Содержание

Кровь из носа при циррозе печени

Опасность кровотечений при циррозе печени и способы их устранения

Цирроз печени – опасная болезнь, при которой нарушается работа всего организма. Измененная печень затрудняет отхождение крови и повышает венозное давление. Постепенно расширяются вены пищевода, желудка, передней абдоминальной стенки, прямого кишечника. Кровотечение при циррозе печени протекает очень бурно, является причиной смертельного исхода.

Причины кровотечения при циррозе

Главная причина кровотечения при циррозе печени – рост давления в воротной вене (портальная гипертензия). Образуются многочисленные сосуды, по которым происходит удаление крови в области:

Дополнительные сосуды могут срастаться с пупочными венами.

В результате образования неестественных соединений сосудов прогрессирует варикозное расширение вен разных органов. Огромное значение для протекания цирроза имеет варикоз вен пищевода.

Механизм развития кровотечения

Портальная гипертензия возникает в результате превышения давления в воротной вене. Оно развивается, в свою очередь, из-за увеличения размеров печени. При постоянном превышении давления в воротной вене развиваются венозные коллатерали, которые несколько снижают давление. Однако они могут разрываться: в итоге у пациента наблюдается массивное кровотечение.

Проявления кровотечения при циррозе зависят от количества истекшей крови. Так, незначительная кровопотеря сопровождается только симптоматикой внутренней геморрагии. При большом объеме крови у больного появляется кровавая рвота (цвета кофейной гущи) и даже фонтаном изо рта.

Симптомы внутреннего кровотечения:

  • выраженная общая слабость;
  • наличие вкуса металла во рту;
  • резкая бледность покровов кожи, слизистых оболочек;
  • выступление холодного и очень липкого пота;
  • ощущение неустойчивости в пространстве;
  • жидкий стул цвета дегтя;
  • рвота сгустками крови;

Если потеря крови до 0,5 л, у больного часто появляется незначительное недомогание, слабость, сонливость и зевота. Черный стул цвета дегтя появляется через 8 часов от начала геморрагии.

Потеря крови более 1 л вызывает резкое ухудшение самочувствия человека, болеющего циррозом. Появляется беспокойство и выраженное возбуждение. Кожа бледнеет и становится холодной на ощупь. Значительно повышается частота сокращений сердца. Артериальное давление понижается.

При потере более 1,5 л крови нарастают симптомы шокового состояния. Кожа синеет, покрывается липким потом. Пульс становится слабым, нитевидным. Артериальное давление падает до критических значений. При потере более 2 л крови возникает угроза жизни.

Наиболее подвержены кровотечению больные с 3 стадией портальной гипертензии. Отмечаются такие симптомы:

  • отеки, трудно поддающиеся лечению;
  • нарушение сворачивания крови;
  • увеличение селезенки;
  • печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Для диагностики применяется эндоскопия. Важны также анализы крови с целью выявления проблем со свертываемостью крови.

Эндоскопия помогает обнаружить варикозно расширенные узлы, которые могут разорваться и вызвать кровотечение. Эндоскопия важна и для подтверждения или исключения прочих причин кровотечения (у трети пациентов с циррозом печени имеется дополнительный источник кровопотери, усугубляющий течение болезни).

Важно оценить возможные нарушения процесса кровосвертывания. Лабораторные обследования включают в себя общий и биохимический анализ крови. Обязательным является подсчет количества тромбоцитов.

Основные принципы лечения

При циррозе печени проводится поддерживающая терапия. Обязательно нужно применять гепатопротекторные препараты на основе фосфолипидов, аминокислот. При декомпенсированном циррозе консервативная терапия неэффективна. В этом случае решается вопрос о трансплантации печени. Часть этого органа может быть взята у родственника или иного человека.

Портальная гипертензия является конечной стадией развития цирроза печени. Задачи врача – остановить вытекание крови и выполнить операцию, снижающую давление в вене. Этим предотвращается рецидив патологии, и больной может дожить до операции по трансплантации.

При остром кровотечении проводятся такие меры:

  • восполнение объема циркулирующей крови;
  • переливание эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина на минимальном уровне 80 г/л;
  • при массивном кровоизлиянии делается баллонная тампонада;
  • как можно раньше применяются вазоактивные препараты;
  • введение в вену аминокапроновой кислоты, дицинона;
  • введение антигемофильной плазмы.

Для снижения портального давления используют венозные вазодилятаторы и вазоконстрикторы. В числе первых наиболее эффективный нитроглицерин. Вводят капельно внутривенно – 1 мл 1% нитроглицерина на 400 мл раствора Рингера или физраствора. Использование этого препарата оправдано только при стабильных показателях гемодинамики или одновременно с коррекцией объема циркулирующей крови.

Соматостатит обеспечивает селективную вазоконстрикцию внутренних органов. Снижает портальное давление примерно на четверть, причем эффект достигается через несколько минут. Введение вазопрессина снижает давление в портальной вене до 40%. При введении теопрессина снижается вероятность рецидива геморрагии, повышается показатель выживаемости пациента.

Применение зонда-обтуратора путем введения в носоглотку переносится больными тяжело. Перед такой процедурой проводится премедикация. Пищеводный баллон наполняется только воздухом и при рвоте кровью. После установки зонда убирается содержимое кишечника и промывается желудок.

Для остановки кровотечения применяют:

  • лигирование;
  • склеротерапию;
  • стентирование пищевода.

При неэффективности описанных методов кровотечение при циррозе лечится путем прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При неудачном лечении возможно применение клеевых составов на основе цианокрилата. Когда это вещество попадает в кровь, происходит закупорка сосуда и дальнейшая остановка кровотечения.

Больные, подверженные кровотечению при циррозе печени, должны получать до 100 г белка в сутки. Общая калорийность рациона не должна превышать 2,5 тыс. ккал в сутки. Пища должна возбуждать аппетит. Минеральную воду с натрием ограничивают.

При печеночной энцефалопатии содержание белка ограничивается. Категорически противопоказан алкоголь.

Вся пища готовится без добавления поваренной соли. Ее не должно быть на столе совсем. Полезны бессолевой хлеб и сухари, хлебцы.

Полезны такие приправы:

  • апельсиновая цедра;
  • чеснок;
  • лук;
  • петрушка;
  • майоран;
  • лист лавровый;
  • гвоздика;
  • дрожжевой экстракт с минимальным содержанием соли.

Все они помогают сделать пищу вкуснее и аппетитнее.

Необходимо полностью исключить такие продукты:

  • соления;
  • оливки;
  • бекон;
  • солонина;
  • язык;
  • устрицы;
  • мидии;
  • сельдь копченая;
  • мясные, рыбные консервы;
  • паштет мясной или рыбный;
  • сыры;
  • мороженое;
  • магазинные майонезы и соусы.

В ограниченных количествах допускаются говяжье или куриное мясо, кролик, одно яйцо в день. Можно выпить 1 стакан молока. Овощи и фрукты не ограничиваются.

Кровотечение при циррозе относится к опасным состояниям, угрожающим жизни больного. Наиболее высока вероятность летального исхода в первые часы и дни после кровоизлияния из варикозно расширенных венозных сосудов. В дальнейшем этот риск снижается.

При компенсированных стадиях цирроза при условии рано начатого экстренного лечения и отсутствия случаев употребления алкоголя в анамнезе, прогноз более благоприятный. Предсказание чаще всего неблагоприятное при декомпенсированном циррозе, осложненном водянкой, печеночной энцефалопатией, явлениями печеночной интоксикации организма.

Общие советы больным

При предрасположенности к кровотечению необходим щадящий режим дня. При первых признаках усталости нужен отдых. Категорически противопоказано поднятие тяжестей: даже небольшое усилие способно вызвать кровотечение.

Больным нужно постоянно контролировать стул и не допускать появления запоров. Оптимально, если в день опорожнение кишечника происходит 2 раза. Для нормализации работы кишечника нужно принимать Дюфалак. Это синтетический сахар, который служит питательным элементом для жизнедеятельности «полезных» бактерий. На фоне применения Дюфалака стул должен быть мягким.

Ежедневно нужно измерять вес тела и объем живота. Если последний параметр увеличивается, это свидетельствует о задержке жидкости в организме. В этом случае количество жидкости ограничивается до 1 – 1,5 л в день.

Нужно рассчитывать баланс жидкости. Рекомендовано суммировать все выпитое (включая воду, соки, чай, кофе, суп, количество воды в фруктах и т.д). Также суммируется объем выделенной мочи. При отеках или асците количество выделенной жидкости должно быть примерно на 200 мл больше, чем выпитой.

Профилактика кровотечения

В качестве первичной профилактики больному назначаются Пропранолол и Надолол. Эти лекарства снижают давление в портальной вене. Дозировка этих лекарств вариабельна в широких пределах. Нитраты используются в случаях, если Пропранолол вызывает выраженные побочные явления.

При повышенной свертываемости крови дополнительно назначают Дипиридамол, Реополиглюкин.

Кровотечение при циррозе опасно для жизни. При малейшем подозрении на него пациента немедленно госпитализируют, проводят незамедлительное лечение. Прогноз зависит от стадии развития цирроза, наличия сопутствующих патологий.

Что делать при кровотечении при циррозе печени: основные причины появления и методы устранения

Кровотечение при циррозе печени — одно из самых грозных осложнений этого заболевания. Кровотечения возникают внезапно и протекают бурно, быстро могут привести к смерти, поэтому так важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

По какой причине при заболевании печени возникает кровотечение?

При затруднении оттока крови из печени и повышении давления в ее венозных сосудах становятся активными обходные пути, в норме в нем не участвующие, в медицине они носят название анастомозы, либо коллатерали.

Коллатерали обеспечивают возврат крови к сердцу в обход печени. Этот процесс приводит к расширению следующих венозных кровеносных сосудов:

  • вен пищевода;
  • вен желудка;
  • вен передней стенки живота;
  • вен прямой кишки.

Чрезвычайно значима зона перехода пищевода в желудок, где наиболее часто возникают сосудистые катастрофы.

Варикозно-расширенные вены начинают выступать в просвет органа, становятся видимыми невооруженным глазом (вены околопупочной области живота создают картину «головы Медузы»), либо обнаруживаются при исследовании просвета пищевода и желудка специальным прибором – эндоскопом при эзофагогастроскопии, более известной в аббревиатуре ЭГДС.

Этому способствуют нарушения свертывающей системы крови, возникающие из-за неспособности пораженной печени образовывать факторы свертывания крови, а также раздражение и повреждение желудочным соком истонченной слизистой оболочки и стенки сосудов.

Какие симптомы помогут заподозрить кровотечение?

То, как кровотечение себя проявит, будет зависеть от его объема.

Небольшая потеря крови может сопровождаться только симптомами внутреннего кровотечения, в то время как большом его объеме и скорости может появляться кровавая рвота (гематомезис) в виде кофейной гущи (окисленный соляной кислотой желудочного сока гемоглобин эритроцитов крови), либо неизмененной алой кровью вплоть до фонтана крови изо рта.

Читать еще:  Куда выходят камни с желчного пузыря

Внутреннее кровотечение проявляется важными симптомами:

  • общая слабость;
  • металлический привкус во рту;
  • резкое побледнение кожных покровов и видимых слизистых;
  • холодный липкий пот;
  • головокружение;
  • черный дегтеобразный стул.

Наличие данных симптомов также будет зависеть от выраженности кровопотери.

Так, кровотечения до 500 мл могут сопровождаться небольшим недомоганием, слабостью, сонливостью и зевотой, ощущением подташнивания. Возможно появление черного дегтеобразного стула (мелена), но не раньше, чем через 8 часов.

Потеря крови большего объема (больше 1000 мл) сопровождается более выраженным ухудшением самочувствия, появляется беспокойство, возбуждение. Кожа становится бледной, холодной на ощупь, частота сокращений сердца повышается, снижается артериальное давление.

При кровопотере более 1500 мл крови, кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается холодным липким потом, частота сокращений сердца растет, а артериальное давление снижается еще больше.

Дополнительными признаками, указывающими на причину этого состояния, являются симптомы основного заболевания, то есть цирроза печени.

Беспокоит общая слабость, обычная физическая нагрузка быстро приводит к усталости, аппетит снижен, может быть вздутие живота, рецидивирующие кровотечения из носа или десен, быстро появляющиеся беспричинные синяки на теле, боли или дискомфорт в правом и левом боку (гепатоспленомегалия), увеличение объема живота (асцит).

Если возникли симптомы кровотечения из вен, в срочном порядке нужно вызвать скорую помощь! Чем раньше будет оказана специализированная медицинская помощь, тем лучше прогноз для здоровья и жизни.

Подтверждение диагноза

Для подтверждения диагноза и уточнения тяжести состояния необходимо провести ряд диагностических мероприятий.

Обязательно проводится контроль артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений (пульса), уровня давления в центральных венах, количества выделяемой мочи (диуреза).

Необходим анализ крови, в котором обращают внимание на количество эритроцитов и содержание гемоглобина, гематокрит – объем эритроцитов в крови.

Проводится определение группы и резус-фактора крови, так как потенциально возможно переливание компонентов крови.

Эзофагогастроскопия будет выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью. При затруднениях в постановке диагноза возможно проведение других методов обследования.

Как лечить возникшее кровотечение?

Важно: лечение этого осложнения цирроза печени проводится только в условиях реанимационного отделения. Тактика врача при кровотечении будет зависеть от его тяжести и состояния пациента.

Экстренные меры прекращения кровотечения из вен пищевода и желудка включают:

  1. Консервативные (без использования хирургических способов):
  • тампонада зондом Блэкмора – проведение через рот особого зонда в просвет пищевода и желудка и раздувание воздухом его манжеток, что пережмет кровоточащие вены;
  • остановка кровотечения путем применения лекарственных средств, снижающих давление в системе воротной вены печени – Вазопрессин, Соматостатин, Октреатид;
  • повышение свертываемости крови – препараты витамина К (Викасол);
  • восполнение объема потерянной крови – внутривенные вливания физиологического раствора, растворов желатина, декстранов или крахмала, в некоторых случаях необходимо переливание компонентов крови (свежезамороженной плазмы или донорских эритроцитов).

Положительный эффект также может оказать уменьшение образования соляной кислоты желудочного сока при использовании лекарств, блокирующих гистаминовые рецепторы 2 типа (Фамотидин, Ранитидин), ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).

  1. Хирургическое лечение:
  • эндоскопическое склерозирование путем введения в сосуды специальных препаратов, приводящих к полному закрытию их просвета (70% этиловый спирт, Варикоцид);
  • эндоскопическое лигирование вен латексными кольцами;
  • прошивание и перевязка вен пищеводно-желудочной зоны;
  • удаление кровоточащих вен;
  • создание дополнительных обходных путей оттока из воротной вены, снижающих приток крови к расширенным венам пищевода и желудка (шунтирование);
  • в редких случаях прибегают к удалению пораженного участка пищевода и желудка (резекция).

Применение хирургических методов возможно и после состоявшегося кровотечения, и до него в качестве профилактического мероприятия.

Поэтому стоит обратить повышенное внимание на профилактику рецидива и лечение основного заболевания, ведь гораздо проще и безопаснее предотвращать осложнение цирроза печени, чем его лечить.

Какие же существуют методы профилактики кровотечения?

Это грозное состояние можно предотвратить, соблюдая определенные правила. Мероприятия по профилактике могут быть направлены на 2 цели – снижение уровня давления в венозных сосудах, либо устранение потенциально угрожающих кровотечением вен.

Повышенное давление в системе воротной вены печени говорит о необходимо предотвращения физических усилий, способных повысить давление в полости живота. Следует избегать поднятия тяжестей, натуживания мышц брюшного пресса, наклонов, а также ношения тугих поясов и корсетов. Кроме этого, давление в полости живота способны повысить кашель и чихание.

Для профилактики кровотечений необходимо снизить давление в венозных сосудах. Такое действие способен оказать длительный ежедневный прием лекарств из группы блокаторов бета-адренорецепторов сердца и сосудов – пропранолола (Анаприлин, Индерал, Обзидан) или надолола (Коргард).

Эффективность оценивают по частоте сокращений сердца (ЧСС) – она должна снизиться на 25% от исходной при измерении в покое, так, например, при исходной ЧСС 80 она должна составить не более 60 ударов в 1 минуту, но не менее 56.

Важно! Не всегда бета-блокаторы безопасны и эффективны, есть ситуации, в которых эта группа препаратов будет противопоказана. Абсолютно запрещено использовать лекарства при частоте сокращений сердца в покое меньше 50 в минуту, наличие выраженных нарушений проведения сердечного импульса (блокада).

Заключение

Таким образом, для каждого метода лечения кровотечений из вен пищевода при циррозе печени имеются свои показания и противопоказания, какой именно препарат назначить, в какой дозе, в какое время суток и с определенной связью с приемом еды может определить только лечащий врач.

Необходим постоянный тщательный контроль над состоянием своего здоровья. Важно своевременное выявление и лечение возникших осложнений.

Причины геморрагии при циррозе печени: анемия и внутреннее кровотечение

Цирроз – это хроническое заболевание гепатобилиарной системы, при котором здоровые печеночные клетки (гепатоциты) перерождаются в соединительную ткань. Вследствие перерождения нарушается функциональность печени, то есть она не может полноценно выполнять свои функции.

Сильнее всего страдает кроветворная система. На фоне цирроза, особенно в стадии декомпенсации, у человека развиваются геморрагии – кровоизлияния разной степени тяжести. Купировать кровопотери можно, если предупредить дальнейшее разрушение печеночных клеток и нормализовать функциональность гепатобилиарной системы посредством консервативной терапии.

Помимо геморрагий, могут развиваться и другие жизненно опасные осложнения со стороны ССС и кроветворной системы. Таковыми являются варикозное расширение вен пищевода, малокровие (анемия) и портальная гипертензия.

Механизм развития геморрагии

На печень возложено огромное количество функций. Без данного органа человек попросту не сможет выжить. Железа очищает кровь от токсинов, выводит яды различного типа из организма, вырабатывает желчь (она накапливается в желчном пузыре, а оттуда поступает в двенадцатиперстную кишку), обеспечивает нормальную функциональность пищеварительной системы.

Также печень вырабатывает ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), протеины, различные фракции холестерина. Железа регулирует уровень антигенов, тем самым оказывая влияние на иммунную систему человека. В паренхиме скапливается гликоген – своеобразный «энергетический запас» организма.

Одна из важнейших функций печени – кроветворная. В период внутриутробного развития именно печень обеспечивает процессы кроветворения. После рождения человека железа участвует в разрушении эритроцитов и других важнейших процессах. От здоровья печени напрямую зависит функциональность кроветворной системы.

Итак, каковы же причины геморрагии при циррозе печени, и всегда ли они присутствуют? Сразу отметим, что геморрагии присутствуют не у всех пациентов с хроническим циррозом. Во многом выраженность данного признака будет зависеть от тяжести патологии. При декомпенсированном циррозе печени геморрагии обнаруживаются у 97% пациентов, а когда болезнь находится на ранних стадиях – не более чем у 60% пациентов.

Кровотечения развиваются по одной простой причине – при циррозе повышается давление в системе воротной вены. Ухудшается отток крови из печеночных сосудов и образуются так называемые коллатерали – новые сосуды, которые обеспечивают отток избыточной лимфы.

  1. В желудочной области. Также возможно образование сосудов в области прямой кишки и толстого кишечника.
  2. В области брюшины. Коллатерали можно обнаружить в связках, складках и рубцовой ткани (если таковая имеется) брюшной полости.
  3. В области, где располагаются пупочные вены.
  4. В месте закупорки сосудов, располагающихся вне печени.

Типы и признаки геморрагий при циррозе печени

Геморрагии – это обобщающее понятие. Под данным термином не стоит подразумевать исключительно внутренние кровотечения.

При циррозе страдают практически все сосуды, так как воротная вена является важнейшей составляющей кровеносной системы. Повышение внутреннего давления в ней ведет к развитию необратимых и очень опасных для жизни последствий.

  1. Подкожные. При них на кожном покрове появляются синяки. Причем их образованию не предшествуют какие-либо повреждения. Синяки появляются абсолютно беспричинно. При декомпенсированном циррозе геморрагии большие, при легкой степени недуга – еле заметны.
  2. Носовые кровотечения. Этот геморрагический симптом встречается очень часто, даже при незапущенном циррозе печени. Появление этого признака опять же обусловлено повышением давления в воротной вене. Носовые кровотечения при декомпенсации цирроза могут сопровождаться перепадами артериального давления, тахикардией, общей слабостью. Кровь из носа при циррозе печени имеет ярко-алый цвет.
  3. Глазные геморрагии. Встречаются не очень часто. Медики отметили, что чаще геморрагии данного типа встречаются у новорожденных и несовершеннолетних пациентов с циррозом. При кровоизлиянии глазные белки приобретают красный оттенок. При этом зрительное восприятие не изменяется. Тем не менее, пациент может жаловаться на появление «мушек» и «сетки» перед глазами.
  4. Внутренние кровотечения. Являются наиболее опасными. Если неотложная помощь не будет оказана человеку своевременно, наступает смерть. Первый характерный признак геморрагии – это рвота с кровью темного цвета. Кровяные сгустки можно обнаружить также в кале, а сами испражнения приобретают черную окраску. Консистенция стула изменяется на полужидкую. Пациента мучает слабость, тошнота, ломота в теле. Наблюдается снижение артериального давления, но вместе с тем повышается частота сердечных сокращений. Если повреждены геморроидальные вены, то кровь появляется в кале. Помимо того, при дефекации человек испытывает сильные боли в области анального отверстия, жжение, зуд. Имеется чувство, будто в анусе есть инородное тело.

Как купировать внутреннее кровотечение и другие типы геморрагий?

Рассмотрим, как останавливать геморрагии при циррозе печени. Начнем по порядку. Что касается подкожных кровоизлияний, их купировать практически нереально. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на компенсацию цирроза и стабилизацию работы сердечно-сосудистой системы. Для этого используются гепатопротекторы, желчегонные ЛС, сорбенты.

Читать еще:  От чего гастрит и язва

Глазные геморрагии и носовые кровотечения лечатся по аналогии. Цель – снизить выраженность клинических проявлений цирроза и предупредить дальнейшее разрушение гепатоцитов. При глазных геморрагиях назначаются капли с противовоспалительным и противоотечным действием. Если постоянно идет кровь из носа, рекомендуется прикладывать лед к переносице.

Внутреннее кровотечение при циррозе печени останавливать сложнее.

  • Возмещение кровопотери. Это осуществляется достаточно просто – через катетер вводится свежезамороженная плазма. Также возместить кровопотерю можно при помощи внутримышечных инъекций Викасола.
  • Остановку кровопотери. Сначала делается диагностическая ЭГДС, чтобы медики смогли выявить источник кровоизлияния. Если кровотечение пищеводное, проводится склеротерапия и лигирование пораженных вен. По необходимости делается тампонада кровоточащих сосудов (осуществляется при помощи зонда). Когда эти мероприятия неэффективны, назначается шунтирование.

Только пересадка железы способствует полному выздоровлению. Консервативные меры помогают лишь предупредить развитие недуга и снизить выраженность его клинических признаков.

Другие осложнения со стороны ССС и кроветворной системы

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода встречается примерно у 80% пациентов с билиарным циррозом печени в стадии декомпенсации. Болезнь характеризуется извитостью и мешотчатым расширением так называемых эзофагеальных вен.

Наличие варикоза в значительной мере повышает вероятность развития внутренних кровотечений. Какие симптомы могут указывать на данную патологию? На самом деле варикоз пищевода практически всегда протекает бессимптомно, и пациент узнает о своем диагнозе только после того, как у него развивается внутреннее кровотечение.

Тем не менее, при варикозном расширении вен возможно наличие «кислой отрыжки», рвоты, тошноты, болей в животе, диспепсии. В значительной мере повышается давление в пищеводных венах, у человека пропадает аппетит, изменяется консистенция и цвет каловых масс. Что делать для избавления от ВРВ пищевода?

  1. Сесть на строгую диету. Следует воздерживаться от жирной и острой пищи, полуфабрикатов, фаст-фуда и других высококалорийных блюд. Под строжайшим запретом алкоголь, так как он и ухудшает работу печени, и провоцирует повреждение варикозно расширенных вен пищевода, что может привести к внутренним кровотечениям.
  2. Наложить шунты между системным кровотоком и портальной вены. Эта процедура позволит нормализовать давление в воротной вене и предупредить развитие внутренних кровотечений.

Прогноз при ВРВ в принципе благоприятный, если человек обратился за помощью своевременно. Любые промедления для людей с данным диагнозом чреваты массивными кровопотерями с дальнейшим развитием летального исхода.

Причина анемии и геморрагии при циррозе печени одна и та же – повышенное давление в воротной вене, которое влечет за собой нарушения в работе ССС и кроветворной системы. Анемия (малокровие) встречается практически у каждого пациента с циррозом.

Обусловливать анемию может и нарушение протеинового обмена, которое часто наблюдается на фоне цирроза. Ухудшается ситуация тем, что вследствие перерождения гепатоцитов в фиброзную ткань нарушается обмен фолиевой кислоты и других необходимых витаминов.

На раннем сроке распознать анемию практически нереально. Но с течением времени выраженность кислородного голодания и малокровия повышается.

  • Скачки артериального давления.
  • Тахикардия.
  • Головные боли, головокружение, общая слабость, шум в ушах.
  • Одышка.
  • Повышенная утомляемость, депрессивный синдром, апатия.
  • Мышечные судороги.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – комплекс симптомов, которые развиваются при циррозе печени. Выделяют 3 стадии ПГ – начальную, умеренную, выраженную. Наиболее ранний признак портальной гипертензии – диспепсия (мягкий стул, чувство переполненности в животе после употребления еды, рвота, тошнота, снижение аппетита).

Несвоевременное лечение портальной гипертензии приводит к тому, что расширяются вены пищевода, прямой кишки и желудка. Повышается вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений. При ПГ наблюдаются отеки лодыжек и кистей, на животе отчетливо видны вены.

Лечат запущенную портальную гипертензию преимущественно хирургически.

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Кровотечение из носа при циррозе печени

» Цирроз печени

Каковы симптомы цирроза печени

Симптомы цирроза печени разнятся в зависимости от степени прогрессирования заболевания, но могут включать утомляемость, желтуху, образование кровоподтеков и даже появление кровоточащих язв в желудке.

Цирроз печени – это прогрессирующее заболевание, при котором здоровая ткань печени трансформируется в рубцовую ткань, из-за чего печень перестает функционировать надлежащим образом. Рубцовая ткань не позволяет крови попадать в печень, что препятствует обработке гормонов, питательных веществ, лекарственных средств и токсинов.

На начальном этапе развития цирроза печени, большинство людей не распознают симптомы этого заболевания. Многие просто чувствуют усталость или слабость. Некоторые сталкиваются в начале заболевания с тошнотой или отсутствием аппетита. Однако, к сожалению, эти неопределенные признаки легко неправильно интерпретировать или не заметить. По мере прогрессирования цирроза печени его симптомы, как правило, принимают более серьезный характер.

Может развиваться желтуха (пожелтение белков глаз и кожи), так как печень становится неспособной функционировать правильно и очищать кровь от билирубина.

Некоторые больные могут замечать, что их ногти становятся более булавовидными или приобретают белый оттенок вместо розового. Другие могут сталкиваться с задержкой жидкости в области живота или ног из-за того, что поврежденная печень не может выводить избытки жидкости из организма. Также возможен жар, появление крови в стуле или приобретение мочой оранжевого или коричневого цвета.

Другие распространенные симптомы цирроза печени включают частое появление кровоподтеков и кровотечений из носа. Эти симптомы возникают по той причине, что печень отвечает за выработку белков, делающих возможным свертывание крови. Если печень повреждается циррозом, она больше не может вырабатывать коагулирующие белки. Без этих белков кровь не сворачивается. как должна. С этим и связано частое появление кровоподтеков и кровотечений из носа. Если цирроз печени не лечить, его симптомы могут приобретать очень тяжелый характер.

Может начать появляться рвота с кровью.

Это бывает результатом образования язв в желудке или варикозного расширения вен в пищеводе, из которых может просачиваться кровь. При отсутствии лечения в течение длительного периода времени существует вероятность развития гепатической энцефалопатии. При гепатической энцефалопатии токсины, которые обычно выводятся здоровой печенью, попадают в головной мозг, приводя к сбоям в его работе и становясь иногда причиной комы.

Когда симптомы цирроза печени распознаются, врач ставит окончательный диагноз. Для этого ему может потребоваться проведение физического обследования печени и анализа крови с целью подтверждение того, что печень не функционирует должным образом. Также может быть назначено прохождение ультразвукового исследования или компьютерной томографии. После постановки диагноза большинству пациентов для лечения заболевания рекомендуется прием определенных препаратов, внесение изменений в образ жизни или даже трансплантация печени.

Симптомы при циррозе печени?

олег иванов Ученик (223), закрыт 6 лет назад

атася Мастер (1215) 6 лет назад

Симптомы цирроза печени:
· Быстрая усталость, низкая физическая подвижность, слабость, постоянное сонное состояние в частности, во время после обеденного перерыва, сон не дает ощущения свежести и полноценного отдыха.
· У женщин – сбои в менструальном биоцикле.
· У мужчин – эректильная дисфункция, она же импотенция.
· Внешние перемены: покраснение ладоней, облысение, расширенные мелкие сосудов на плечах, груди и лице, набухание молочных желез у мужчин.
· Бывают случаи пурпурной специфической окраски губ (они начинают походить на лаковые) и «разглаженный» язык.
Симптомы на поздние стадиях развития заболевания:
· Подкожные кровотечения (из носа и в слизистых участках).
· Асцит (накопление жидкости в брюшной полости). а также в редких случаях оттеки в ногах
· Срывы в психическом состоянии: постоянная сонливость, доходя даже до потери сознания (печеночная энцефалопатия). неуравновешенность, нередкая перемена настроения и бессонница.
· Снижение мышечной массы, особенно на уровне конечностей.
· Кровотечение из варикозных вен пищевода, обнаруживающееся в виде рвоты кровью с почти черными выделениями. Этот признак является самым тяжким осложнением, которое ставит под угрозу жизнь пациента.

Главные проявления болезни:
Большинство циррозов печени проходят неощутимо – до 80%. Их не замечает не пациент, не лечащий врач. У остальных 20% начинается боль в правом подреберье, вздутие живота, временное потемнение мочи, похудание, предрасположенность к «синякам». покраснение ладоней. Бывают такие больные, у которых цирроз становится заметен только при развитии желтухи, например, или нарушении сознания. Начинаются срывы в мышлении, памяти. А все потому, что здоровая печень оберегает мозг головы от влияния токсинов, при циррозе же кровь, не очищаясь посредством функций печени от вредных веществ, сразу же идет мозг. У многих развивается рак (60-90% больных). Очень часто уже интенсивно развивающийся рак, в его раннем развитии, принимают за проявления развития цирроза. Заметьте, главный симптом опухоли – желудочные боли. Вы можете сами себя проверять (только в некоторых случаях). Если вы прощупали опухолевидное объёмное образование в правом подреберье, скорее к врачу, так как это цирроз или даже рак.

Паша Весёлый=) Профи (774) 6 лет назад

на лицо худой. а живот растёт бех признаков жира

К@реглазка Мудрец (13288) 6 лет назад

В начальной стадии симптомы практически малозаметны. Но все же, на них можно обратить внимание. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов полностью восстановить печень, сохранить ее ткани жизнеспособными. У этого органа высокая способность к регенерации (восстановлению). Итак, симптомы.

У больного отмечается кровоточивость десен, увеличивается в объеме живот, появляются боли в животе, меняется поведение человека (снижается концентрация внимания, быстрое утомление, сонливость). У заболевшего понижается половое влечение, нередко у мужчин наблюдается увеличение молочных желез. Цвет кожи становится желтоватым.
Меняется цвет кала — он может быть светлым, меняется цвет мочи — становиться темной (как пиво). Если вовремя обратить внимание хотябы на один из симптомов лечение остановит дальнейшее развитие цирроза печени.

Фетисов Россельхозпродукт Мастер (1578) 6 лет назад

Симптомы цирроза печени появляются только уже при довольно обширном поражении ткани печени. Главными симптомами является, высокая температура, слабость, спад аппетита, тошнота, рвота, возможно истощение, потеря веса, сильные боли в животе ( не редко боль концентрируется в верхней правой стороне живота) также желтуха. Существуют и другие признаки заболевания, анемия, сильные кровоподтёки даже при незначительных ушибах, понижения содержания сахара в крови, возможно большое количество скопления жидкости в полости живота или в других местах, желудочное кровотечение.

Читать еще:  Как спринцеваться содой при цистите

Павел Сивцев Профи (932) 6 лет назад

Тошнота, отрыжка, рвота (иногда желчью). водянка живота.

М@РУСЯ Мастер (1372) 6 лет назад

Жидкостть в брюшной полости. желтизна белков глаз и кожных покровов. а вообще лучше сдать анализы !

Таня Березина Мастер (2008) 1 неделю назад

Цирроз, конечно, заболевание, которое надо лечить, как можно быстрей. Вот тут сайт хороший, там про эту болезнь много написано подробно http://цирроз-печени. рф


Цирроз печени является прогрессирующим заболеванием, претерпевающим несколько ступеней развития. Среди причин возникновения цирроза можно выделить вирусный гепатит, частый прием токсических лекарств, наследственный фактор, гемохроматоз, заболевания с застоем крови в печени (перикардит, сердечная недостаточность), болезни желчевыводящих путей, нарушения обменных процессов, фиброз и другие.

Одной из самых распространенных причин возникновения данного заболевания является употребление алкоголя, хотя признаки цирроза начинают проявляться спустя 10 лет употребления спиртного, при этом неважно, в каком количестве спиртное употребляется: мужчинам для трансформации клеток печени достаточно 60 граммов в сутки, женщинам – 20 граммов.

При циррозе происходит постепенная замена здоровых клеток печени рубцовой соединительной тканью. Образованные узлы сдавливают здоровые ткани, мешая их работе, кровеносные сосуды и желчные протоки. Аномальные клетки не способны выполнять работу печени, что приводит к сбою работы всего организма.

Выделяют несколько стадий заболевания:
— компенсационную;
— субкомпенсационную;
— декомпенсационную.

На начальной, компенсационной, стадии заболевания оставшиеся здоровыми клетки работают с удвоенной нагрузкой, компенсируя работу пораженных участков, поэтому больной не ощущает ярких симптомов болезни. На этой стадии больной ощущает усталость и теряет вес. Первые признаки болезни появляются лишь на второй стадии: здоровые клетки свой ресурс исчерпали, и печень перестает работать в полном объеме. Появляется зуд, в брюшной полости скапливается жидкость, ощущаются боли в животе и общий дискомфорт, наблюдается пожелтение кожи.

На последней стадии проявляется печеночная недостаточность: печень уменьшается в размере, становится плотнее и приобретает оранжеватый оттенок. У пациента раздут живот, постоянные отеки – это происходит из-за неспособности организма вывести токсины. На этой крайне опасной для организма стадии необходима госпитализация.

Цирроз печени, последняя стадия которого почти не поддается излечению, входит в шесть причин смертельного исхода. Лечение будет заключаться в поддерживающей основные жизненные функции терапии. Вот почему при начальных признаках заболевания следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Последняя стадия заболевания проявляет необратимые осложнения: вены пищевода кровоточат, в желудке появляются гепатогенные язвы, возникает напряженный асцит, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная кома – и все это перерастает в рак. До самого последнего момента, даже при открытии кровотечения, варикозные вены пищевода не проявляют себя никак. Больной не ощущает боли или тяжести под грудиной, но это уже последняя стадия, и болезнь прошла точку невозврата.

Нарушения кровообращения происходят не только в пищеводе, но во всех сосудах ЖКТ. Рецидивы повторного кровоизлияния требуют профилактического наблюдения у врача.

Опасность последней стадии цирроза заключается в печеночной коме и энцефалопатии. Происходит упадок мыслительных процессов, нарушение умственной деятельности человека и нейромышечные дисфункции. Все симптомы последней стадии выражены ярко.

Сами пациенты при этом считают, что это признаки депрессии. Они теряют интерес к окружающему, память пропадает, внимание притупляется, может измениться почерк, речь стать замедленной, перемещение напоминает походку пьяного. Пациента все время тянет в сон. Такие симптомы имеет это коварное заболевание.

После появления таких признаков человек живет не более года, хотя бывают и исключения. Смерть может наступить от чего угодно, однако если обратиться за лечением, можно добиться неплохих результатов и приостановить разрушение здоровых клеток печени. Начатое как можно раньше лечение не даст полностью излечить заболевание, но позволит приостановить его дальнейшее развитие.

Лечение патологических процессов в печени подразумевает применение медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства, больному также предписывается коренное изменение образа жизни.

Для контроля над болезнью и предотвращения дальнейшего разрушения печени используют следующее:
— исключают из рациона алкоголь;
— медикаментозные средства, предписанные лечащим врачом;
— в некоторых случаях производят вакцинацию от гепатита;
— предписывают диету без натрия.

При неминуемой угрозе жизни человека применяют последний метод – трансплантацию печени. Пересадка печени на последней стадии цирроза является единственной возможностью остановить болезнь, однако такая процедура требует серьезных финансовых затрат и не всегда бывает эффективной. По целесообразности пересадки органа дает консультацию врач-трансплантолог.

Больному с циррозом печени трудно смириться с мыслью об опасной болезни, поэтому психологическая поддержка на данном этапе заболевания очень важна.

Кровотечение при циррозе печени: причины, симптомы, лечение

Кровотечение — это одно и самых серьезных осложнений цирроза печени. Почти в половине случаев подобное явление приводит к смерти. Какие виды кровотечений бывают при циррозе печени и какие осложнения могут им сопутствовать? Именно об этом идет речь в данной статье.

Виды кровотечений при циррозе печени

Кровотечения при циррозе печени характеризуются своей внезапностью и активностью, что способно привести к ряду негативных последствий и даже смерти. Основная причина их возникновения — ухудшение оттока крови из органа, сопровождающееся повышением давления и активизацией обходных путей.

Подобное явление приводит к тому, что вены, располагающиеся в органах пищеварения и вокруг них, начинают испытывать дополнительную нагрузку. Нагрузку испытывает множество кровеносных сосудов и вен, расположенных по всему телу.

Кровотечения могут возникать повсеместно, при этом их сила будет совершенно разная, что влияет на скорость достижения точки невозврата.

Виды кровотечений при циррозе:

  1. Геморрагия — представляет собой кровотечение, возникающее в результате повреждение мелких кровеносных сосудов. Могут возникать как под кожей (похожи на синяки от багрового до фиолетового), так и в носу и т.д. При повышенном артериальном давлении также могут наблюдаться кровотечения сосудов, находящихся в глазном яблоке.
  2. Внутреннее кровотечение — возникает из-за нарушения оттока крови от печени или же наоборот, обильного ее притока к пораженному болезнью органу. Наша кровеносная система в таких случаях задействует дополнительные сосуды для компенсации и обхода очага, которые не способны выдерживать подобные нагрузки.
  3. Кровотечение из пищевода — возникает в тех случаях, когда разрывается основная вена пищевода. Такой вид в 40% случаев становится причиной летального исхода, а основной причиной разрыва является атрофия стенок вен и небольшие язвочки. Характеризуется такой вид своей внезапностью и обмороком.
  4. Кровь из носа — может быть как признаком повышенного давления, так последствием внутреннего кровотечения. Основной причиной его появления является повреждение стенок сосудов, находящихся на слизистых носа, а обильное кровоизлияние может говорить о разрыве вены пищевода.
  5. Другие виды — сюда относятся кровотечения геморроидальных узлов, матки и почек. Они связаны с повреждением расширенных под воздействием давления вен.

Симптомы внутреннего кровотечения

Если при внешних видах кровотечений проблема становится явной, внутренние обнаружить бывает достаточно сложно. Для этого необходимо ориентироваться по следующим симптомам:

  • Ослабленность организма;
  • Привкус металла во рту (также наблюдается при кровотечении из десен);
  • Кожа и слизистые оболочки бледнеют;
  • Головокружение и потеря сознания;
  • Дегтеобразный стул с вкраплениями крови.

Все эти симптомы могут отличаться по силе, так как они напрямую зависят от типа кровотечения, его силы и локализации. Определить сложность подобного явления можно также по внешним признаками:

  • Слабое недомогание организма, сонливость и т. д. — потеря крови составляет менее 500 мл;
  • Предыдущие симптомы усиливаются, дополняясь беспокойством, возбуждением, побледнением кожи и повышением ритма сердца — потеря крови составляет больше 1 л;
  • Давление снижается, кожа начинает отдавать синевой, выделяется липкий пот — кровопотери составляют более 1,5 л.

При потерях 2 л крови и более повышается риск летального исхода, а для решения проблемы необходимо вмешательство хирургов.

Лечение кровотечений при циррозе печени

Консервативные методы:

  • Тампонада зондом — через ротовое отверстие вводится специальный зонд, который посредством манжеток увеличивается в размерах и зажимает источник;
  • Медикаментозная терапия — используется на ранних стадиях, направлена на снижение давления вены, располагающейся внутри печени, а помимо этого применяются препараты, повышающие свертываемость крови;
  • Применение блокаторов и ингибиторов — средства, которые воздействуют на отдельные рецепторы в организме, снижающие нагрузку на кровеносную систему.

Хирургические методы лечения:

  • Эндоскопическое склерозирование — в сосуды вводятся специальные препараты, которые закрывают просветы;
  • Зажимание вен посредством специальных колец, изготовленных из латекса;
  • Прошивание вен, проходящих через желудочно-пищеводную зону;
  • Удаление вен, которые кровоточат;
  • Формирование обходных путей от пораженного участка;
  • Резекция поврежденных участков пищеварительных органов.

Выбор метода лечения напрямую зависит от сложности симптоматики. После проведения вмешательства, в том числе и нехирургического, производится комплекс мер, необходимый для снижения вероятность возникновения подобных ситуаций в будущем.

Профилактика

При циррозе профилактические меры представляют собой достаточно сложный процесс, который не может гарантировать стопроцентного результата. Основные цели при обеспечении подобных мер:

  • Снижение давления в венозных сосудах;
  • Устранение вен, которые подвержены разрушению.

Помимо этого больной должен избегать физических нагрузок, при которых напрягается пресс и оказывается воздействие на брюшную полость. Также стоит отказаться от ношения сдавливающей одежды — поясов, корсетов и прочего. При данном заболевании даже обычный кашель может привести к микроповреждениям сосудов.

Чтобы снизить давление в сосудистой системе прописывается комплекс блокаторов, а набор медикаментов определяется по их эффективности. Эффективными считаются препараты, которые снизили показатели давления на 25% от исходного состояния. Стоит отметить, что бета-блокаторы могут также оказывать отрицательное воздействие на организм, а отдельным категориям лиц их прием строго воспрещен.

Обычное кровотечение из носа при циррозе печени может быть признаком наличия внутреннего разрыва вен, не говоря уже о более сильных симптомах.

Если вы не можете остановить кровь самостоятельно в течение нескольких минут, поспешите обратиться в ближайшую клинику. Когда кровотечение из носа сопровождается рвотой, вы чувствуете давление в брюшной полости, а организм не покидает состояние слабости — это говорит о наличие внутреннего кровотечения, и в данной ситуации счет идет буквально на минуты.

Чем больше крови вы сохраните — тем выше шансы того, что врачи смогут своевременно оказать все необходимые меры, чтобы спасти вашу жизнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector