяющее устранить вирус в 98%.
    • Обратить внимание стоит и на Симепревир, относящийся к новому поколению противовирусных средств прямого воздействия. Комплексное лечение предполагает его использование с Рибавирином, Интерфероном в случае формирования заболевания генотипа 1В. Это средство отличается от аналогичных лекарств эффективностью и безопасностью. К положительным качествам можно отнести и удобное дозирование, возможность разработок индивидуальных терапевтических схем. В России препарат был одобрен к использованию в первых числах 2014 года.
    • При наличии 1 генотипа применяют препарат Телапревир (Incivo) в совокупности с Боцепревир. При этом действенная терапия предполагает и наличие в схеме третьего препарата – Рибавирина либо Пегинтерферона. Успешность выздоровления находится в пределах от 70 до 80% – у первичных пациентов стойкий вирусологический ответ составляет порядка 79%, нулевой ответ – до 41%, частичный отклик – порядка 61%, у пострадавших с рецидивом эффективность до 86%. «Тройное» лечение гепатита с использованием этих лекарств в определенных случаях позволила уменьшить длительность воздействия от 48 до 24 недель. При этом такая схема стала и причиной нарастания побочных эффектов – появления сыпи и анемии, что заставило многих пострадавших прервать курс либо заметно нарастить затраты, учитывая приобретение дополнительных лекарств для купирования симптоматики.

    В 2013-2014 годах американские фармацевты разработали инновационные препараты Совалди и Харвони. Принцип действия у них подобный, однако аналогами считать их не стоит, тем более, что для каждого определяются определенные схемы использования и показания. Харвони может быть использован как моно-терапевтический метод, при этом его действенность доказана только в случае 1 генотипа гепатита С. Совалди относят к едва ли не лучшим препаратам иностранного происхождения. Как утверждают создатели, средство может вылечить заболевание в течение 12 недель. Препарат основан на совокупности лекарств Ледипасвира, Софосбувира. Проблема при этом заключается в стоимости препарата – по своей цене таблетки доступны далеко не каждому пациенту. Также нельзя забывать о противопоказаниях:

    • Повышенная чувствительность к лекарству либо его отдельным составляющим.
    • Вынашивание ребенка и грудное вскармливание.
    • Дети до 18 лет, поскольку не изучались реакции организма на препарат у этой возрастной категории.

    Имеется и ряд побочных действий, к которым относят бессонницу, появление мигреней и головных болей, депрессивные состояния, раздражительность. При приеме могут возникать судороги, рвотные приступы, проблемы со стулом, сухость в ротовой полости. При этом антидот к препарату отсутствует, так что устранение негативных явлений исключительно симптоматическое.

    В России и СНГ-странах препараты для лечения вирусного гепатита представлены в основном Софосбувиром, Даклатасфиром и Ледипасвиром. При этом на фармацевтическом рынке появилось множество подделок, соответственно медики рекомендуют приобретать препараты непосредственно у компаний, готовых предоставить лицензию и сопутствующую документацию.

    Лекарственные препараты 2016 года

    Рассмотрим еще несколько средств, представляющих новейшее лечение вирусного С-гепатита. Одно из них – препарат Зепатир, созданный на основе Элбасвира и Гразопревира. Его применение было одобрено 28.01.2016 года, при этом использовать лекарство можно как в моно-терапевтических схемах, так и в сочетании с Рибавирином. Применяют препарат при 1 и 4 генотипах патологии, назначая его исключительно взрослым пациентам.

    Лечение гепатита С: современные методы и лекарственные препараты

    Патогенетическое лечение гепатита С оправдано только при невозможности удаления вируса из организма.

    Восстановить здоровое состояние клеток печени и ликвидировать воспаление помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

    Лечение народными средствами не гарантирует должного результата. Рекомендуется использовать препараты, прошедшие клинические исследования.

    «Фосфоглив» – пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

    • оптимальный состав активных компонентов;
    • противовоспалительное действие;
    • благоприятный профиль безопасности;
    • безрецептурный отпуск из аптек.

    Подробнее о препарате.

    В борьбе с вирусным гепатитом С важен комплексный подход.

    Исключите лишние расходы при лечении — выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

    Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.

    Гепатит С – болезнь века

    Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

    HCV – достаточно «старый» вирус, который эволюционировал в течение нескольких тысяч лет. Этим объясняется большое количество его разновидностей (на сегодняшний день известно 6 генотипов вируса и 90 субтипов). В Европе и России наиболее часто встречаются следующие типы гепатита С: 1b, 3а, 2а, 2b. Определение генотипа является важным для выбора схемы лечения гепатита С и продолжительности терапии.

    Гепатит С обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженными проявлениями. Именно поэтому для обозначения данного заболевания применяются образные выражения «ласковый убийца» и «кроткая смерть». Начальный период (2–3 недели) может сопровождаться признаками, сходными с простудными инфекциями: слабость, суставные боли, расстройство пищеварения. Хронический гепатит С (далее – ХГС) приводит к развитию целого «букета» сопутствующих заболеваний, связанных с мочеполовой и сосудистой системой. В хроническом виде гепатит С нередко (в 50–90% случаев) переходит в цирроз и рак печени. Однако следует понимать, что на сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием, главное – вовремя обнаружить присутствие вируса и правильно лечиться.

    Читать еще:  Если пцр на гепатит с положительный

    В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

    Причины заболевания

    Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

    Методы лечения гепатита С

    Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

    Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

    При лечении гепатита С обязательным условием является изменение образа жизни и режима питания. В частности, следует отказаться от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя. Принцип диеты заключается в нормализация функций печени, улучшении желчеотделения и обеспечении защиты желудка и кишечника от любых повреждений. Основные правила диеты «Стол № 5», которая обычно назначается больным гепатитом:

    • отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
    • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
    • обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
    • в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.
    1. Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
    2. Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
    3. Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
    4. Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
    5. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
    6. Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
    7. Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
    8. Кислые фрукты и ягоды.
    9. Алкоголь.

    Медикаментозное лечение: лекарственные препараты для лечения гепатита С

    Основным методом лечения гепатита С в настоящее время является противовирусная терапия (ПВТ) с помощью препаратов препаратом прямого действия, основными мишенями которых являются вирусные белки, необходимые для его размножения (эффективность более 90-95%). Являвшееся до недавнего времени «Золотым стандартом» применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином на сегодняшний день не представляет оптимальный выбор по причине низкой эффективности (около 50%) и недостаточно хорошей безопасности.

    В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

    • наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
    • непереносимость противовирсуных препаратов;
    • опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
    • высокая стоимость противовирусных препаратов;
    • ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

    В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

    Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

    Препараты для лечения, отпускаемые без рецепта врача

    Гепатит С не стоит лечить самостоятельно, без врача и, тем более, «народными средствами». При невозможности назначения противовирусной терапии, после консультации с врачом можно начать прием глицирризиновой кислоты, положительные эффекты которой при заболеваниях печени были подтверждены клиническими исследованиями.

    Результаты двух исследований, проведенных на пациентах с ХГС, показали, что после неэффективной интерферонотерапии препараты на основе глицирризиновой кислоты снижают уровень воспаления и уменьшают степень фиброза. Благодаря полученным данным глицирризиновая кислота была включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL).

    Исследования подтвердили противовоспалительное, антиоксидантное, гепатопротекторное и антифибротическое действие глицирризиновой кислоты, что позволило с успехом использовать ее в лечении гепатита С и других заболеваний печени.

    Препараты нового поколения в терапии гепатита С

    Статьи по теме

    Вялов Сергей Сергеевич

    • Кандидат медицинских наук
    • гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
    • член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
    • член Европейского общества изучения печени (EASL)
    • член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
    • член Российского общества по изучению печени (РОПИП)
    • Автор более 110 печатных работ, в периодической и центральной печати, книг, практических руководств, методических рекомендаций и учебных пособий.

    Вот и настала новая эра в лечении вирусных гепатитов! Еще буквально год назад лечение гепатита С представляло собой огромную проблему. Но вот наступило то время, когда мы можем безопасно и эффективно вылечить вирусный гепатит С буквально за 3 месяца, принимая всего 2 таблетки в день и без побочных эффектов! Этого вида лечения мы ждали очень долго, но вот теперь оно стало доступно.

    Вирусный гепатит С обычно не представляет сложностей в диагностике, тем не менее часто встречаются сложности. Наличие только антител к вирусу НЕ подтверждает наличие гепатита С. Окончательным подтверждением является определение РНК ПЦР вируса, только в этой ситуации мы можем говорить о вирусном гепатите С и обсуждать возможные варианты лечения. Оговорюсь сразу, что в разных ситуациях гепатит С может лечиться по-разному. Ключевой точкой преткновения является наличие цирроза печени, то есть «запущенная» ситуация. Сложно лечится сочетание вирусного гепатита С с такими заболеваниями, как сахарный диабет, бронхиальная астма и другими хроническими заболеваниями. Поэтому у таких людей эффективность лечения может быть несколько ниже и это требует коррекции схемы лечения.

    Вирусный гепатит С относительно новое заболевание. Его история насчитывает не более 30 лет. За это время представления о нём менялись: изучался сам вирус, исследовались новые лекарства и постепенно возрастала эффективность лечения. Первые варианты лечения короткими интерферонами имели низкую эффективность, всего лишь около 40% людей выздоравливали и огромное количество тяжелых побочных эффектов.

    Затем появился рибавирин и пегилированные интерфероны, что повысило эффективность лечения до 60%. Следующим этапом стало внедрение тройной терапии, включающей два противовирусных препарата в комбинации с интерфероном. Эффективность возросла еще больше и составила около 70-75%.

    Появившиеся недавно безинтерфероновые варианты лечения уже имеют эффективность около 90-95%. При этом время лечения сократилось с 12-18-24 месяцев до 3-6 месяцев. Еще раз подчеркну, при отсутствии отягчающих условий. Среди появившихся недавно лекарств есть несколько, достойных внимания.

    Схемы из двух противовирусных препаратов прямого действия на вирус:

    • Софосбувир + даклатасвир
    • Софосбувир + симепревир

    Схема из четырех противовирусных препарата прямого действия на вирус

    • 3Д терапия (дасабувир + омбитасвир + паритапревир + ритонавир)

    На сегодняшний день мы имеем результаты успешного лечения вирусного гепатита С противовирусными препаратами прямого действия. Хорошие результаты по эффективности, безопасности и достижению устойчивого вирусологического ответа показали софосбувир, ледипасвир, даклатасвир и рибавирин в комбинациях. Однако их высокая стоимость ограничивает возможности лечения для большого количества пациентов во многих странах. Стоимость дженериков составляет около 1% от стоимости оригинальных препаратов. Курс лечения на 12 недель оценивается в США в 94.000$, в Европе в 50.000€ в то время как курс лечения дженериками стоит около 1.000$ с перспективой снижения до 200$ в будущем.

    Отдельно следует сказать о качестве препаратов и производителях. Оригинальные препараты, то есть те, которые производит сам разработчик лекарства, достаточно дорогостоящие. В России из-за низкой платежеспособености населения производители договорились сделать цену ниже, на уровне психологической отметки 1 млн. ? за один препарат на 3 месяца. Это то же самое оригинальное лекарство, которое просто дешевле стоит за счет решения производителя в отношении нашей страны.

    В последнее время появились аналоги, или так называемые дженерики, противовирусных препаратов. Они производятся не разработчиками лекарств, а по той же технологии и имеют ту же формулу, но другими компаниями. В основном их делают в Индии, Китае и Египте. Стоимость этих лекарств на порядок меньше и составляет около 1 тыс.$ за два препарата на 3-х месячный курс. Это связано с тем, что больные гепатитом С люди в этих странах еще менее обеспечены финансово, а больных очень много. К тому же эти фирмы не разрабатывают лекарства, а производят их уже по готовой формуле. Конечно, это не полный эквивалент оригинального препарата, эти лекарства содержат больше примесей, обеспечивают чуть меньшую концентрацию действующего вещества в крови, но все же продолжают быть эффективными. Официально в России мы не можем использовать эти лекарства, поскольку они не прошли регистрацию. Но как показывает практика, многие привозят их самостоятельно или просят кого-то из друзей и знакомых.

    Данные исследований, представленные Andrieux-Meyer I и James Freeman, показали результаты лечения вирусного гепатита С дженериками. Исследователи подтверждали качество дженериков жидкостной хроматографией высокого разрешения, ядерно-магнитным резонансом и масс-спектроскопией. Дженерики использовались по стандартной схеме терапии с оценкой вирусной нагрузки на 4 и 12 неделях. Промежуточный результат на 4 неделе для 1 генотипа составил 93% (софосбувир + ледипасвир) и 97% (софосбувир + даклатасвир). Средний результат по всем генотипам вируса был равен 94% за 1/100 стоимости лечения оригинальными препаратам. В результате изучения вируса гепатита С был сформулирован вывод о том, что дешевые дженерики противовирусных препаратов прямого действия эквиваленты оригинальным препаратам.

    В некоторых случаях к противовирусной терапии добавляют «старые» препараты для повышения эффективности лечения, это может быть рибавирин или интерфероны. Обычно подобная необходимость возникает опять же при циррозе печени или неуспешном лечении ранее. В зависимости от типа вируса, обнаруженного в крови при гепатите С выбирается предпочтительный вариант лечения. Так же в зависимости от того, проводилось ли лечение ранее или нет, а также в зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени, курс лечения может быть изменен врачом.

    Лечение вируса Гепатита С предполагает ПОСТОЯННЫЙ прием лекарств без перерывов и РЕГУЛЯРНЫЙ контроль анализов. НЕЛЬЗЯ самостоятельно изменять схему лечения и не проводить назначенные анализы в срок. Таким образом вы делаете вирус сильнее и формируете у него устойчивость к лечению!

    Читать еще:  Гепатит с генотип 3а стоимость лечения

    К сожалению, сегодня при доступности новых видов лечения сохраняется только одна проблема, мешающая избавиться от вирусного гепатита С полностью – финансовая…

    В связи с этим есть и вторая цель у лечения – уменьшить, по возможности, повреждение печени. Для этого необходимо отказаться от алкоголя, от жирной пищи в рационе питания, перейти на диету Стол №5. Это немного уменьшит интоксикацию печени, потому что основное «плохое дело» делает вирус. Чтобы помочь восстановлению печени чаще всего используют препарат урсодезоксихолевой кислоты (удхк). Другими словами, если возможности начать противовирусную терапию прямо сейчас нет, то лучше хотя бы уменьшить повреждение печени и способствовать ее восстановлению, чем ничего не делать. Также препарат с удхк (например, урсосан) применяется как сервис-терапия вирусного гепатита С и назначается вместе с противовирусными препаратами

    Соответственно имеет смысл проводить лечение до начала противовирусной терапии гепатита С и сервис-терапию во время противовирусной терапии, далее до нормализации состояния печени. По результатам исследований эффективным средством восстановления печени и предотвращения развития рака печени при вирусном гепатите С является препарат удхк. Прием любых препаратов во время лечения должен быть согласован врачом, так как некоторые лекарства могут уменьшать эффективность лечения.

    Новые методы лечения гепатита с

    Гепатит С – вирусное заболевание, протекающее практически бессимптомно, но в 70-80% переходящее в хроническую форму, при которой также практически никак себя не проявляет. Однако именно ХГС (хронический гепатит С) чаще всего становится причиной таких серьезных осложнений, как цирроз печени и ГЦР (гепатоцеллюлярный рак).

    Дело в том, что вирус гепатита С (HCV) вызывает фиброз тканей, то есть здоровые клетки печени начинают замещаться соединительной тканью. Даже если не применять новые способы лечения гепатита С, в течение некоторого периода печень еще справляется со своими функциями и способна к обновлению перерождающихся тканей. Но по мере увеличения площади поражения органа, его способность к регенерации начинает резко падать. В конечном результате печень, полностью потеряв способность к выполнению своих функций, умирает.

    Экскурс в историю

    Впервые об этом коварном недуге врачи заговорили еще в 1970 г., однако несколько десятилетий болезнь считалась неизлечимой, и помощь медиков сводилась лишь к облегчению страданий умирающих от тяжелых осложнений пациентов. Возбудитель ВГС был выделен только в 90-х годах прошлого века. Тогда же были разработаны первые удачные схемы терапии ХГС. Зато сегодня, по мнению ученых и врачей-гепатологов, о вирусе HCV они знают абсолютно все, что и позволило заняться разработкой новых эффективных средств для борьбы с этим серьезным недугом. Современные методы терапии позволяют не только полностью излечиться от ХГС, но и, на определенных стадиях болезни, обеспечивают полное восстановление поврежденных тканей печени.

    Новые методы лечения гепатита C позволяют с 55-98% вероятностью полностью избавиться от вируса. Достаточно значительная «вилка»: 55% и 98% объясняется и индивидуальными особенностями каждого организма, и тем, что в разных странах мира до сих пор применяются разные методики.

    Симптомы вирусного гепатита С

    Даже в острой форме болезнь не имеет четкой симптоматики, и заразившиеся часто полагают, что «подхватили» ОРВИ. Тем более, что инкубационный период болезни может составлять от 2 до 12 недель. В острой стадии болезнь проявляет себя:

    • потерей аппетита;
    • першением и болью в горле;
    • кашлем и насморком;
    • приступами тошноты и рвоты.

    Достаточно редко у больных на этом этапе отмечается пожелтение кожных покровов. Этот симптом появляется намного позже, после того, как болезнь перейдет в хроническую форму, если не применять эффективные новые медикаменты для лечения гепатита С. Поскольку если удалось выявить болезнь на ее острой стадии, — лечение проходит быстро и достаточно беспроблемно. В 5% случаев отмечаются случаи, когда организм справляется с HCV самостоятельно. Без помощи лекарств. Однако если не были предприняты необходимые меры, а организму не хватило сил для самостоятельной борьбы с HCV, заболевание переходит в хроническую форму.

    На этом этапе выявить болезнь еще сложнее. Больного беспокоят только:

    • быстрая утомляемость;
    • периодические нарушения в работе желудка, сопровождаемые тошнотой и вздутием;
    • нарушения сна ночью и сонливость в течение дня.

    Страдая хроническим ВГС можно прожить много лет, ощущая общее недомогание, но не догадываясь о его причинах. Сам по себе ХГС не приводит к летальному исходу. Смертельно опасны его осложнения. Хотя новые лекарства для лечения гепатита С дают возможность избежать печального финала.

    О схемах лечения ХГС

    До 2000 года для борьбы с вирусом HCV применяли стандартные интерфероны. Больному назначали курс внутривенных и внутримышечных инъекций. При этом длительность всего лечебного курса составляла 12 месяцев, а вероятность полного выздоровления была крайне низкой.

    Появление рибавирина позволило повысить эффективность терапии. На тот момент новые методики лечения гепатита С с его применением и использованием интерфероновых средств и рибавирина позволили спасти жизнь десяткам и сотням тысяч пациентов. В результате о ХГС перестали говорить, как о приговоре и 50-70% пациентов могли рассчитывать на полное излечение. После этой победы ученые с еще большим энтузиазмом занялись поиском новых, еще более эффективных методов терапии.

    Препараты нового поколения

    Целая серия недавних открытий в области молекулярной биологии, позволила больше узнать о специфике строения РНК вируса HCV, что обеспечило условия для создания целой серии принципиально новых препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

    Новые препараты для лечения гепатита С способны с высокой результативностью бороться с опасным возбудителем болезни . Так, параллельно с консервативными методами с использованием интерфероновых инъекций и рибавирина стали применять такие принципиально новые лекарства, как Софосбувир и Даклатасвир, что позволило с 99-процентной эффективностью бороться с вирусом 1, 2, 3, 4, 5, 6 генотипа даже на поздних этапах болезни, осложненной циррозом.

    Более того, проведенные многочисленные исследования доказали, что за редкими исключениями Софосбувир и Даклатасвир (в сочетании с рибавирином и без него) могут применяться без параллельного применения курсов интерфероновой терапии, часто дававшей достаточно серьезные осложнения. Еще одним важным шагом на пути борьбы с инфекцией, стала разработка такого лекарства, как Симепревир.

    Викейра Пак

    Одним из первых препаратов ПППД, официально зарегистрированных в нашей стране, стал Викейра Пак. Это эффективное средство, практически не имеющее побочных эффектов и обеспечивающее более чем 95% успех в борьбе с HCV, дает отличные результаты даже у больных с циррозом. Если обнаружен хронический вирусный гепатит, лечение Викейра Пак, позволяет решить проблему всего за 12 недель. Препарат активно применяют врачи США и Стран ЕС. Препарат производится в Ирландии, правообладателем оригинального патента является всемирно известный бренд AbbVie.

    Препарат выпускается в виде набора светло-коричневых и розовых таблеток в упаковке с 28 блистерами (по 4 таблетки в каждом). В качестве действующего веществ используются три современных препарата-ингибитора с непересекающимися профилями резистентности:

    • являющийся ns5a-ингибитором вируса hcv – омбитасвир;
    • являющийся ингибитором вирусной протеаз ns3/4a – препарат паритапревир;
    • являющийся мощным ненуклеозидным ингибитором вирусной полимеразы ns5b – препарат дасабувир.

    И фармакокинетический усилитель действия ПППД – ритонавир.

    Викейра Пак инновационное средство, которое обеспечивает высокий процент выздоровления для больных ВГС, возбудителем которого является HCV субтипов 1a и 1b. На территории США и ЕС Викейра Пак препарат для лечения гепатита С
    официально применяется с 2014 года. В 2015 году он прошел регистрацию в России.

    Софосбувир

    Sofosbuvir – один из наиболее используемых ПППД, является мощным ингибитором вирусной РНК-полимеразы. Применяется для комбинированного курса хронической формы ВГС, вызванного HCV различных генотипов.

    В качестве действующего вещества препарат включен в целый ряд современных лекарств для борьбы с ХГС. Позволяет полностью отказаться от интерфероновых препаратов в ходе борьбы с ХГС и значительно сократить длительность курса. Прошел регистрацию на территории РФ в качестве эффективного средства для комбинированной терапии против ХГС, вызванного вирусом 1-4 генотипов.

    Выпускается под торговым названием Sovaldi. Может применяться параллельно с интерфероновыми препаратами и рибавирином. Например, для лечения больных ХГС, зараженных ВИЧ.

    В сочетании софосбувир+рибавирин может быть рекомендован пациентам, страдающим ХГС и готовящимся к пересадке печени.

    Даклатасвир

    Daklatasvir — пангенотипический ингибитор комплексов репликации HCV субтипов 1а, 1b, 2а, 3а, 4а, 5а, 6а.

    Выпускается в таблетках. Действующим веществом является даклатасвира дигидрохлорид. Применяется курсами в комплексной терапии при ХГС у больных с компенсированными заболеваниями печени. Эффективное средство для борьбы с ХГС, вызванным HCV субтипов 1b и 1а.

    Предусмотрен прием препарата – 1 раз в сутки без привязки к приему пищи.

    Ледипасвир

    Ледипасвир – мощный ингибитор вирусного фосфопротеина NS5A. Активно применяется при комплексной терапии при ВГС, вызванного HCV первого генотипа, а также 4,5 и 6 генотипов, при наличии значительной вирусной нагрузки и в случаях лечения больных с ХГС, зараженных ВИЧ.

    Может быть использован для повышения результативности интерфероновой терапии. Является важной составляющей, когда назначено лечение гепатита С препаратом Харвони.

    Harvoni является инновационным средством, применяемым при хронических формах ВГС первого генотипа. Медики США, Израиля и ЕС уже имеют весьма положительный опыт применения Харвони. В нашей стране чаще всего используется лекарство, доставляемое из Германии.

    Harvoni выпускается в виде ромбовидных оранжевых таблеток, принимаемых 1 раз в 24 часа во время еды. Действующим веществом являются:

    • ледипасвир, подавляющий репликацию вируса за счет ингибирования фосфопротеина NS5A;
    • софосбувир — ингибитор РНК-полимеразы.

    Лечение гепатита с Харвони используется специалистами крупных всемирно известных медицинских центров и позволяет в 99% случаев полностью победить инфекцию. Пожалуй, единственным недостатком этого лекарства остается его более чем значительная цена, составляющая до $25 тыс. в месяц.

    К счастью, на сегодняшний день, практически у каждого из перечисленных новых средств есть так называемые «двойники» – дженерики, при производстве которых применяется то же действующее вещество и в тех же пропорциях. Разница состоит лишь в том, что лекарства-аналоги производятся на территории стран третьего мира и их стоимость в разы меньше, чем у оригинальных средств. Стоит отметить, что производство дженериков осуществляется под контролем ВОЗ. Одним из крупнейших производителей дженериков сегодня стала Индия.

    Именно на ее территории налажен выпуск таких известных аналогов дорогостоящего Харвони, как: «Лезовир — Ц» и «Твинвир», которые обеспечивают такой же терапевтический эффект, как и лечение гепатита С Харвони, отзывы в сети тому яркое подтверждение.

    В России, относящейся к числу стран высокого и среднего достатка, продажа и производство дженериков ПППД данной категории не производится по требованию компаний – держателей патента на выпуск оригинальных лекарств. Таким образом, приобретение дженериков возможно только частным образом при личной покупке в одной из стран, где налажено их производство или при заказе на специальных сайтах, где осуществляется доставка данных препаратов напрямую из Индии.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector