Содержание

Норма билирубина при циррозе печени

Показатели крови при циррозе печени

Цирроз печени – это довольно распространенная патология и одна из наиболее частых причин смерти. Среди всего многообразия признаков данного заболевания выделяются различные лабораторные исследования.

Какие анализы показывают цирроз печени?

В диагностике цирроза помогают многие исследования: общий анализ мочи, крови, анализы кала, но главными являются разнообразные биохимические анализы.

В некоторой степени могут помочь и иммунологические исследования: они необходимы для установления причины цирроза.

Кроме того, показатели анализов при циррозе печени: билирубина, альбумина, протромбинового времени наряду с другими признаками помогают установить степень тяжести заболевания.

Основным лабораторным исследованием, которое помогает диагностировать цирроз печени, остается биохимический анализ крови.

Анализы мочи при циррозе печени

В связи с тем, что патология печени не может не отразиться и на остальном организме, изменения происходят и в общем анализе мочи. В активную фазу процесса там может обнаружиться белок, цилиндры, а также эритроциты, лейкоциты, билирубин.

В нормальном анализе мочи этих включений нет либо они встречаются в небольшом количестве: белок до 0,03 г, эритроциты – единичные, цилиндры могут быть только гиалиновые, остальные – патология, лейкоциты – до 3 единиц в поле зрения у мужчин и до 5 единиц у женщин, билирубин отсутствует совсем.

Показатели крови при циррозе печени

В общем анализе крови при циррозе печени происходят следующие изменения: снижается уровень гемоглобина, в активную фазу повышаются лейкоциты. В норме гемоглобин у мужчин держится не ниже 130 г/л, а у женщин – не ниже 120 г/л, лейкоциты находятся в пределах 4-9*10⁹/л.

При циррозе печени происходит ускорение СОЭ более 10 мм/ч у мужчин и более 15 мм/ч у женщин. Увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов – чаще всего указывает на воспалительный процесс в организме.

Изменение СОЭ при циррозе печени связано не только с собственно воспалительными явлениями, но и с изменением белкового состава крови: уменьшается содержание альбуминов.

Биохимия крови при циррозе печени

Основным и наиболее специфическим изменениям подвергаются биохимические показатели крови при циррозе печени. Происходит изменение следующих значений:

  • Билирубина – увеличиваются все его фракции
  • Трансаминаз – аланин- и аспартатаминотрансферазы — увеличиваются
  • Гамма-глутамилтранспептидазы — увеличивается
  • Щелочной фосфатазы — увеличивается
  • Альбуминов — снижаются
  • Глобулинов — увеличиваются
  • Протромбина – уменьшается
  • Протромбинового времени — увеличивается
  • Мочевины — уменьшается
  • Холестерина — уменьшается
  • Гаптоглобин – увеличивается
  • Специфических печеночных ферментов – увеличиваются

Какой показатель билирубина при циррозе печени? Билирубин – это продукт распада гемоглобина из эритроцитов, который перерабатывается в печени. Билирубин существует в двух формах – свободной и связанной, кроме того при расчете количества билирубина при циррозе печени учитывается и общее значение.

В крови билирубин существует в свободной форме, а в печени происходит его связывание и обезвреживание, после чего с током желчи он покидает печень, а затем и полностью выводится с калом. Т.к. это вещество имеет желто-зеленую окраску, именно оно и обуславливает цвет каловых масс.

Кроме того, повышение билирубина при циррозе печени объясняет и желтизну кожных покровов – данный продукт остается по большей части в несвязанной форме и попадает с током крови к коже и слизистым оболочкам. Т.к. свободный билирубин является токсичным веществом, он вызывает кожный зуд.

Особенно опасно длительное повышение показателей билирубина при циррозе печени для нервной системы. Во многом это объясняет возникновение печеночной энцефалопатии.

Нормы билирубина даны ниже:

  • Общий – 8,5 – 20,5 мкмоль/л;
  • Свободный (непрямой) – до 17,1 мкмоль/л;
  • Связанный (прямой) – до 4,3 мкмоль/л.

Показатели билирубина при циррозе печени могут в несколько раз превышать эти цифры, особенно это наблюдается по мере прогрессирования заболевания.

Анализы на ферменты при циррозе печени

При этой патологии происходит повышение всех ферментов печени: и специфических, и неспецифических. Повышение уровня неспецифических ферментов может говорить не только о заболеваниях печени, нарушение же показателей анализов специфических ферментов возможно только при циррозе печени.

К неспецифическим ферментам относятся трансаминазы, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза. Нормальные показатели этих анализов:

  • Гамма-глутамилтранспептидаза – до 61 МЕ/л у мужчин и до 36 МЕ/л у женщин;
  • Трансаминазы – до 40 МЕ;
  • Щелочная фосфатаза – до 140 МЕ/л.

В биохимии крови при циррозе печени определяется повышение уровня следующих специфических ферментов: аргиназа, фруктозо-1-фосфатальдолаза, нуклеотидаза и т.д. Они являются маркерами нарушения функции печени.

Цирроз печени вызывает и другие изменения в биохимическом анализе крови. Так, изменяется белковый состав крови: происходит понижение альбуминов менее 40 г/л и повышение глобулинов.

Мочевина снижается менее 2,5 ммоль/л, холестерин – менее 2 ммоль/л. Повышается гаптоглобин – показатель воспалительного процесса.

Какие еще анализы показывают цирроз печени?

Кроме вышеперечисленных, появляются изменения в гормональном статусе, а также иммунологические. При первичном билиарном циррозе в крови находят антитела к митохондриальным мембранам.

Гормональные изменения связаны с тем, что многие гормоны синтезируются в печени. Анализ крови на гормоны при циррозе печени может выявить снижение количества тестостерона и повышение эстрогенов.

Кроме того, повышается инсулин – вещество, отвечающее за утилизацию глюкозы.

Как определить степень тяжести процесса по анализам?

Некоторые показатели крови используются для определения степени тяжести по Чайлд-Пью. Это билирубин, альбумин, протромбиновое время. Определенный уровень соответствует тому или иному количеству баллов. Чем больше общая сумма баллов, тем тяжелее цирроз.

В этой таблице также учитываются и другие признаки: асцит, энцефалопатия и питание.

Какой билирубин, альбумин, протромбиновое время и другие факторы обеспечивают 1 балл при циррозе печени? Показатели билирубина – менее 2 мг%, альбумина – более 3,5 г%, протромбиновое время (ПТВ) увеличено на 1-3 секунды (норма 11-16 секунд), асцита и энцефалопатии нет, питание хорошее.

2 балла дается за следующие показатели: билирубин – 2-3 мг%, альбумин – 2,8-3,5 г%, ПТВ – увеличено на 4-6 с, асцит выражен умеренно, энцефалопатия легкой степени, питание среднее.

3 балла обеспечивается цифрами: билирубин – более 3 мг%, альбумин – менее 2,8 г%, ПТВ – увеличено более, чем на 6 с, асцит значительный, питание сниженное вплоть до истощения, энцефалопатия тяжелая.

Общая сумма баллов определит класс цирроза печени: 5-6 – A (легкая степень), 7-9 – B (средняя степень), 10-15 – C (тяжелая степень).

Как определить цирроз печени по анализам крови?

Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.

Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.

Какие анализы проводятся?

Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.

При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.

Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:

  • Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
  • Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
  • Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).

Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.

ОАК и цирроз

Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.

Читать еще:  Гепатит ц что это за болезнь

ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.

При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).

Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.

Биохимия и гибель гепатоцитов

Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.

Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.

При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.

Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.

Норма желчного пигмента:

  1. Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
  2. Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
  3. Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.

Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.

В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.

На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.

При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.

Ферменты специфического и неспецифического типа

При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.

Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.

К неспецифическим ферментам относят:

  • АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
  • АСТ – до 40 МЕ.
  • ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
  • ЩФ – до 140 МЕ на литр.

Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.

При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.

ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.

У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.

Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.

Концентрация белков

Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.

Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.

Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.

Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.

Дополнительные показатели

Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.

Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:

  1. Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
  2. Инсулин (растет).
  3. Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
  4. Гаптоглобин – растет.
  5. Низкое содержание холестерина.

Чтобы выявить вид цирротического поражения, проводится исследование на выявление антител в крови. При подозрении на аутоиммунный сбой определяют антитела антинуклеарного типа; на фоне билиарной болезни проводится тест на присутствие антимитохондриальных антител.

Определение степени тяжести по крови

Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:

Показатели билирубина при циррозе печени

Важный критерий, по которому врачи узнают о поражении билиарной системы – билирубин при циррозе печени. Пигмент желчи обязательно присутствует в русле крови как у здоровых людей, так и у людей с заболеваниями пищеварительных структур. Его концентрация является информативным индикатором для понимания причины расстройств в печени, а также эффективности курса терапии заболеваний, к примеру, цирроза.

Что собой представляет билирубин

Являясь, по сути, одним из продуктов пигментного обмена, которые появляются как итог жизненного цикла клеток крови, билирубин необходим организму для правильного функционирования не только гепатоцитов, но и большинства органов живота. Его получают из миоглобина, а также гемоглобина – из разрушенных красных компонентов крови.

Как правило, специалисты оценивают несколько фракций желчного пигмента:

  • общий билирубин – присутствует непосредственно в плазме крови;
  • прямой – конъюгированная форма, растворимая в воде;
  • непрямой – неконъюгированная фракция билирубина, которая весьма токсична.

Параметр определяют в анализе венозной крови с помощью специально разработанных таблиц. По степени колебания билирубина при циррозе специалисты судят о стадии заболевания – согласно критериям Чайлд-Пью. При этом рассматриваются и иные показатели функционирования печени, сопутствующая симптоматика и осложнения болезни.

Нормы билирубина у взрослых

Само по себе вещество желчи – билирубин, как биологическая единица, является продуктом метаболизма красных элементов крови. Они, проходя жизненный круг, частично разрушаются. Их окончательный распад осуществляется в печени, где гемоглобин трансформируется до простых компонентов.

При здоровом состоянии печени, ее клетки способны практически полностью вывести продукты метаболизма в виде свободного билирубина – до 96%. Его параметры достигают 12-16.5 ммоль/л. В случае попадания его в другие органы, он будет оказывать токсичное воздействие, отравлять организм и провоцировать тяжелые болезни.

Малая часть билирубина вступает во взаимосвязь, поэтому ее именуют прямой его фракцией – она нетоксична для людей. Оптимальная концентрация составляет около 3.5-4%. У здоровых людей – 1.7-5.1 ммоль/л. В последующем он попадает в воду и выводится из организма при дефекации как стеркобилин, а также с мочой – как стеркобилиноген.

Незначительные колебания количества билирубина вполне возможны в силу разных естественных причин – для женщин, к примеру, в период внутриутробного вынашивания малыша, а для мужчин – при погрешностях в питании. Тем не менее, врач обязательно порекомендует дополнительные диагностические процедуры, чтобы своевременно поставить правильный диагноз.

Общее представление о циррозе

Поскольку печень представляет собой природный фильтр в организме – через нее протекает кровь для очищения от различных токсинов, то основной удар она принимает на себя, если вдруг произошло отравление. В результате токсического воздействия клетки органа – гепатоциты, будут погибать в большом количестве, не успевать полностью и быстро восстанавливаться.

Помимо фильтрационной, гепатоциты выполняют и иные задачи – принимают участие в обменных процессах, корректируют реологические свойства крови – за счет выработки факторов ее свертываемости, а также в функционировании иммунной системы.

При появлении признаков цирроза люди начинают страдать от частых инфекционных патологий, разной локализации кровотечений, а также расстройств пищеварения. Поэтому так важно своевременно увидь скачок билирубина в биохимическом анализе крови. Комплексная терапия повышает шансы людей на выздоровление и возвращение клеток печени к возрастной норме.

Причины гипербилирубинемии

Развитие медицины позволило специалистам разобраться, почему билирубин при циррозе печени обязательно изменяется – как свободная, так и связанная его фракция. Первопричина подобного сбоя трансформации желчного пигмента кроется в том, что паренхима органа изменена патологическим процессом – здоровые клетки разрушены, на их месте формируются рубцы и узлы.

Печень попросту не в состоянии полноценно выполнять свои функциональные обязанности – пропускать через свои клетки кровь и очищать ее от токсинов. При этом деформированные эритроциты остаются в русле крови, в ней накапливается токсичная фракция. Клиническими проявлениями подобного состояния будут:

  • изменение окраски кожных покровов – они приобретают желтый оттенок разной степени выраженности;
  • появление желтушности склер;
  • каловые массы более светлые, практически белые при циррозе;
  • моча приобретает насыщенный коричневый цвет.
Читать еще:  Новые методы лечения гепатита с в

Классификация цирроза

В прямой зависимости от распространенности патологического процесса в паренхиме печени – площади погибших гепатоцитов и снижения функциональной способности органа, врачи рассматривают тяжесть цирроза. Общепринято выделять 3 основных класса заболевания. Учитывают следующие критерии – параметры билирубина и альбуминов с трансаминазами, протромбиновый индекс и присутствие осложнений, к примеру, асцита.

Изменения в печеночных клетках и спровоцированные циррозом симптомы врачи оценивают в баллах – каждому классу заболевания присвоена своя бальная шкала:

  • А – площадь поражения печени минимальная, начальный этап цирроза, при котором билирубин превышен до 30-34 ммоль/л, эффективно консервативное лечение и потребности в трансплантации органа не имеется, а сроки жизни человека составляют до 15-20 лет;
  • В – средняя степень поражения печени с уже начавшейся функциональной недостаточностью, билирубин достигает 35-51 ммоль/л, сроки жизни не превышают 8-10 лет, и для их удлинения требуется хирургическое вмешательство;
  • С – тяжелое течение цирроза, при котором гепатоциты практически полностью разрушены, концентрация билирубина более 55-65 ммоль/л, летальный исход наступает к 3-5 годам от момента постановки диагноза.

Ориентировка на приведенную классификацию позволяет врачам лучше ориентироваться в течение цирроза печени – и не только по параметрам билирубина, но и по присутствию таких осложнений, как асцит либо варикозное расширение вен пищевода с желудком. Это облегчает подбор схемы терапии.

Подготовка к исследованию

Точность информации от анализа крови на параметры билирубина во многом зависит от подготовительного этапа. Исказить результат могут не только внешние факторы – физические нагрузки или неправильное питание, но и внутренние причины – к примеру, течение острого инфекционного процесса, перенесенное кровотечение.

Основные правила подготовки к сдаче биохимического анализа крови:

  • за неделю до предполагаемого исследования изменить питание – отказаться от жирных, тяжелых, жареных блюд, а также соусов с маринадами, ввести в меню больше овощей с фруктами;
  • полностью отказаться от алкогольных и кофесодержащих напитков, употребления табачной продукции – по возможности;
  • избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок – за 2-3 дня до посещения лаборатории;
  • употреблять больше чистой воды – не менее 1.5-2 литров в сутки;
  • хорошо отдыхать ночью – сон не менее 8-9 часов;
  • в день исследования явиться в кабинет лаборатории в утренние часы натощак, не курить около 40-60 минут.

Если человек вынужден в силу состояния здоровья ежедневно принимать какие-либо медикаменты, то об этом обязательно необходимо уведомить как лечащего врача, так и лаборанта.

Последствия высокого билирубина

Значительное превышение концентрации билирубина в русле крови, а затем его проникновение в иные ткани и органы как неизбежное следствие цирроза печени, будет способствовать формированию разных осложнений. Ведь желчный пигмент обладает высокой степенью токсичности – он разобщает окислительное фосфорилирование, ведет к сбою синтеза белков.

Собственные клетки печени – гепатоциты, также страдают от превышения свободного билирубина. Они гибнут с высокой скоростью, попросту не успевают регенерировать. Это влечет за собой необходимость в их замене на фиброзную ткань, для которой характерно отсутствие способности выполнять фильтрование и очищение крови от токсинов.

Поскольку функция выведения возложена и на почки, то их ткань также будет страдать от токсического билирубина. Возникает почечная недостаточность с соответствующей симптоматикой – отеками, высокими цифрами артериального давления, сердечнососудистыми осложнениями.

Диетотерапия при высоких цифрах билирубина

После постановки диагноза цирроза печени и, как следствие его, повышения билирубина в русле крови, основной упор врачи делают на коррекцию питания больного. В этом случае необходимо придерживаться меню стола № 5. Его основные правила:

  • дробность – прием пищи каждые 3-4 часа;
  • небольшие порции – блюда не должны превышать 180-200 г;
  • умеренная калорийность – за сутки в организм больного поступает с едой около 2300–2500 калорий;
  • соблюдение водного режима – избежать отеков внутренних органов позволяет прием 1-1.5 л/сутки;
  • сведение к минимуму поваренной соли – придерживаться при циррозе лучше бессолевой диеты;
  • термическая обработка очень важна – все продукты отваривают, реже запекают;
  • механическое оберегание пищеварительного тракта – твердые продукты обязательно предварительно измельчают.

В меню должны преобладать слизистые каши, овощные супы-пюре, постные сорта мяса/рыбы, приготовленные на пару, а также гарниры из макарон, белковые омлеты. Из сладостей разрешены натуральный мармелад и пастила, муссы и желе. Тогда как полностью придется отказаться от свежей выпечки, кофесодержащих и алкогольных напитков, жареных яиц и мяса, бобовых культур и грибов, орехов.

Медикаментозная терапия

Снизить уровень токсичного билирубина при циррозе и улучшить работу печени призваны современные лекарственные средства. Медикаментозная терапия по коррекции параметров желчного пигмента врачом будет подобрана с учетом тяжести заболевания, а также переносимости препаратов больным.

Медикаменты будут назначены из следующих подгрупп:

  • диуретики – способствуют выведению излишков скопившейся в тканях жидкости;
  • средства с урсодезоксихолевой кислотой – снижают концентрацию холестерина в желчи, что облегчает работу печени, к примеру, Урсодез, Урсофальк;
  • гепатопротекторы на растительной основе – с экстрактами целебных растений, к примеру, Силимар или Карсил;
  • гепатопротекторы с синтетическими веществами – Эссенциале, Гепамерц, ЛИВ52, Фосфоглив;
  • гормональные средства – для подъема защитных сил организма, к примеру, Преднизолон, Дексаметазон;
  • витаминно-минеральные комплексы – для восстановления и улучшения метаболических процессов в тканях.

В случае присоединения осложнений цирроза печени, в комплексную терапию будут включены антибактериальные препараты, лекарства для купирования симптоматики печеночной энцефалопатии либо геморрагического синдрома.

Профилактика

Предупредить повышение концентрации билирубина у людей в русле крови призваны меры профилактики, которые лечащий врач обязательно оговаривает после установления диагноза цирроза печени. Придерживаться их довольно просто, а результат заметен практически сразу же – в виде улучшения самочувствия и процессов пищеварения.

Основные способы профилактики высокого билирубина:

  • рациональное сбалансированное питание – в меню должны быть включены блюда, которые одновременно снижают нагрузку на пищеварительные структуры и восполняют потребности организма в питательных веществах и энергии;
  • профилактика запоров и отеков – при накоплении шлаков с токсинами ткани внутренних органов, и без того страдающие от воздействия токсического билирубина, испытывают кислородное голодание, работают намного хуже;
  • избегание стрессов и конфликтов – для их преодоления требуется усиление деятельности нервных клеток, но из-за печеночной энцефалопатии подобное представляется затруднительным, формируется депрессия;
  • коррекция режима труда и отдыха – организму требуется больше времени для восстановления, поэтому ночной сон должен быть не менее 8-9 часов, а на протяжении рабочего дня лучше устраивать небольшие перерывы;
  • умеренная физическая активность – посещение спортивного зала либо бассейна придает человеку дополнительную бодрость, улучшает настроение и самочувствие за счет синтеза «гормона радости», что способствует укреплению иммунной системы.

Использование мер профилактики повышения концентрации общего и свободного билирубина человек тем самым предупреждает прогрессирование цирроза печени, а также способствует удлинению продолжительности жизни. Врачи также приветствуют санаторно-курортное оздоровление, освоение йоги, ароматерапии.

Повышение уровня билирубина при циррозе печени

При циррозе данные биохимического анализа дают возможность оценить состояние больного и стадию патологии. Одним из наиболее важных показателей считается билирубин — фермент, оказывающий влияние на желтоватую окраску кожи при усиливающемся заболевании.

Общие сведения о циррозе

Цирроз – это прогрессирующее со временем заболевание, приводящее к недостаточности органа и спровоцированное изменением нормальных тканей на фиброзные тяжи. Причинами развития, как правило, являются: алкоголизм, гепатиты, заражение глистами, интоксикация, желчекаменная болезнь.

Основные симптоматические проявления включают в себя:

  • слабость и утомляемость;
  • потерю веса;
  • нарушение сна;
  • изменение окраса мочи;
  • зуд поверхности кожи;
  • раздражительность, апатичность;
  • нарушение пищеварения и гипертермия.

На запущенных стадиях развивается пожелтение эпидермиса и белков глаз.

Диагностика основана на УЗИ, биопсии и биохимии крови.

Значимость биохимического анализа в диагностике цирроза

Базовой диагностикой для установления степени патологии является биохимия крови. При значительных изменениях в показателях данного анализа можно заподозрить серьезные сбои в работе печени. Они же влияют и на дальнейшее прогнозирование развития заболевания.

Билирубин, при длительном нахождении в превышающих норму концентрациях, может вызывать не только желтизну. Он является токсином и высокие показатели могут отрицательно отразиться на ЦНС. Это один из вероятных объяснений формирования печеночной энцефалопатии, поэтому своевременная диагностика играет важную роль в терапии патологии.

Что такое билирубин и его важность в работе печени и организма

Билирубин являет собой пигментное вещество, один из компонентов желчи. Образуется он при распаде гемо- и миоглобина.

Если его концентрация растет, это свидетельствует о сбое в функционировании печени, поскольку именно она отвечает за его разложение на нетоксические составляющие. Нередко высокий уровень пигмента указывает на нарушение проходимости желчных протоков или распад большого количества эритроцитов.

Вещество достаточно токсично, при росте его количества случаются сбои в окислительно-восстановительных реакциях, что негативно сказывается на других органах.

Уровень билирубина – норма и отклонение

Концентрация билирубина в крови зависит от степени поражения. При компенсированной патологии и ремиссии показатели почти соответствуют норме, но при нейтрализации значительной доли клеток они сильно растут. В лабораторной диагностике определяются различные фракции (оценивается в мкмоль/л):

  • Общий, варьируется в области 8-20.
  • Конъюгированный (связанный), увеличивается при развитии желтухи, норма 0-7,8.
  • Неконъюгированный (свободный), увеличением сопровождаются сбои в работе печени и чрезмерный распад эритроцитов. Допустимо до 19.
Читать еще:  Кожный зуд при гепатите в

Увеличение количества некротических процессов приводит к тому, что большинство клеток погибает, а пигмент расщепляется не весь.

Важно знать! Билирубин при циррозе печени иногда выше такового у здоровых людей в разы.

Если в печени формируется соединительная ткань, с постепенным развитием узлов, токсический свободный пигмент не преобразуется в связанный. Его накапливается очень много, что ведет к желтизне кожи, темной моче. Последнее происходит из-за того, что значительная часть вещества фильтруется почками.

Какой показатель билирубина говорит о циррозе

Рост обеих фракций является показанием для диагностики в целях исключения патологии. Нельзя сказать, какой уровень билирубина при циррозе печени. О наличии болезни завышенная концентрация однозначно не свидетельствует, существуют и иные состояния, которые ведут к росту количества пигмента, например, анемия, вирусные гепатиты, синдром Жильбера, наследственные особенности, нарушения в работе поджелудочной.

Чтобы диагностировать болезнь и ее тяжесть, используют множество исследований. Состояние оценивается по классификации Чайлд-Пью. Определяется совокупность параметров: концентрация билирубина и альбумина, асцит, энцефалопатия и МНО.

В зависимости от степени нарушения, каждому параметру присваивается балл от 0 до 3. Подсчитываются общие показатели и ставится диагноз:

  • Значения 5-6 соответствуют компенсированному циррозу, способному уходить в ремиссию.
  • При 10-15 диагностируется декомпенсированная форма, которая с трудом поддается устранению и имеет очень высокую летальность.

Последствие повышения

Когда показатели билирубина при циррозе печени увеличиваются, это ведет к тяжелым последствиям. Он растворяется в жире, с легкостью просачивается через оболочки клеток, оказывает отрицательное влияние на скорость формирования белков, ведет к поражению мозга. Развиваются следующие патологии:

  • ускорение гибели клеток, рубцевание тканей;
  • нарушение функционирования органа;
  • патологии зрения;
  • развития гипербилирубинемии, энцефалопатии.

Методы коррекции состояния

Уменьшить уровень билирубина при циррозе печени можно исключительно при верной терапии болезни. Для восстановления показателей пигмента используются медикаментозные методы и физиотерапия. Корректируется и питание, под запретом острая пища, копчености, консервы, газированные напитки.

Для улучшения работы печени осуществляются такие виды мероприятий:

  • Форсированный диурез. Введение препаратов, связывающих пигмент.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Относятся к гепатопротекторам, снижают уровень липидов в организме и предотвращают камнеобразование, способствуют укреплению мембран клеток.
  • Лекарства, связывающие билирубин при циррозе. Конвертируют его в водорастворимую фракцию.

Реабилитация при циррозе печени занимает несколько месяцев, в этот период больной проходит комплекс физиопроцедур (УВЧ, электрофорез, ЛФК).

Профилактикой повышенного уровня печеночного фермента считается терапия патологий органа, и диета, способствующая ее лучшему функционированию. Лечение и реабилитационный период в условиях медицинского учреждения применяется исключительно в том случае, если уровень высокий и угрожает здоровью.

Билирубин при циррозе печени: о чём говорят анализы?

Анализ крови на уровень билирубина – это обязательный анализ крови при циррозе печени, который служит одним из ключевых моментов для выставления диагноза и понятия причины возникновения болезни.

Этот показатель работы печени очень важно определять, так как по уровню билирубина можно говорить о степени поражения печени, о состоянии организма и стадии цирроза.

Дается оценка в 1 балл, если концентрация общего билирубина до 34 ммольл, 2 балла – при уровне 34 – 51 ммольл и 3 балла – при уровне билирубина свыше 51 ммольл.

Наравне с билирубином крови определяют такие показатели заболевания печени, как:

  • наличие или отсутствие асцита;
  • стадия энцефалопатии;
  • концентрация альбумина;
  • протромбиновый индекс.

Эти критерии по суммарному баллу позволяют выяснить степень тяжести цирроза.

Билирубин в норме

Прежде всего, для полного понимания значения анализа на билирубин при циррозе печени нужно ознакомиться с его метаболизмом в норме.

Билирубин — это пигмент желчный, образуется из гемоглобина и миоглобина, а гемоглобин образуется при разрушении или распаде эритроцитов. Такой билирубин называется несвязанным (свободным).

У здорового человека его количество в крови составляет 16,5 ммольл, это 96 % всего билирубина организма. В больших количествах свободный билирубин очень токсичен, он просачивается через барьеры и проникает в нервную систему и головной мозг, вызывая энцефалопатию.

В низких концентрациях свободный билирубин не вызывает вреда, циркулирует по крови и на белках – переносчиках (альбумине) доставляется в печень для обезвреживания.

В печени несвязанный билирубин связывается с кислотой (глюкуроновой) и становится связанным билирубином, он очень хорошо растворяется в водной среде и выводится с калом (в форме стеркобилина) и с мочой (в форме стеркобилиногена).

Своеобразную коричнево – желтую окраску калу и моче придают эти вещества. Количество в крови в здоровом организме связанного билирубина не превышает 5,0 ммольл, это составляет 4 % всего билирубина.

Почему при циррозе билирубин повышается?

Билирубин при циррозе печени характеризуется тенденцией к увеличению, причем повышается уровень как связанного, так и свободного билирубина. У больных циррозом цикл превращения токсичного свободного в связанный нетоксичный билирубин страдает, так как ткань печени не может полноценно функционировать из-за воспаления в нем и образования фиброзных узлов.

В результате в крови очень много накапливается токсичного свободного билирубина. Это ведет к тому, что появляется шафраново-желтая окраска кожного покрова, склер. Сначала окрашиваются глаза, слизистые, затем ладони и подошва, а после – весь кожный покров.

Моча окрашивается в темно-коричневый цвет («цвет пива»), так как в крови много связанного билирубина, и он фильтруется почками, а стул, наоборот, обесцвечивается (не полностью).

Этот факт позволяет предположить наличие воспаления в ткани печени, а именно желтуху паренхиматозную. А для выяснения причины этого процесса необходимо определить другие показатели печени.

Если предположительный диагноз звучит как «цирроз печени», то одного анализа крови на количество билирубина недостаточно, необходимо определить другие лабораторные показатели, и использовать инструментальные методы исследования.

Существует много болезней, протекающих с повышением количества билирубина:

  • при анемиях, причиной которых является гемолиз; переливании крови несовместимой по группе или резус — фактору: увеличивается в крови количество свободного билирубина, концентрация общего и связанного билирубина может быть слегка повышена или в пределах нормы. Моча оранжево – желтого цвета, темный кал;
  • гепатиты вирусной этиологии: А, В, С, D, Е; алкогольные и лекарственные гепатиты; аутоиммунные поражения печени; рак печени; неалкогольная болезнь печени. При вышеперечисленных поражениях печени повышается в крови уровень связанного и общего билирубина, а несвязанный — может быть и в норме, и увеличен. Цвет мочи становится темным, а кал обесцвечивается не полностью;
  • обтурация желчных протоков: при желчнокаменной болезни, при холангитах и холециститах различной этиологии, сдавление опухолью близлежащих органов, чаще всего поджелудочной железы, наличии спаек в протоке. Эти заболевания характеризуются увеличением количества общего билирубина, нормальными значениями несвязанного билирубина и повышением количества связанного билирубина. Кал обесцвечен, а моча цвета пива, пенистая;
  • синдром Жильбера: повышается уровень несвязанного билирубина и характеризуется темным оттенком кожного покрова и отсутствием изменений в моче.

Поэтому не всегда повышенный уровень билирубина является признаком цирроза печени. При обнаружении гипербилирубинемии необходимы дополнительные анализы и методы исследования для точной постановки диагноза.

Какие ещё анализы необходимо сдать при подозрении на цирроз?

Кроме концентрации билирубина необходимо определить и другие показатели крови при циррозе печени, так как для назначения качественного лечения требуется выяснение причины заболевания, стадии болезни и сопутствующих заболеваний.

Какие же анализы необходимо сдавать для исключения или подтверждения диагноза «цирроз печени»?

Вот перечень обязательных анализов крови на цирроз:

  • общий развернутый анализ крови: гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, ретикулоциты, лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов;

Интересно! При циррозе печени общий анализ крови выглядит следующим образом: снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, может повышаться количество лейкоцитов ускоряться скорость оседания эритроцитов.

  • биохимический анализ крови: активность печеночных ферментов возрастает: аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы; активность гаммаглутамилтрансферазы (повышение свидетельствует об алкогольной или жировой, или токсической природы поражения печени); активность щелочной фосфатазы;
  • концентрация белка и протеинограмма (повышение гамма-глобулинов говорит об аутоиммунном характере цирроза, гепатите вирусной этиологии, а уровень сывороточных альбуминов снижается);
  • увеличиваются концентрация связанной и свободной фракции билирубина, а также общего билирубина;
  • содержание глюкозы;
  • количества калия и натрия;
  • количества мочевины, креатинина: повышаются при появлении осложнений цирроза печени – гепаторенального синдрома;
  • показатели время свертывания крови – коагулограмма;
  • иммуноглобулины: повышение уровня иммуноглобулина А свидетельствует об алкогольном поражении печени, увеличение содержания иммуноглобулина М говорит о вероятном биллиарном циррозе первичном, а высокое количество в крови иммуноглобулина G ­– о аутоиммунном характере заболевания;
  • обязательна сдача анализа крови на возбудителей вирусных гепатитов: на иммунные антитела к гепатиту В, С и D; фрагментов самих вирусов – ДНК вируса В, РНК вируса С и D;
  • анализ мочи и мочевого осадка;
  • копрограмма.
  • концентрация железа, ферритина, общей железосвязывающей способности крови (когда необходимо исключить гемохроматоз), церуллоплазмина (при подозрении на болезнь Вильсона – Коновалова);
  • определение скорости клубочковой фильтрации при вероятном возникновении осложнения цирроза печени – гепаторенальном синдроме;
  • концентрационное количество альфа-фетопротеина свыше 500 нг/мл: говорит о гепатоцеллюлярной карциноме;
  • определение фенотипа на недостаточность альфа-1-антитрипсин;
  • исследование наличия антител: антимитохонодриальных, антиядерных антител – свидетельствует об аутоиммунном поражении печени.

Эти анализы при циррозе печени позволят с наибольшей достоверностью диагностировать заболевание и выяснить причину этой сложной болезни, что является основой для правильного назначения лечения и профилактики осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector