Содержание

Колики при камнях в желчном пузыре

Неотложная помощь при желчной колике

Желчная колика – симптом, который сопровождается ярко выраженным болевым приступом нестерпимого характера. Механизм развития обусловлен движением конкремента в желчном пузыре, который попадает в желчевыводящий канал либо шейку органа.

На фоне приступа требуется помощь медиков, поскольку приводит к возникновению болевого шока. До приезда бригады врачей дома можно облегчить состояние пациента применением лекарственных препаратов обезболивающего свойства.

Симптомы желчной колики и этиология возникновения, оказание доврачебной помощи и купирование боли дома, лечение – рассмотрим подробно.

Патогенез и причины возникновения желчной колики

Желчная колика выступает следствием закупорки конкрементом общего желчевыводящего протока. Желчнокаменное заболевание протекает годами латентно, не давая о себе знать до первого болевого приступа.

Болевой синдром формируется по причине растяжения стенок каналов, возрастания в них давления.

Боль нестерпимого характера наблюдается у мужчин и женщин на фоне желчной колики от нескольких до шести часов. По статистике, болезнь чаще всего диагностируют у женщин.

Этиологические факторы приступа боли

Основная причина возникновения болевого синдрома – передвижение камня по желчному пузырю и каналам. Более выраженный синдром формируется, если конкремент оказывается в области шейки органа.

Вышерасположенные зоны желчного пузыря максимально растягиваются, усиливается перистальтика, отхождение желчи замедляется либо полностью прекращается.

Привести к развитию желчной колики могут факторы:

  1. Потребление алкогольной продукции, жирной пищи – провоцируют сокращение пузыря, способствуют передвижению твердых конкрементов в протоковую систему.
  2. Чрезмерная физическая активность, подъем тяжестей.
  3. Стресс, нервное напряжение, неврозы.
  4. Постоянное переедание, длительное голодание.
  5. Острая форма бескаменного холецистита.
  6. Неправильная работа сфинктера Одди.
  7. Язвенное поражение ЖКТ, острый аппендицит.
  8. Заболевание Крона.

Желчная колика появляется через 5-10 лет после формирования конкрементов. В ряде ситуаций болевой синдром возникает через 15-20 лет.

Клинические проявления болевого приступа

Провоцировать симптомы желчной колики может конкремент, миграцию которого обуславливают другие факторы. Приступ похож на другие патологические состояния, например, обострение язвенной болезни либо острую форму холецистита.

В 99% клинических картин боль носит нестерпимый характер, но в некоторых ситуациях болевой синдром умеренный. Однако даже умеренная болезненность представляет опасность, поскольку развиваются серьезные осложнения.

У взрослых пациентов отличительные особенности приступа желчной колики следующие:

  • Сначала легкое покалывание, после сильная боль в эпигастральной области и зоне проекции печени. У 1/3 больных желчная колика возникает в ночное время на фоне полного покоя. Боль иррадиирует в шею, правую лопатку и область ключицы. Болезненные ощущения похожи на приступ стенокардии.
  • Лихорадочное состояние, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, рост температуры.
  • Нарушение работы пищеварительной системы, головная боль.
  • Во время приступа у взрослых пациентов учащается биение сердца, пульса, скачут показатели артериального давления.
  • Бледность кожного покрова и липкость – выступает холодный пот.
  • Желтушность кожи различной интенсивности – когда камень закупоривает желчный проток, препятствует отхождению желчи.

Болевой синдром после первого часа приступа только нарастает. При попытке глубоко вдохнуть становится больнее, аналогичное происходит, если пациент пытается сменить положение – встать, приподняться и пр.

При таких симптомах допускается домашнее обезболивание, однако требуется вызвать неотложку для госпитализации и обследования. Приступ необходимо дифференцировать от почечной и печеночной колики.

Клиника колики у ребенка

Симптоматика в детском возрасте еще ярче, чем у взрослых пациентов. Спазмы желчного пузыря у детей возникают по причине двигательной активности, употребления жирных продуктов или сопутствующих заболеваний. Приступ начинается резко.

  1. Стремительное повышение температуры тела.
  2. Тошнота.
  3. Неукротимая рвота (в рвотных массах примесь желчи).
  4. Нарушение пищеварения – понос, отрыжка, изжога.
  5. Лихорадочное состояние.
  6. Во рту неприятный привкус.
  7. Сильная боль в области проекции желчного пузыря.

Если причиной спазма желчного пузыря выступают паразитарные болезни, то клиническая картина дополняется аллергической сыпью, зудом и жжением кожного покрова, ухудшением аппетита.

Отличия от почечной колики по симптомам

У многих пациентов в анамнезе и желчнокаменная, и мочекаменная болезнь. Развитие болевого приступа в такой ситуации требует дифференциальной диагностики, позволяющей поставить правильный диагноз.

Желчная и почечная колика характеризуются схожей симптоматикой, однако имеются определенные отличия:

  • При желчной колике боль иррадиирует в правую верхнюю конечность, спину и часть груди. На фоне почечной колики боль отдает в пах, внутренние поверхности бедер, половые органы.
  • При ЖК дополнительные симптомы – изменение окраса мочи, кала, окрашивание кожного покрова в желтоватый цвет с зеленым отливом.
  • При ПК боль возрастает при давлении на поясницу.

Лечение двух приступов принципиально отличается, поэтому требуется правильно определить природу болевого синдрома.

Неотложная помощь до приезда скорой помощи

Первое действие при развитии желчной колики – вызов скорой помощи. До приезда медицинских специалистов человеку можно оказать первую помощь – снять с него тесную одежду, обнажить область ребер, живота.

Пациенту лучше находиться в горизонтальном положении, на правом боку – так приступ боли не такой острый. При сильном болевом синдроме принимают обезболивающую таблетку. Для купирования спазмов гладкой мускулатуры используют Атропин (спазмолитик). Можно применять препараты комбинированного плана – Спазган. Когда боль вовсе нестерпимая, то рекомендовано сильное лекарство Трамадол.

Оказание неотложной помощи при желчной колике в домашних условиях не является лечением, и даже купирование приступа самостоятельно не предупредит развития осложнений.

Диагностика и принципы лечения желчной колики

Для постановки верного диагноза назначают лабораторные исследования урины, крови, аппаратные методики УЗИ, КТ, МРТ, обзорную рентгенографию, холецистографию, МРТ и КТ желчного пузыря.

Обязательно нужно дифференцировать желчную колику с такими болезнями – панкреатит, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, острый аппендицит.

При поступлении больного в медицинское учреждение осуществляется физикальный осмотр, и особое внимание уделяется анамнезу – наличию ЖКБ, хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Характерный признак ЖК – пациент вынужденно ложится на правый бок, подтягивает по себя ноги – так болевой синдром становится несколько слабее.

Главный диагностический метод, помогающий дать оценку пораженному органу, это ультразвуковое исследование желчного пузыря и его каналов, печени. Лабораторные анализы показывают возрастание СОЭ, у более 70% пациентов растет амилаза урины.

Как лечат колику?

На фоне приступа используются лекарственные средства, призванные нивелировать желчные спазмы, купировать болевой приступ. Требуется голодание – продолжительность составляет 48 часов. Эта рекомендация позволяет снизить нагрузку с желудочного кишечного тракта, желчного пузыря и печени, профилактирует возможные осложнения.

Для облегчения состояния пациента назначаются препараты:

Если состояние пациента не улучшается, то в схему терапии включают Метоклопрамид. Когда лекарственное воздействие на протяжении 5-6 часов не дает эффекта, болевой синдром сохраняется, требуется перевести пациента в хирургию, где назначается оперативная терапия.

Экстренное вмешательство рекомендуется в случаях, когда результаты исследования показывают высокий риск прободения желчного пузыря, вероятность возникновения осложнений гнойного характера.

Проведение холецистэктомии

Наличие конкрементов в желчном пузыре представляет опасность, поскольку в любой момент может начать их миграция. Неправильное питание, стресс, нервное напряжение физическое переутомление – все это способствует движению камней в шейку и каналы органа.

Операция подразумевает удаление желчного пузыря, соответственного, содержимого – твердых включений. Традиционно выполняется две разновидности холецистэктомии – от шейки (посредством лигирования и последующего иссечения пузырного канала и артерии) и от дна (в случаях, когда отсутствует возможность доступа непосредственно к каналу).

Иногда делается лапароскопическая холецистэктомия – операционный доступ получают с помощью прокола брюшной стенки. Чаще всего используется техника, когда врач делает 4 прокола: 2 имеют длину по 0,5 см, а два по 1 см. В брюшную полость вводится специальный инструмент, лапароскоп – устройство, которое выводит на монитор объемную картинку.

После проведения классической операции пациент несколько дней находится в реанимационной палате, где осуществляется врачебный контроль 24 часа в сутки. После лапароскопического вмешательства больного сразу переводят в общую палату (если нет осложнений).

Проводится лекарственная терапия – назначают антибиотики и ряд других лекарств, способствующих быстрому восстановлению. Больному нужно соблюдать диету, сократить двигательную активность, периодически посещать врача на предмет развития осложнений.

Примерно у 40% пациентов после удаления желчного пузыря развивается постхолецистэктомический синдром – патологическое состояние, сопровождающееся симптомами, которые были до вмешательства (фантомные боли и пр.).

Профилактика

Нельзя предугадать, что именно спровоцирует болевой приступ. Поэтому профилактика включает в себя множество мероприятий. Так, пациенту рекомендовано диетическое питание (стол №5), отказ от алкогольной продукции, курения, чрезмерной физической нагрузки.

Для улучшения функциональности желчного пузыря и печени в домашних условиях можно использовать народные средства. По отзывам, хороший эффект дает отвар с расторопшей – столовую ложку заливают 250 мл кипятка, настаивают несколько часов, фильтруют. Пить по 50 мл три раза в сутки. Расторопша еще продается в таблетках, принимают согласно инструкции.

Симптомы и лечение желчной колики

Под желчной коликой принято понимать симптомокомплекс желчнокаменной болезни или общей дисфункции желчепроточной системы. Состояние характеризуется сильными болями. Превопричиной является перекрытие камнем желчетока, реже — спазм мышц. Бескаменная желчная колика или билиарная боль возникает по причине неправильного питания, физических напряжений, стрессов, аномалий развития. Проблема решается медикаментозно или малоинвазивной холецистэктомией, когда желчный пузырь удаляется (не подходит детям).

Код по МКБ 10

Согласно международной классификации, желчные колики состоят в категории патологий желчного пузыря под кодом К-80 (хоелитиаз).

Печеночная или желчная колика может возникнуть по ряду причин:

  1. Камнеобразование в желчном. Боль возникает при выходе одного из камней из пузыря в его шейку или проток. Из-за этого нарушается нормальный ток желчи. Она скапливается в желчном, что приводит к росту давления в полости органа. Стенки начинают постепенно растягиваться, раздражая болевые рецепторы. Развивается спазм, сопровождающийся сильной режущей болью.
  2. Сократительная дисфункция желчных протоков — дискинезия.
  3. Чрезмерно густая желчь.
  4. Врожденные аномалии строения желчепроизводящей системы и сужения ее протоков.
  5. Невылеченные кишечные инфекции, такие как лямблиоз.

Синдром чаще появляется у пациентов:

  • с ожирением или патологиями ЖКТ;
  • пожилого возраста;
  • женского пола, перорально принимающих контрацептивы.

Жалобы на желчную колику от детей также поступают. Это связано с учащением случаев диагностирования аномального развития системы желчных путей, генетической предрасположенности, функциональных нарушений моторики органа.

Читать еще:  Геморрагический васкулит при гепатите с

Клиническая картина колики проявляется следующим образом:

Желчному спазму свойственно чаще проявляться ночью.

  1. Главный симптом — сильная боль справа. Иногда болезненность проявляется в спине, шее или во всем животе.
  2. Основные приступы случаются ночью. Особенно интенсивной является боль, когда пациент лежит на левом боку или делает глубокий вдох.
  3. Болевой приступ желчной колики сопровождается сильной и обильной рвотой без облегчения. Если первопричиной состояния является кишечная колика, рвота может не появиться.
  4. Кожа приобретает бледно-желтый оттенок.
  5. Живот вздувается, а при пальпировании боль усиливается.
  6. Повышается температура тела, кал обесцвечивается, моча темнеет.

Продолжительность одного приступа желчной колики варьируется от 5 минут до 3 дней. Состояние больного требует неотложной помощи.

Особенности и симптомы желчной колики

  • Приступ возникает внезапно, чаще после жирной, жареной, выпеченной, копченой, острой еды и спиртного. Но возможно ее возникновение из-за резкой физнагрузки, сильного стресса, длительной работы в наклонном положении, развития инфекции, у женщины – из-за начала менструации или после родов.
  • Кульминация приступа наступает к концу второго часа с момента начала и длится до 6 часов.
  • Долгий приступ с отдачей в спину сигнализирует об остром холецистите.
  • Желтушность проходит спустя 2-е суток после купирования приступа.
  • Рвотные массы содержат желчь.
  • Если не устранить первопричину, колика возвращается. Но на стадии ремиссии пациент будет чувствовать себя абсолютно здоровым.
  • Если колика вызвана лямблиозом с нарушением моторики желчных путей, основные симптомы у ребенка и взрослого выражены слабо и характеризуются:

Желчная колика может возникнуть от употребления жаренной или острой пищи, с последующим пожелтением покровов.

  1. нарушениями пищеварительной системы в виде рвоты, отрыжки, кишечных расстройств;
  2. увеличением лимфоузлов (чаще у детей);
  3. слюнотечением во время приступа;
  4. повышением температуры и слабостю, если наблюдается застой желчи;
  5. желтухой;
  6. горьким привкусом во рту;
  7. вздутым, болезненным животом

Вернуться к оглавлению

Диагностика

По результатам первичного осмотра желчную колику выявляют по острому болевому синдрому и ряду других симптомов.

Основным этапом диагностики является определение первопричины возникновения патологического состояния. Для этих целей применяется ряд методик, которые подбираются в зависимости от состояния и возраста больного.
Общий перечень диагностический процедур:

  1. стандартное УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы — для выявления перетяжек, сужений, камней в протоках, оценки состояния желчепроточной системы;
  2. УЗИ с желчегонным завтраком — для оценки функциональной способности и сократимости органа (при подозрении на дискинезию);
  3. дуоденальное зондирование — для количественного и качественного анализа желчи;
  4. холецистография — для оценки состояния пораженного органа с помощью рентгеновских лучей и контраста, вводимого непосредственно в протоки;
  5. холангиография с введением контраста внутривенно;
  6. гастродуоденоскопия — для визуального обследования внутренней поверхности желудка и 12-перстной кишки.

Вернуться к оглавлению

При возникновении острой колики лечение назначается в зависимости от первопричины. Например:

    При ЖКБ лечение направлено на избавление от камней. Для этого Препараты назначают исходя из причины возникновения колики

применяется курс медикаментозной терапии или операция. Камни можно разрушать с помощью лазера. Процедура называется липотрипсией.

  • При остром или хроническом холецистите назначается курс антибиотиков, которые позволяют снять воспалительный процесс.
  • При ярко выраженной болезненности требуется назначения спазмолитиков и анальгетиков.
  • При выраженном застое или сильной густоте желчи, когда камней не обнаружено, требуется прием желчегонных средств.
  • Первая общая рекомендация — диета, принципы которой следующие:

    • дробное питание — до 5 раз в сутки;
    • температура пищи не выше и не ниже комнатной;
    • исключение из меню жирной, острой, копченой пищи;
    • полный отказ от курения и алкоголя.

    Часто в период обострения рекомендуется пройти курс ЛФК. В этом случае физические упражнения подбирает врач, индивидуально.

    Так как первопричиной появления проблем является спазм мышечной стенки пузыря, лечение желчной колики медикаментами следует начинать спазмолитиками, такими как «Дротаверин», «Но-шпа», «Платифилин», «Папаверин». Дополнительно требуется прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств, таких как «Метамизол», «Кеторолак».

    Примерные схемы уколов:

    • 1 мл 0,1% раствора «Атропина» с 1 мл «Промедола»;
    • 5 мл «Баралгина» с 2 мл «Но-шпы».

    Делать уколы нужно внутримышечно. Это позволит ускорить действие препаратов.
    Когда желчная колика не отступает несколько часов, состояние переходит в острый холецистит. Это требует иного принципа лечения и других медикаментов.
    Тип препаратов и алгоритм лечения подбирает врач.

    Неотложная помощь

    Неотложная доврачебная помощь включает следующие этапы:

    1. Освобождение больного от стесняющей, плотной одежды.
    2. Обеспечение полного покоя с принятием положения лежа на правом боку.
    3. При колике, вызванной выходом камня, следует ввести обезболивающий препарат — «Атропин» или «Промедол».
    4. Спазм снимается введением «Эуфиллина». Спазмолитик в таблетках не даст результата при рвоте.
    5. Если точно установлено, что причиной боли является колика желчного, допускается прикладывание теплой грелки к больному месту.
    6. Если боль вызвана приступом холецистита, к правому боку прикладывается холод. Процедура позволит предотвратить развитие перитонита.

    Купирование боли грелкой или холодом разрешено только, если известно обо всех патологиях больного.

    Если алгоритм неэффективен, требуется срочная госпитализация больного.

    Как снять боль дома?

    Полезные рецепты для купирования приступа колики в домашних условиях:

    1. Сок репчатого лука с медом, взятые в равных пропорциях. Следует употреблять до еды по 25 г.
    2. Отвар из 50 г травы сенны и коры крушины в 500 мл кипятка – выдерживается на водяной бане в течение 20 минут. Затем добавляется горсть изюма. Отвар проваривается еще 15 минут. После кипячения напиток убирается в прохладное место на 60 минут. Затем добавляется 1 банка «Холосаса». Средство нужно пить до еды по 1 ст. л. в 50 мл воды. Курс — 14 дней.
    3. Сорбит или ксилит в количестве 1 ч. л. заливается теплой негазированной минеральной водой «Боржоми». Средство нужно выпить натощак и прилечь. Процедура является профилактической и делается 1 раз в месяц.
    4. Пить после еды 100 мл жидкости с лимонным соком лимона или съедать кусок лимона.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Профилактические меры направлены на предотвращение образования камней в желчном пузыре. Важными мероприятиями являются:

    • своевременное лечение ЖКБ, часто требующей удаления камней;
    • щадящая витаминизированная диета и правильный режим питания;
    • избегание стрессов;
    • равномерное распределение физнагрузок в течение дня;
    • ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек.

    Вернуться к оглавлению

    Ранние стадии ЖКБ, как и сопутствующие ей колики, можно одолеть правильной диетотерапией. Если на фоне патологии возникли осложнения, потребуется удаление пораженного органа. Исход операции зависит от многих факторов — от состояния здоровья и возраста пациента до применяемой техники.

    Таким образом, благоприятный исход зависит от своевременности обращения к специалисту, который диагностирует проблему, первопричину, и назначит корректное лечение.

    Симптомы желчной колики. Как снять боль

    Желчная колика развивается на фоне желчнокаменной болезни, которая часто осложняется острым холециститом и приводит к закупорке пузырного протока камнем. Состояние является неотложным и требует незамедлительной врачебной помощи. Сами больные не могут терпеть симптомы желчной колики и нуждаются в срочном лечении — применении обезболивающих и спазмолитических средств, которые снимают приступ острейшей боли. Без своевременной медицинской помощи резко возрастает риск прободения пузыря, появления водянки, свищей, реактивного панкреатита, кишечной непроходимости и других опасных осложнений.

    Природа появления желчной колики

    Печеночная или желчная колика (код по мкб 10) появляется в результате обструкции конкрементом пузырного или общего протока. Мочекаменная болезнь может протекать скрыто годами, не давая о себе знать до первого приступа. Боль возникает из-за растяжения стенок протоков и повышения в них давления. Она может продолжаться до нескольких часов, но ее ни в коем случае нельзя терпеть.

    Конкременты в желчном пузыре часто приводят к осложнениям, которые уже нельзя будет лечить только медикаментами — придется в срочном порядке проводить операцию.

    Симптомы желчной колики возникают преимущественно у женщин, так как они страдают камненосительством в 5-7 раз чаще мужчин. Точные причины образования камней неизвестны, но предположительно они формируются из-за нарушения липидного обмена и долгого застоя желчи. Когда человек не соблюдает принципы здорового питания, много ест жирной и жареной пищи, острых блюд, при этом между приемами пищи большие промежутки, желчь вырабатывается в избытке, застаивается, в результате создаются условия для образования камней. Когда они достигают протоков или повреждают слизистую, возникают сильные спастические боли — это и есть желчная колика.

    Причины приступа и провоцирующие факторы

    Главная причина появления приступа желчной колики — движение конкремента по пузырю и протокам. Сильнее всего боль в том случае, если камень находится в области шейки. Вышерасположенные части органа в этом случае растягиваются, усиливается перистальтика, особенно при попадании конкремента в проток, отток желчи прекращается или сильно замедляется. Употребление жирной пищи, алкоголя и пряностей вызывает спастические сокращения желчного пузыря и провоцирует миграцию камней в протоковую систему.

    Дополнительные предрасполагающие факторы:

    • повышенные физические нагрузки, резкое перенапряжение, особенно в области мышц брюшного пресса и поясницы;
    • стрессовое воздействие на организм;
    • сильное переедание, употребление в большом количестве запрещенных продуктов, алкогольных напитков;
    • продолжительное голодание;
    • неумелый выход из поста, когда после соблюдения диеты человек начинает резко и много есть потенциально опасных блюд, особенно жирное мясо и остроты.

    Многие думают, что желчная колика возникает в первый год после образования камней. На самом деле у большинства людей она появляется через 5-10 лет после развития желчнокаменной болезни. Известны случаи, когда камни находятся в желчном пузыре до 15-20 лет, не давая приступов сильной боли. Но это в том случае, если человек следит за здоровьем, соблюдает принципы рационального питания и регулярно обследуется, чтобы не пропустить опасные осложнения хронического камненосительства.

    Основные симптомы

    Симптомы желчной колики без опыта и знаний можно спутать с обострением других заболеваний ЖКТ, например, язвенной болезни или острого холецистита. Иногда приступ не сопровождается сильной болью, что сбивает с толку человек и даже докторов. Но любой болевой синдром в области эпигастрия и правого подреберья при наличии камней — это повод в первую очередь обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, пройти УЗИ и сдать анализы. Даже при слабой боли могут возникать осложнения, многие из которых очень опасны.

    Отличительные признаки желчной колики:

    • боль в правом подреберье и эпигастрии резкая, нестерпимая, в трети случаев появляется на фоне полного покоя ночью, отдает в правую лопатку, ключицу и шею;
    • болевой синдром по ощущениям может быть похож на приступ стенокардии, но сердечные препараты при этом не помогают, дополнительно появляются тошнота и рвота желчью;
    • желтушность кожи возникает при закупорке камнем протока.

    Боль постепенно утихает. У многих людей с калькулезным холециститом и желчнокаменной болезнью колика проходит еще до обращения к врачу за 20-30 минут. Но так бывает не всегда.

    Если в течение 3-5 часов симптомы желчной колики не стихают, это скорее всего говорит о развитии осложнений, преимущественно — острого холецистита.

    Интенсивнее всего боли при колике у людей с многочисленными мелкими конкрементами. Они сильно растягивают желчный пузырь, вызывают рефлекторный спазм пузыря и стенок протоков, нестерпимый острый болевой синдром.

    Читать еще:  Прививка от дифтерии и гепатита взрослым

    Первая помощь до приезда врача

    Первая доврачебная помощь при желчной колике должна быть оказана в стационаре. Больного госпитализируют в отделение гастроэнтерологии. Но до приезда доктора можно выпить спазмолитик — но-шпу, а лучше всего комбинированный препарат — мебеверин (Дюспаталин). Он блокирует натриевые каналы, закрывает кальциевые каналы и снижает сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта, при этом предупреждает рефлекторную гипотонию и восстанавливает двигательную функцию ЖКТ.

    Если у вас хронический калькулезный холецистит или желчнокаменная болезнь, всегда держите в домашней аптечке подобные препараты. Они помогут быстро снять острый приступ желчной колики в домашних условиях. Но к врачу все равно нужно обращаться, даже при стихании боли после спазмолитиков. Если нет капсул Дюспаталина, можно сделать до приезда врача внутримышечный укол но-шпы (в таблетках при колике она будет неэффективна).

    Обследования при желчной колике

    При подозрении на желчную колику назначают следующие исследования:

    • лабораторная диагностика крови и мочи;
    • УЗИ желчного пузыря и других органов ЖКТ;
    • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
    • холецистография;
    • КТ, МРТ желчного пузыря и печени.

    Дифференциальную диагностику при подозрении на желчную колику проводят с обострением холецистита, спазмами кишечника, аппендицитом, панкреатитом, язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки. При встрече с пациентом врач проводит осмотр, получает информацию о наличии хронических патологий желудочно-кишечного тракта, обращая особое внимание на желчнокаменная болезнь или наличие холецистита. Больной принимает вынужденное положение — на боку с прижатыми к животу ногами. Во время пальпации заметно мышечное напряжение, усиливающееся при поколачивании ребром ладони по правой стороне ребер.

    Основным методом диагностики, который предоставляет максимально полную информацию о состоянии пораженного органа, является ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В результатах лабораторной диагностики выявляется высокое содержание лейкоцитов и увеличение СОЭ.У многих пациентов с конкрементами в желчном пузыре повышается амилаза мочи.

    Принципы лечения

    При приступе желчной колики применяют препараты, которые снимают мышечные спазмы и болевой синдром. В течение первых 2-х дней после развития желчной колики соблюдать полный голод. Это необходимо для разгрузки пищеварительной системы и профилактики появления тяжелых осложнений.

    Спазмолитики, которые назначают при желчной колике:

    В тяжелых случаях спазмолитики сочетают с метоклопрамидом. Если в течение 5-6 часов не удается купировать болевой синдром, пациента переводят в хирургическое отделение, где осуществляют оперативное лечение желчной колики и сопутствующих осложнений. Но если специалисты подозревают повышение риска прободения пузыря, развитие гнойных осложнений, то операцию могут проводить без промедления и ожидания улучшения самочувствия больного.

    Холецистэктомия при желчной колике

    Камни в желчном пузыре опасны своей непредсказуемостью. Даже если у больного не возникает печеночная колика, самочувствие может ухудшиться в любой момент, в том числе без погрешностей в питании.

    Физическое переутомление, стрессовая ситуация, развитие других болезни пищеварительного тракта — все это может способствовать прохождению конкрементов через шейку желчного пузыря в протоки и дальше, вызывая не только сильнейшую боль, но и опасные для жизни последствия. Поэтому при развитии желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита рекомендуется до появление желчной колики провести малоинвазивное хирургическое лечение — холецистэктомии.

    Операция предполагает удаление пузыря, заполненного камнями. Орган в таком состоянии не выполняет своей работы и может даже повышать риск развития дополнительных болезней ЖКТ. Наличие конкрементов отрицательно влияет на поджелудочную железу, печень, кишечник, общее состояние организма.

    Если проводить операцию вне обострения, когда отсутствуют признаки желчной колики, можно использовать лапароскопический доступ. При неотложных состояниях хирурги применяют открытую холецистэктомию.

    Профилактика развития желчной колики

    Невозможно предугадать, что спровоцирует приступ желчной колики в будущем. Она может возникать даже без употребления алкоголя и жирной пищи. Но для максимального сокращения риска продвижения камней рекомендуется соблюдать следующие правила:

    • придерживаться диеты №5: при появлении даже незначительной боли в области правого подреберья необходимо переходить на строгий рацион, с полным исключением жирной, жареной и острой пищи;
    • отказаться от алкоголя, так как именно распитие спиртных напитков часто вызывает желчную колику и осложнения, которые могут привести на операционный стол;
    • избегать резких прыжков, долгой работы с наклоненной спиной, но при этом полностью отказываться от спорта нельзя — умеренные нагрузки обеспечивают нормальную циркуляцию желчи;
    • есть каждые 2-3 часа, но небольшими порциями, чтобы желчь не застаивалась и не усугубляла течение желчнокаменной болезни и холецистита;
    • контролировать вес, по возможности снижать лишнюю массу тела, но избегая изнурительных нагрузок: подходят плавание, йога, беговая дорожка, фитнес.

    Правила питания

    Консервативное лечение желчной колики обязательно включает соблюдение диеты. Первые сутки после обострения нельзя ничего есть. Пить разрешается отвар ромашки, шиповника, негазированную минеральную воду. К концу 2-го дня разрешаются легкие блюда в полужидком или жидком состоянии. Лучше пусть это будут слизистые каши на воде.

    После купирования острого приступа желчной колики и восстановления самочувствия в первые 2-4 недели необходимо соблюдать лечебную диету №5. Она исключает копчености, маринады, соусы, жирные, любые жареные блюда, колбасные изделия, кислые соки. Также необходимо избегать продуктов, повышающих газообразование в кишечнике.

    Рекомендуется перейти на здоровое питание. Если вы пока не планируете проводить оперативное вмешательство, обращайте особое внимание на качество продуктов и напитков. Они должны быть максимально натуральными, без высокого содержания жира и простых углеводов. Исключите любые острые и маринованные блюда — остроты часто вызывают боли в правом подреберье и могут провоцировать движение камней.

    Крайне важно избегать больших промежутков между едой. Это одно из самых главных правил профилактики желчной колики и дополнительного образования конкрементов. При частом появлении тяжести и дискомфорта в области желудка используйте ферментативные средства, особенно когда планируете проводить застолья.

    Приступ желчекаменной болезни

    Иногда человек, подверженный заболеваниям желчного пузыря, невзначай провоцирует приступ желчнокаменной болезни, долгое время находясь в неудобном для желчного пузыря положении, съев вредный продукт, запив блюдо алкоголем. Причин обострения множество, вопрос остаётся: что делать при приступе желчнокаменной болезни, как купировать боль и предотвратить рецидив.

    Симптомы и развитие болезни

    Заболевание развивается медленно и незаметно: первоначально в желчных протоках образуется несколько камней, затрудняющих вывод желчи, причём не наблюдается никаких воспалений, образований гнойников и прочих осложнений. Уже на начальной стадии проявляется первый явный признак: колики в печени. Болевые ощущения связаны с прохождением камней по желчевыводящим протокам – конкременты пытаются попасть в кишечник, чтобы потом выйти с остальными отходами из организма. Однако размеры камней порой не позволяют пройти по узким протокам, поток желчи застревает на полпути, вызывая болевые ощущения.

    Симптомы приступа желчнокаменной болезни на поздних стадиях включают:

    • интенсивную и продолжительную боль;
    • у больного наблюдается учащённое дыхание с маленькими вдохами и маленькими выдохами;
    • наблюдается общее изменение кожи, окраска становится бледной;
    • из-за усиленного метаболизма развивается потоотделение;
    • возможно возникновение болевого шока.

    Если человек напрямую сталкивается с перечисленными симптомами, затягивать с дальнейшим посещением врача не стоит.

    Немного о печёночных коликах

    Печёночная колика – первый и верный симптом желчнокаменной болезни. Печёночные колики обладают указанными свойствами:

    • боль локализуется в правом боку, носит острый характер;
    • временами боль иррадиирует в спину – лопатку, шею, в редких случаях ягодицу и руку;
    • главным признаком может являться внешнее вздутие живота;
    • в отдельных случаях у больного скачет температура – бьёт озноб либо бросает в жар;
    • часто обострению соответствует расстройство функций ЖКТ, затруднения в пищеварении;
    • наблюдается аритмия (нарушение сердцебиения).

    Острая боль досаждает больному полчаса, потом плавно переходит в ноющий характер. При невозможности обезболить живот уже через пару часов боль утихает окончательно, порой длится вовсе 10-15 минут.

    Разумеется, наличие одного из перечня симптомов не говорит об обязательном образовании камней в желчном пузыре, но подобный приступ послужит хорошим призывом к изменению привычек и обращению в больницу.

    Как помочь себе самостоятельно

    Если приступ застал врасплох, потребуется снять приступ желчнокаменной болезни самостоятельно.

    Первая помощь заключается в следующем: нужно прилечь на диван, кровать либо кресло – место, где можно вытянуть ноги, почувствовать покой. Если больной дома в одиночестве, не помешает позвонить друзьям, родственникам с просьбой о помощи. Попросите друзей приехать, возможен случай наступления рвоты либо усиления приступа (обезболивающее лекарство помогает не всегда) настолько, что придётся вызывать карету Скорой Помощи.

    Болеутоляющими препаратами часто становятся:

    • но-шпа;
    • дротаверин;
    • папаверин;
    • спазмолитики любого порядка.

    Лечащие врачи предупреждают задачу заранее – предлагают пациенту болеутоляющее в случае возникновения приступа. Если предложение от врача не поступило, обсудите названия лекарств на приёме.

    Отдельные врачи рекомендуют принять ванну. Вода набирается приятная, тёплой температуры (от 37 до 39С), не должна обжигать тело человека. Лежать в ванне долго не нужно: достаточно расслабиться в течение 10-15 минут. Потом рекомендуется быстро лечь в кровать, чтобы согретый организм не охладился вновь, и температура тела не изменилась. Альтернативный вариант, позволяющий «согреть» организм, улучшить работу сосудов – приложить грелку к ногам. Больного рекомендуется максимально укутывать в одеяла и тёплые вещи, при желчнокаменной болезни тепло сослужит хорошую службу. Если у пациента скачет температура, больной чувствует озноб, посильнее укутайте человека в одеяло.

    Во избежание обезвоживания пейте побольше воды. Рекомендуется минеральная, отфильтрованная вода, категорически запрещена вода из-под крана, газированные напитки.

    Как правило, серьёзные приступы продолжаются 20 – 30 минут, по истечению указанного времени разрешается покинуть кровать либо ванну и продолжить заниматься делами. Если же приступ не закончился, значит, дело серьёзное, срочно необходима консультация врача. Придётся позвонить в больницу и вызвать Скорую Помощь.

    Запомните: чем раньше обнаружится камень в желчном пузыре (либо несколько) и больной обратится с жалобой к врачу, тем выше вероятность избежать операции.

    Осложнения желчнокаменной болезни и параллельные заболевания

    Если при камнях в желчном пузыре вовремя не обратиться к врачу, можно столкнуться с рядом довольно серьёзных осложнений, сильно отражающихся на состоянии вашего организма. Поначалу камни небольшие, обезболивающие таблетки справляются с задачей приглушить боль, но постепенно образования становятся массивнее, проход по желчевыводящим путям осложняется. Когда камни застревают, закупоривая желчные протоки, происходят неприятные явления:

    Холецистит сопровождается узнаваемыми симптомами:

    • боль локализуется на двух сторонах тела, приобретая опоясывающий характер;
    • пожелтевшая кожа;
    • изменение температуры тела;
    • болевые ощущения иррадиируют в спину, создают ощущение пульсации;
    • проблемы с обработкой пищи – рвотные позывы, тошнота.

    При увеличении камней и закупоривании протоков страшит то, что боль не прекращается, носит весьма интенсивный характер. Чтобы не затягивать лечение, доводя до операции, лучше побеспокоиться о предотвращении последствий заранее.

    Перечисленные болезни послужат предпосылкой к появлению желчных камней:

    Общая причина перехода заболеваний друг в друга – ухудшение состояния организма. Как правило, в клиниках о подобной взаимосвязи помнят, соблюдают профилактические меры, позволяющие снизить вероятность появления желчных камней.

    Читать еще:  Прививка гепатит в схема вакцинации

    Из-за осложнений и параллельных заболеваний, невылеченных вовремя, человек страдает многократно: первый раз, когда пытается справиться с диагностированной болезнью, второй – когда появляется дополнительное заболевание, и больному приходится бороться на нескольких фронтах одновременно. От осложнений при желчнокаменной болезни зависит метаболизм и жизнь человека, симптомы, свидетельствующие о возникновении осложнений, требуют срочной необходимости вызвать Скорую Помощь. Лечащий врач сможет принять решение – стоит ли госпитализировать больного либо получится обойтись комплексом элементарных мер.

    При госпитализации дальнейший лечебный курс назначается индивидуально в зависимости от причины приступа помимо запущенного желчного пузыря.

    Профилактика

    Желчнокаменный приступ единичного характера – предупреждение и напоминание о необходимости заботы о здоровье. Чтобы обезопаситься от повторения, достаточно соблюдать ряд профилактических мер. Чрезвычайное значение требования получают после приступа. К примеру:

    • в течение 12 часов после возникновения боли следует голодать;
    • потом переходят к питью отвара шиповника, употребляют супы, приготовленные на свежих овощах;
    • на третий день после воспаления в рацион возвращают крупы, отваренные на воде, творог (обязательно нежирный), молоко (с низким содержанием жира), бульоны на нежирном мясе, хлеб (ржаной), свежие овощи и фрукты – исключающие кислый вкус;
    • с большой осторожностью после возникшего приступа следует добавлять в пищу речную рыбу, мясо индейки, курятину (без кожицы). Обсудите с врачом возможность лечебного курса приёма минеральной воды.

    Диета, разработанная диетологами исключительно для предотвращения новых приступов желчнокаменной болезни, сопровождается перечнем запрещённых продуктов:

    • макароны (даже высшего сорта);
    • колбаса;
    • шпинат;
    • молочные продукты с повышенным содержанием жира;
    • блюда, подверженные термообработке, помимо варки и готовки на пару;
    • забудьте о приправах, маринованных и сильносолёных продуктах;
    • кофе;
    • алкоголь.

    Придерживаться диеты требуется во время приступа и после него. Режим питания помогает уменьшить нагрузку на желчный пузырь, на перерабатывающую систему в целом. Позаботьтесь о рационе, это несложно и не потребует больших усилий.

    Если поставлен диагноз «желчнокаменная болезнь», придётся временно забыть об интенсивных методиках похудения. Довольно часто женщины ошибочно полагают, что фитнес способен укрепить здоровье, желчные камни становятся исключением. Подобные диеты нарушают метаболизм, разлаживается переработка пищи и выделение желчи из желчных протоков. Необходимость похудеть лучше обсудить с врачом, отыскав выход из положения, устраивающий обе стороны.

    Рекомендации по приёму пищи

    Диета имеет список разрешённых и запрещённых продуктов, рекомендации по поводу дозировки и частоты ежедневного питания. Ежедневная норма полезных веществ у людей различается, дать чёткий индивидуальный совет сможет исключительно врач. Однако известны правила, общие для каждого случая.

    К примеру, потребуется с утра распланировать меню и количественное отношение блюд в списке. Большую порцию еды следует разделить на 5-6 приёмов пищи. Размер блюда не должен боказаться массивным, чтобы не слишком перенагружать воспалённые органы.

    Выполняя простые профилактические правила, получится на долгое время забыть о камнях в желчных протоках. Важно помнить – не следует провоцировать приступы, чтобы потом не вставала задача снимать нежеланную боль.

    Симптомы и лечение желчной колики

    Одним из осложнений желчнокаменной болезни является желчная колика. Она вызывается закупоркой желчевыводящих протоков мелким камнем или фрагментом конкремента. Это состояние является жизнеугрожающим, поскольку приводит к недостаточности функции печени и интоксикации организма.

    Как устроены желчные пути

    Желчь играет важную роль в процессах переваривания пищи. Она состоит из воды и смеси пигментов (билирубина, биливердина, холестерина и желчных кислот), придающих ей специфический цвет и запах. Желчь необходима для активации пищеварительных ферментов и расщепления жиров. Помимо этого желчь выполняет и дезинтоксикационную функцию, то есть выводит из организма токсины.

    Печеночные клетки продуцируют желчь во внутрипеченочные протоки. Затем она накапливается в желчном пузыре и высвобождается из него во время еды. В общем желчном протоке она смешивается с соком поджелудочной железы и попадает в двенадцатиперстную кишку через Фатеров сосочек.

    При ЖКБ в полости желчного пузыря формируются камни. Если они попадают в узкие желчные пути и застревают там, то нарушается отток желчи. Ее объем постоянно увеличивается, вызывая повышение давления в системе желчевыводящих путей. Это состояние называется печеночной или билиарной гипертензией.

    Почему возникает приступ

    Желчная колика — это острая боль в правом подреберье, которая отдает в правую руку и под правую лопатку. Возникает приступ желчной колики, когда перекрывается просвет желчного протока. Конкременты в пузыре образуются в результате нарушения обмена веществ и воспаления желчного пузыря, холецистита. А также при неполном опустошении пузыря, например, при дискинезии (ДЖВП) или перегибе шейки.

    Когда нарушается отток желчи в кишечник, растягивается желчный пузырь и возникает спазм желчных протоков, что вызывает боль. Желчь начинает всасываться в кровь, придавая коже желто-зеленый цвет. Как только камень проскочит дальше, болевой синдром пройдет.

    У кого возникает приступ

    Желчекаменная болезнь часто протекает бессимптомно. Если человек не проходит регулярное обследование, то желчные колики возникают на фоне полного здоровья. При каких болезнях имеется высокий риск ЖКБ:

    • ожирение и дисметаболический синдром;
    • сахарный диабет;
    • нарушение диеты с преобладанием жирной пищи;
    • дискинезия желчевыводящих путей;
    • наследственная предрасположенность.

    У женщин во время беременности очень часто начинается желчнокаменная болезнь. Этому способствует несколько факторов.

    1. Растущий плод смещает внутренние органы. Измененная форма желчного пузыря и желчевыводящих путей способствует камнеобразованию.
    2. Измененный гормональный фон. Из-за увеличения концентрации прогестерона желчь становится более густой, а сокращаемость пузыря уменьшается.
    3. Неправильное питание. Многие беременные женщины перестают следить за своим питанием, объясняя это строгой диетой после родов. Из-за этого стремительно растет содержание липидов в крови.

    Какие симптомы колики

    Желчная колика обычно начинается после погрешности в питании. Переедание, особенно жирной пищей, провоцирует спазм желчного пузыря и сдвиг камня. Конкремент застревает в пузырном или общем желчном протоке, вызывая боль. У пациента сильно колит в правом боку, отдает в правую руку и спину.

    Помимо характерной боли, из-за увеличения билирубина в крови пациента будет беспокоить следующее:

    1. Желтая окраска кожных покровов, глаз и слизистой рта;
    2. Темный цвет мочи;
    3. Осветленный кал.

    Симптомы спазмов желчного пузыря обычно длятся от 30 минут до нескольких часов. В некоторых случаях боль может длиться несколько дней.

    Если конкремент перекрыл проток поджелудочной железы, то возникнет острый панкреатит. Боль приобретает опоясывающий, сдавливающий характер. Появится тошнота и многократная рвота, после которой не будет облегчения. Живот вздут, наступает рефлекторная атония кишечника. У некоторых пациентов снижается артериальное давление вплоть до коллапса, эпизоды потери сознания и одышка.

    Как отличить от почечной колики?

    Сочетание желчекаменной и мочекаменной болезней не такая уж редкость. Возникновение болевого синдрома в этом случае требует дифференциальной диагностики. У желчной и почечной колик очень похожая симптоматика. Настолько, что иногда только после полного обследования удается поставить правильный диагноз.

    В таблице представлено классическое течение заболеваний.

    Как подтвердить диагноз

    При госпитализации в стационар пациенту проведут комплексное обследование, в которое входят лабораторные и инструментальные методы. Алгоритм диагностики включает в себя:

    • общий анализ крови и биохимическое исследование;
    • общий анализ мочи;
    • обзорная рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости;
    • ЭКГ;
    • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
    • эндоскопическое обследование.

    Методы лечения

    При появлении симптомов желчной колики лечение пациента должно проводиться в стационаре, поскольку сложно прогнозировать течение болезни и ее осложнения. Наличие конкремента в желчевыводящих путях является показанием к экстренной госпитализации.

    До приезда врачей скорой помощи нужно знать, как оказывается неотложная помощь при желчной колике. Это позволит только облегчить состояние заболевшего. При появлении симптомов спазмов желчного пузыря рекомендуется лечь на правый бок.

    Внимание! Ни в коем случае нельзя класть горячую грелку на живот, так как вы не знаете, чем именно вызвана боль. Если у человека гнойное воспаление в брюшной полости, согревание этой области приведет к перитониту.

    Если в домашней аптечке имеются спазмолитики (например, Но-Шпа, Спазган или Бускопан), дайте больному одну таблетку. Это позволит снять спазм желчных путей, и, возможно, камень самостоятельно проскочит в кишечник. Прием анальгетиков (Нурофена, Диклофенака) категорически запрещен, так как это смажет картину заболевания, и врачам будет тяжело поставить правильный диагноз.

    Снять боль также поможет настойка перечной мяты. Этот растительный препарат обладает расслабляющим действием. Больше в домашних условиях делать ничего нельзя. Некоторые пациенты принимают желчегонные препараты. Это приведет к тому, что количество желчи будет увеличиваться, сильнее растягивая желчный пузырь.

    Медикаментозная терапия

    После госпитализации в хирургическое отделение больному будет назначена консервативная терапия: спазмолитики, противовоспалительные препараты, обезболивающее, антибиотики. Если развилось сильное обезвоживание из-за рвоты, будут назначены капельницы.

    Принцип лечения заключается в трех словах: холод, голод и покой. Больному нельзя есть, только пить воду. На правый бок кладется пузырь со льдом. Таким образом доктор подготовит пациента к операции.

    Хирургические методы

    Хирургическая помощь при приступе желчной колики заключается в извлечении конкремента и восстановлении оттока желчи. Во время проведения ЭРХПГ камень захватывается и выводится через Фатеров сосочек. Если он очень большой, используется механическое или лазерное дробление камня, после чего измельченные фрагменты извлекаются наружу. Если удалить конкремент не представляется возможным, проводится удаление желчного пузыря — холецистэктомия.

    Чтобы снизить давление в системе желчевыводящих протоков, под контролем УЗИ проводится пункция желчного пузыря. Длинной иглой протыкается стенка пузыря и выводится лишняя желчь. После этой процедуры состояние пациенты сразу же улучшается, и можно готовить его к более инвазивным манипуляциям.

    Профилактика

    Желчная колика — это такое состояние, которое легко можно предотвратить. Очень важно соблюдать правильную диету. Откажитесь от жирной и жареной пищи, которая вызывает обильное желчевыделение и сокращение желчного пузыря. Алкоголь и курение также должны быть под запретом.

    Прием препаратов, растворяющих камни в жёлчном пузыре (например, Урсофальк или Урсосан) может уменьшить размеры конкрементов. Курс лечения обычно назначается на 3 месяца. Лечить дольше не имеет смысла, поскольку растворяются только холестериновые камни. Если по УЗИ нет положительной динамики, вам будет рекомендована плановая холецистэктомия.

    Осложнения при ЖКБ

    Частые приступы желчных колик могут быть при холецистите — воспалении желчного пузыря. Эта болезнь уже более серьезная и требует исключительно хирургического лечения. Пациента беспокоят типичные симптомы воспалительного процесса: подъем температуры, тошнота и рвота.

    Травмирование желчевыводящих путей также приведет к их воспалению — холангиту. Состояние пациента резко ухудшается. Появляется лихорадка, озноб, бросает в пот. Сознание спутанное в связи с сильной интоксикацией. Из-за мучительной боли возможны эпизоды потери сознания. Самым грозным осложнением является гнойная форма холангита, быстро приводящая к сепсису и летальному исходу.

    В заключение

    Согласно статистике ЖКБ выявляется у каждого десятого жителя России. Если вы знаете, что у вас камни в желчном пузыре, проходите регулярное обследование у гастроэнтеролога. И всегда имейте в аптечке средства для снятия боли и спазма. Правильно оказанная первая помощь при желчной колике позволит избежать серьезных осложнений.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector